绿激光尿道切开术治疗短段后尿道狭窄的长期效果分析

目的男性后尿道狭窄(posterior urethral stricture,PUS)在泌尿外科领域内一直是亟待解决的难题。笔者利用绿激光尿道切开术治疗短段PUS(<2cm)取得了较好的治疗效果,在本研究中笔者将分享笔者的数据和经验。方法 2011年5月至2014年5月间,本单位新收治的短段PUS患者被随机分为两组。一组患者接受绿激光(80W)尿道切开术治疗(激光组),一组患者接受狭窄段切除然后行尿道端端吻合术(开放组)。比较并统计两组的围术期和术后各项有关参数的差别。结果与开放组比较,激光组的手术时间明显缩短(P<0.001)、术后留置尿管时间明显缩短(P<0.001)、住院时间明显缩短(P=0.022)。激光组患者术后接受重复尿道扩张的次数要多于开放组(P=0.036)。激光组患者术后并发症的发生率,包括皮肤尿道瘘(0)、尿路感染(1.69%)、血肿(0)、一过性勃起功能障碍(5.08%)、附睾炎(1.69%)和阴茎水肿(6.78%)均明显低于开放组(分别为7.84%,P<0.001;9.80%,P=0.017;5.88%,P<0.001;13.73%,P<0.001;9.80%,P<0.001;11.76%,P=0.031)。两组的术后评估参数,包括最大尿流率(P<0.001)、国际前列腺症状评分(P<0.001)和生活质量分数(P<0.001),均较术前明显改善。而对于上述术后随访的参数,两组在随访的每个观察点之间并无明显统计学差别(P>0.05)。结论绿激光尿道切开术安全有效,可用来治疗短段PUS。

牛尿道切开术和膀胱破裂修补术的技术要点

尿结石中兽医称“砂石淋”，多在尿路的狭窄部位（如输尿管及尿道）产生结石阻塞，引起排尿困难的一种疾病。本病在牛、羊中较常见，公牛因其尿道长又有一个“S”形弯曲，故易发生阻塞。

1470nm激光经尿道改良膀胱颈切开术治疗女性膀胱颈梗阻

目的 探讨1470nm激光经尿道改良膀胱颈切开术治疗女性膀胱颈梗阻(female bladder neck obstruction,FBNO)的有效性。方法 回顾性分析浙江中医药大学附属第二医院2019年1月至2021年11月34例FBNO患者的临床资料。患者予行1470nm激光经尿道改良膀胱颈扩大切开术,术中使用1470nm半导体激光从膀胱颈12点(截石位)为中心汽化切开,沿膀胱颈将切开部位扩大至9点和3点形成半环形手术创面。术后1、4、10个月随访患者并发症、Bristol女性下尿路症状调查问卷简表(scored form of Bristol female lower urinary tract symptoms questionnaire,BFLUTS-SF)排尿症状分量表、生活质量(quality of life,Qo L)评分,并复查最大尿流率(maximum urinary flow rate,Q_(max))、最大尿流率时逼尿肌压(detrusor pressure at maximum flow rate,P_(det)Q_(max))、排尿后残余尿量(post-void residual,PVR)。结果 术后随访10个月,患者主观指标BFLUTS-SF、Qo L评分与术前相比有明显改善(P<0.001),客观指标Q_(max)、P_(det)Q_(max)、PVR较术前改善明显(P<0.001)。术后半个月2例患者出现轻微急迫性尿失禁合并尿路感染症状,予抗感染及盆底康复治疗后症状好转。随访期间无膀胱阴道瘘、压力性尿失禁、膀胱颈再次梗阻等并发症发生。结论 1470nm激光经尿道改良膀胱颈切开术可有效缓解膀胱颈梗阻,术后无明显并发症,安全性高,患者满意度佳。

