中性粒细胞胞外诱捕网浸润促进尿道创伤后尿道成纤维细胞活化和增生性瘢痕形成

目的:探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)对创伤后尿道瘢痕形成的影响。方法:(1)2021年6月至2022年12月,收集福建医科大学附属第一医院泌尿外科患者的临床样本,比较尿道创伤患者(n=20)与健康志愿者(n=20)血液和尿液NETs水平的差异,并分析其与尿道瘢痕形成的关系。(2)从尿道瘢痕组织中提取原代尿道成纤维细胞,体外诱导中性粒细胞以获得NETs,分别以生理盐水、0.5 mg/L NETs和1.5 mg/L NETs处理尿道成纤维细胞,探索NETs对尿道成纤维细胞活化和胶原合成的影响。(3)构建尿道创伤新西兰兔模型,将动物分为非手术组、手术+转化生长因子β1(TGF-β1)注射(阳性对照)组、手术+生理盐水注射组和手术+脱氧核糖核酸酶I(DNase I)溶液注射组,探索NETs降解剂DNase I对尿道瘢痕形成的治疗作用。结果:尿道创伤后,患者尿液NETs水平显著升高(P<0.05),而血液NETs水平无显著差异(P>0.05)。尿道创伤新西兰兔模型中,创伤后尿液NETs水平越高,形成的尿道瘢痕纤维化程度越高(P<0.05);在细胞层面上,NETs促进尿道成纤维细胞活力、迁移与胶原合成(P<0.05)。在新西兰兔尿道创伤模型中,创伤后尿道注射DNase I可降低局部NETs水平,抑制尿道瘢痕形成(P<0.05)。结论:NETs浸润促进尿道创伤后尿道成纤维细胞活化和增生性瘢痕形成。

中国尿道创伤的急诊处理现状

尿道创伤的发生率较低且通常伤情复杂,急诊处理有一定的难度。国内部分医师对急性尿道创伤的急诊处理缺乏经验,诊疗过程中仍存在一些不规范的现象。本文结合国内已发表的文献,分析国内对尿道创伤的处理现状,并探讨相应的急诊处理措施,为临床工作提供参考。

前列腺2μm激光切除术后尿道创伤修复的实验研究

目的探究前列腺2μm激光切除术后前列腺部尿道创伤修复的病理组织学改变及其意义。方法选择成年雄性中华田园犬15只,随机分为5组,所有实验动物均进行2μm激光前列腺切除术,术后按照时间不同进行取材,样本进行HE染色、免疫组织化学染色。结果术后3天,前列腺部尿道创面未见上皮被覆,术后1周可见增生的前列腺基底细胞出现迁移,逐渐开始覆盖创面,出现再上皮化,术后2周在上皮化过程逐渐完成,术后3~4周尿路上皮分化基本完成,肉芽组织成熟,纤维组织增生。免疫组织化学结果均有示:Ki-67(+)、PCNA(+)、p63(+)、PSA(-)、尿斑蛋白(-)。结论2μm激光前列腺切除术后前列腺部尿路创面修复的细胞主要来源于前列腺基底细胞,残余的前列腺组织增殖,并向创面迁移。

后尿道创伤及狭窄的治疗现状

后尿道创伤早期的处理及狭窄修复术式的选择对预后有决定意义，任何一种方法都不能排除狭窄复发。应根据创伤狭窄的程度、部位。

输尿管镜下钬激光与铥激光治疗男性创伤性尿道狭窄对尿流动力学及勃起功能的影响比较

目的比较输尿管镜联合钬激光与铥激光对男性创伤性尿道狭窄患者尿流动力学以及勃起功能的影响。方法选择2019年3月至2022年2月苏州科技城医院及苏州大学附属第二医院收治的91例尿道狭窄患者进行研究,采用随机数字表法分为观察组46例(使用铥激光进行尿道狭窄段切开)和对照组45例(使用钬激光进行尿道狭窄段切开)。评估两组围术期指标、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(residual urine volume,RUV)、最大逼尿肌压力(maximum detrusor pressure,MDP);术后3个月时使用国际勃起功能评分表(international erectile function scale scale,IIEF-5)评估两组勃起功能。结果两组术中出血量、尿管留置时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05);观察组手术时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。拔管后两组患者Qmax、MDP较术前上升,RUV相比术前减少,差异有显著性(P<0.05);但两组拔管后Qmax、RUV、MDP比较,差异无显著性(P>0.05)。术后两组IIEF-5评分相比术前降低,观察组评分高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论输尿管镜联合钬激光与铥激光治疗男性创伤性尿道狭窄的疗效相当,均能够有效改善尿流动力学;铥激光能够相对节约手术时间,减少勃起功能损害;从性生活方面考虑,对于年轻的男性创伤性尿道狭窄患者建议使用铥激光治疗。