小体积良性前列腺增生经尿道前列腺电切术联合膀胱颈切开术与单纯经尿道前列腺电切术临床对比研究

目的比较分析经尿道前列腺电切术(TURP)联合膀胱颈切开术与单纯TURP治疗小体积良性前列腺增生(BPH)的效果。方法前瞻性纳入2021-07—2023-07汝南县人民医院泌尿外科收治的小体积BPH患者,根据术式分为TURP联合膀胱颈切开术组(联合组)和单纯TURP组(TURP组)。比较2组患者的基线资料、手术及术后恢复情况。分别于术前和术后1个月时,检测患者的最大尿流率(Qmax)、膀胱压(Pves)、残余尿量(PVR)尿流动力学指标;评价国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量评分(GQoL-74)。统计术后并发症发生率。结果共纳入94例患者,各47例。2组患者的基线资料、手术时间、术中出血量和切除腺体质量、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者术后留置尿管时间短于TURP组,并发症发生率低于TURP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月联合组患者的Qmax、Pves、PVR和IPSS评分、GQoL-74评分均优于TURP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TURP联合膀胱颈切开术与单纯TURP治疗小体积BPH术的手术时间、术中出血量和切除腺体质量、住院时间的差异均无统计学意义。其中TURP联合膀胱颈切开术患者的术后留置尿管时间短、并发症少,术后尿流动力学指标和IPSS评分、GQoL-74评分均优于TURP组。但尚需进行大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

输尿管镜联合铥激光内切开术治疗尿道狭窄

目的：探讨输尿管镜联合铥激光内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法：尿道狭窄或闭锁36例,采用输尿管镜联合铥激光行尿道内切开,汽化切除尿道瘢痕组织,恢复尿道的连续性,观察其临床疗效及并发症。结果：手术时间10~90 min,平均35 min,术后留置尿管2~6周后均排尿通畅,无尿失禁。随访4~24个月,平均12个月。27例患者无需尿道扩张,5例患者拔管后出现尿线变细,经定期尿道扩张后治愈,3例因未及时行尿道扩张需再次行尿道内切开术,1例行尿道狭窄段切除成形术。结论：输尿管镜联合铥激光行尿道内切开治疗短段尿道狭窄,安全有效,并发症少,住院时间短,亦可作为严重尿道狭窄、尿道闭锁的可选治疗手段,早期疗效良好,但远期效果尚待观察。

窥视下尿道内切开术治疗尿道多段狭窄的经验

用窥视尿道内切开镜(Sachse氏镜)治疗较短的尿道狭窄已有成功的经验,但对尿道存在多段狭窄者,过去认为治疗较困难。1985年9月～1989年12月我院用此法治疗损伤性尿道狭窄60例,其中19例为多段性狭窄。本组病例除1例出院后未坚持尿道扩张,发生尿道狭窄需再次手术治疗外,其余病人随访半年以上,均排尿通畅。

经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻的效果(附60例报告)

目的:探讨经尿道射精管切开术(transurethral resection of ejaculatory duct,TURED)治疗射精管梗阻(ejaculatory duct obstruction,EDO)的效果。方法:2004年10月至2010年10月期间收治60例EDO患者,常规采用精液分析、精浆果糖和经直肠超声检查对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。60例EDO患者均行TURED治疗,术后随访其疗效。结果:60例EDO患者的精液量为0.2～3.5 mL,平均(1.10±0.76)mL,pH值5.8～7.6,平均6.5±1.4;精浆果糖为一次射精0～51.4μmol,平均为(5.86±2.19)μmol。经直肠超声检查结果为:单纯射精管扩张者15例,前列腺囊肿6例,单纯双侧精囊扩张10例,单侧精囊扩张4例,精囊扩张并射精管扩张10例,精囊扩张合并前列腺囊肿5例,单侧精囊扩张并对侧精囊发育不良或缺乏2例,精囊扩张并射精管扩张和钙化3例,单侧精囊扩张并射精管扩张和对侧精囊发育不良或缺乏5例。所有患者均完成手术,术后随访6～78个月。60例EDO患者行TURED术后,51例(85.0%)精液检查有不同程度的改善,16例(26.7%)妻子妊娠。结论:TURED是治疗EDO的一种简单、微创和有效的方法。

经尿道射精管切开术联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症(附22例报告)

目的探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效。方法对2008年7月~2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断。22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例。所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效。结果该组患者均成功完成手术,手术时间为20~78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8%)患者精液中检出活精子,16例(72.7%)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8%)妻子妊娠。该组患者无严重并发症发生。结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用。

尿道内切开术联合曲安奈德注射治疗尿道狭窄疗效研究

目的探讨尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射治疗男性尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月—2010年12月我院收治的男性尿道狭窄患者44例,其中试验组21例行尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射治疗,对照组23例行尿道内切开术。试验组于狭窄段3、6、9、12点冷刀放射状切开瘢痕组织后,用自制F4尿道注射针抽取20 ml曲安奈德注射液,环状注射于瘢痕切开基底部组织中;对照组仅行狭窄段瘢痕组织放射状切开。观察记录两组术后最大尿流率(Qmax)、狭窄段内径的变化以及尿道狭窄复发情况和复发间隔时间。结果 44例患者均一次手术切开成功,拔除导尿管后均能自主排尿,平均随访(8.7±5.4)个月。治疗前试验组年龄、随访时间、Qmax及狭窄段内径与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而治疗后6个月和1年的复发率、Qmax、狭窄段内径、复发间隔时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于≤1.5 cm的尿道狭窄,应用尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射对延缓狭窄复发有较好的应用价值。

直视下冷刀尿道内切开术或尿道内电切术治疗尿道狭窄和闭锁

该文介绍了在直视下用冷刀尿道内切开术或尿道内电切术切除疲痕组织治疗３７例尿道狭窄和闭锁。随访１～８年，效果满意。认为用电切术彻底切除尿道瘢痕组织比单纯用冷刀切开瘢痕组织效果要好。该术式具有操作简单、并发症少、痛苦少、恢复快等优点。应作为尿道狭窄和闭锁的首选治疗方法。

窥镜直视下尿道内切开术加电切术治疗尿道狭窄

目的 :探讨尿道狭窄的有效治疗方法。方法 :对 1991～ 2 0 0 0年收治的 12 8例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析 ,并比较窥镜直视下尿道内切开术和直视下尿道内切开术加电切术的疗效。结果 :作单纯直视下尿道内切开术 5 6例 ,治愈 2 9例 (5 1.9% )。作窥镜直视下尿道内切开术加电切术 72例 ,治愈 6 3例(87.5 % )。结论 :窥镜直视下尿道内切开术加电切术的方法可明显提高尿道狭窄的疗效 。

尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效分析

目的分析尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效。方法回顾性分析2002年12月—2012年12月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄的患儿26例,均行直视下行尿道内切开术（VIU）。收集患儿的病历资料（包括患儿尿道损伤的病因、尿道吻合术后再狭窄间隔时间、再狭窄长度）;观察VIU后的疗效（治愈标准：排尿时无明显排尿困难,没有再狭窄的临床证据）;计算VIU成功率（行2次及以内VIU治愈即为成功）;记录VIU后随访过程中并发症的发生情况。结果患儿车祸伤并伴有骨盆骨折致后尿道损伤16例,骑跨伤致后尿道损伤8例,尿道炎性狭窄2例。经会阴尿道吻合术后至再狭窄间隔时间为1.5~14.0个月,平均4.0个月,其中≤3个月者15例,〉3个月者11例。尿道吻合术后再狭窄长度〈0.5 cm 17例,0.5~1.2 cm 9例。26例患儿中有21例导丝能顺利通过狭窄区域,狭窄部位均位于尿道球部或膜部。行1次VIU治愈者16例,行2次VIU治愈者6例,行3次及以上VIU治愈者4例。患儿VIU后随访时间为30.0~112.0个月,平均62.0个月。VIU成功率为84.6%（22/26）。最终患儿均能线状排尿且无排尿困难症状,随访过程中均未见尿道憩室及尿道回缩。结论对于再狭窄长度1.0 cm,且导丝能顺利通过狭窄区域的尿道吻合术后再狭窄患儿,尿道内切开治疗再狭窄的成功率较高,疗效较好。

尿道海绵体麻醉在前尿道狭窄尿道内切开术中的应用

目的:探讨尿道海绵体麻醉在实施前尿道狭窄尿道内切开术操作中的麻醉效果。方法:消毒后将皮试针头刺人阴茎头海绵体,缓慢注射1%～2%的利多卡因2～3ml,注入时间至少1min,拔针后纱布压迫1～3min止血。随后进行前尿道狭窄尿道内切开手术操作。根据疼痛分级标准,评估患者对疼痛的主观感觉。结果:阴茎头注射利多卡因后,立刻产生最佳麻醉止痛效果。操作时间15～45min,18例患者全部无疼痛,所有手术操作均圆满完成。手术时间最长达45min而无须任何静脉镇静剂或强化止痛处理。本组患者中无严重麻醉并发症。结论:尿道海绵体麻醉是一种效果可靠、操作简单、安全且价格低廉的局部麻醉技术,在前尿道狭窄尿道内切开术中可常规使用此局部麻醉方法。