下尿路超声尿动力学研究:创伤性尿道狭窄内径与最大尿流率的关系

目的 研究男性尿道狭窄内径及内径比率与最大尿流率的相关性。方法 超声检测 2 2例创伤性男性尿道狭窄患者 ,测量狭窄段内径、狭窄前 10mm处尿道内径 ,计算二者比率 ,并与最大尿流率作相关分析。结果 狭窄内径与最大尿流率呈明显的相关 ,而狭窄内径比率具更好的相关性 ,相关系数r分别是 0 6 8和 0 85。结论 尿流率测定结合超声形态学检查将有助于狭窄术后疗效的客观评价。

男性创伤性尿道狭窄患者心理症状的相关因素

目的:探讨男性创伤性尿道狭窄对心理症状的影响因素,并对社会支持及应对方式在创伤性尿道狭窄与心理症状之间的中介效应进行检验。方法:选取北京市某三级甲等医院泌尿外科就诊的男性创伤性尿道狭窄病例43例以及1∶1配比的正常对照43例。采用症状自评量表(SCL-90)评估研究对象的心理症状。采用领悟社会支持量表(PSSS)以及特质应对方式问卷(TCSQ)了解研究对象的社会支持程度以及应对方式。采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap方法对社会支持及应对方式在创伤性尿道狭窄与心理症状之间的中介效应进行检验。结果:男性创伤性尿道狭窄患者SCL-90总分高于正常男性对照[(2.9±0.6)vs.(2.4±0.7),P<0.01]。未见PSSS家庭内支持得分及家庭外支持得分、TCSQ积极应对得分及消极应对得分在男性患者SCL-90总均分变化中起到中介效应。多重线性回归分析显示,男性创伤性尿道狭窄患者SCL-90总分高于正常对照(β=0.553,95%CI:0.183~0.922),PSSS家庭内支持得分与SCL-90总分负向关联(β=-0.099,95%CI:-0.142^-0.056)。结论:男性创伤性尿道狭窄可能引起心理症状,并与家庭内支持存在关联。

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常規行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建（CTU）、磁共振尿道成像（MRU）及尿道镜或软性膀胱镜检查。37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术3例。结果 37例患者术后随访3~20个月,平均12.3个月,术后最大尿流率为13.3~51.2 mL.s-1,平均（21.81±8.04）mL.s-1。手术总的成功率为86.5%（32/37）,其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%（10/11）,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术的成功率为86.9%（20/23）,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术的成功率为66.7%（2/3）;手术不成功5例（13.5%）。结论经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄。