经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻性无精子症

目的探讨经尿道射精管切开治疗射精管梗阻的安全性及临床疗效。方法分析2008年1月2011年12月收治的16例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料,常规精液分析、精浆果糖、中性a葡萄糖苷酶测定及经直肠超声予以诊断,必要时行精道造影检查确诊。16例均采用经尿道射精管切开术治疗,术后随访其疗效。结果 16例均顺利完成手术,术后随访36月,14例(87.5%)精液各项指标均有明显改善,5例(31.3%)配偶妊娠。结论经尿道射精管切开术是治疗射精管梗阻性无精子症的安全有效的方法,值得临床推广。

长段外伤性球尿道狭窄行尿道内切开术的有效性和注意事项

目的回顾性分析5年中应用球尿道狭窄段内切开术和球尿道狭窄段切除尿道重建术治疗狭窄段〉1cm的外伤性球尿道狭窄病例，评估应用尿道内切开术处理长段球尿道狭窄的有效性。方法收治的86例外伤性球尿道狭窄患者，狭窄段长1～3cm。28例行球尿道狭窄段切除尿道重建术，4例术后行持续尿道扩张；58例行球尿道狭窄内切开术，33例术后行持续尿道扩张。所有患者术后通过尿流率检测、尿道狭窄复发等评估手术效果。结果28例患者行球尿道狭窄段切除尿道重建术，1例尿道狭窄复发；58例患者行球尿道狭窄内切开术，16例尿道狭窄复发。术后坚持持续尿道扩张能明显降低尿道内切开术术后尿道狭窄复发的风险。结论尿道内切开术结合术后持续尿道扩张能成为治疗长段外伤性球尿道狭窄的有效手术方式之一。

窥镜下尿道内切开术治疗伴假道的尿道狭窄(附8例报告)

采用窥镜下尿道内切开术治疗8例伴有假道的尿道狭窄患者，结果6例尿道狭窄口径明显增大，2例0．5年后尿道狭窄复发，经尿道内切开加瘢痕组织电切后排尿通畅；所有患者尿道能通过F_(20～24)尿道探，最大尿流率＞15ml／s；3例已2年未行尿道扩张，5例仍需定期扩张尿道。并就假道的判断、识别、尿道切开点的选择、切开方法及插管注意事项等进行了讨论，认为只要术前能明确诊断，掌握切开要领，大多数伴有假道的尿道狭窄患者采用本术式均能获得成功，而对于假道深度达2．5cm以上且尿道瘢痕较多者，采用此术应特别慎重。

直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄

目的 :探讨直视下经尿道内次切开术治疗尿道狭窄的有效性和安全性。方法 :总结直视下经尿道内切开术治疗 6 8例尿道狭窄和闭锁患者的疗效和经验 ,6 3例 1次手术成功 ;3例行 2次、2例行 3次成功。结果 :6 8例中 ,5 7例术后随访 3～ 71个月 ,平均 2 8.3个月 ,4 3例 (75 % )均排尿通畅 ;2例暂时性尿失禁者分别于术后 3～ 6月内恢复。结论 :直视下经尿道内切开术创伤小 ,并发症少 ,疗效确切 ,是尿道狭窄和闭锁的首选治疗方法。

输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告)

目的 :探索输尿管镜在尿道狭窄或闭锁的尿道内切开术治疗中的作用。方法 :采用输尿管镜直视下寻找正确引导方向 ,利用其镜体的扩张结合其他内窥镜切割术切开狭窄或闭锁段 ,术后留置导尿管和适当尿道扩张治疗尿道狭窄或闭锁 2 5例。结果 :2 5例均获随访 ,2 0例排尿正常 ,治愈率 80 % ;失败 5例 ,均改为开放手术治愈 ;2例发生尿外渗。结论 :在尿道狭窄或闭锁的尿道内切开治疗中 ,输尿管镜可增加治疗的成功率 ,尤其对小儿病例更是如此。

直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁

目的:报告直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法:尿道狭窄或闭锁的男性患者217例,均在直视下行尿道内切开术治疗。通过填表和信访形式对排尿等情况随访。结果:随访7～67个月,平均34.8个月,175例(80.6%)手术获得成功。手术共进行1～7次,平均1.6次。结论:DVIU治疗尿道狭窄或闭锁安全有效,可作为狭窄段<2cm的首选方法;2次以上的重复治疗疗效有限。