尿道拖入联合尿道吻合术对男性创伤后尿道狭窄患者尿流动力学、性功能及生活质量的影响

目的探讨尿道拖入术联合尿道吻合术对男性创伤后尿道狭窄患者尿流动力学、性功能及生活质量的影响。方法回顾性分析2015年3月—2019年3月河北省邯郸市中心医院泌尿外一科收治的79例创伤后尿道狭窄男性患者的临床资料,依据术式不同分为扩张组(n=34,骨盆骨折后致尿道狭窄,实施腔镜尿道狭窄扩张术)和吻合组(n=45,骨盆骨折后致尿道狭窄,实施尿道拖入及尿道吻合术)。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间以及术前和术后6个月的残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、国际勃起功能评分问卷(IIEF-5)评分,夜间阴茎勃起的次数、时间和强度,生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分。结果吻合组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间分别为(148.41±37.64)mL、(197.3±25.6)min、(15.2±3.7)h、(10.3±3.2)d,多于扩张组的(35.27±11.53)mL、(60.2±13.5)min、(11.5±3.3)h、(4.8±2.6)d(P<0.05)。术前两组患者的Qmax、RUV比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月吻合组患者的Qmax为(14.23±3.27)mL/s,大于扩张组(11.18±2.86)mL/s,RUV为(13.17±4.23)mL,少于扩张组(19.46±4.87)mL(P<0.05)。术前两组患者的性功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月吻合组夜间阴茎勃起的次数、时间、强度、IIEF-5评分分别为(5.8±0.9)次、(8.4±1.8)min、(78.25±7.31)mmHg、(12.3±2.5)分,高于扩张组的(4.5±0.8)次、(6.3±1.3)min、(72.24±8.53)mmHg、(9.4±2.8)分(P<0.05);术后6个月吻合组GQOLI-74评分的物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能评分分别为(69.4±7.8)分、(72.4±9.3)分、(64.2±8.8)分、(62.2±9.7)分,高于扩张组的(62.5±8.3)分、(59.1±8.5)分、(53.2±8.3)分、(56.8±9.1)分(P<0.05)。结论尿道拖入术联合尿道吻合术治疗男性创伤后尿道狭窄,虽然手术创伤较大,术后恢复慢,但相较于腔镜尿道狭窄扩张术可更好地改善患者尿流动力学、生活质量,且可减轻对性功能的损害,临床可根据患者自身需要灵活选择治疗术式。

创伤性尿道狭窄术后尿道吻合口形态超声研究

尿道超声显像技术已趋成熟,并在尿道狭窄等疾病的诊断上取得了较大的进展.然而在采用合适手术方式后,临床医师仍面临许多棘手的术后问题.而这类问题是创伤性尿道狭窄作为易复发性、难治性疾病的主要原因之一.

经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄患者的有效性及患者并发症发生的影响

目的 探讨经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄患者的有效性及患者并发症发生的影响.方法 选取本院收治的84例创伤性后尿道狭窄患者,均分成两组,对照组和观察组分别采用传统开放手术、经尿道等离子柱状电极治疗,比较两组围手术期临床指标、IPSS评分及术后并发症发生情况.结果 观察组患者围手术期指标均明显优于对照组(P<0.05);观察组IPSS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率(16.67%)明显低于对照组(83.33%)(P<0.001).结论 经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄能有效缩短手术时间,损伤小,并发症发生率低,患者恢复快,值得临床推广.

创伤性尿道狭窄或闭锁的腔内治疗体会

目的 探讨窥视下经尿道腔内手术治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的治疗效果。方法 回顾性总结 82例尿道内切开、经尿道瘢痕电切或激光切除术治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的经验。结果 本组 82例 ,手术成功率 95 .12 % (78 82 ) ,其中 1次手术 74例、2次手术 2例、3次和 4次手术各 1例。经尿道手术治疗失败率 4 .88% (4 82 )。手术失败原因为尿道狭窄段长和术后感染。 6 4例 (78.0 5 % )随访 10～ 10 2个月 ,均排尿通畅。结论 内窥镜下经尿道腔内手术是治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的首选方法 ,具有操作简便 ,创伤小 ,安全、有效等优点。术前准确了解尿道狭窄段长度、数目、有无假道 ;术中充分切开瘢痕组织 ,热刀或激光彻底去除瘢痕 ;术后预防感染。

创伤性尿道狭窄术后吻合口形态超声诊断与手术结果的对照

目的 评价创伤性尿道狭窄术后吻合口形态超声诊断的可靠性。方法 对68例创伤性尿道狭窄术后排尿困难者尿道吻合口形态进行超声观察,并与再次手术结果对照。结果 尿道吻合口形态表现共4种,即狭窄疤痕形成(43例)、假道(12例)、尿道活瓣(4例)和狭窄合并关闭不全(9例)。超声形态表现类型和定位诊断均经手术证实。超声对手术吻合口狭窄疤痕长度和深度估测的相关系数γ分别为0.97,0.86,P<0.01。结论 尿道超声成像是评价尿道狭窄术后吻合口形态可靠的诊断方法,有助于指导术后排尿困难病例的临床正确处理。

尿道内切开加电切术治疗创伤性尿道闭锁15例

目的:探讨尿道内切开加电切术治疗创伤性尿道闭锁的效果。方法:回顾性分析尿道内切开加电切术治疗男性尿道闭锁15例的临床资料。结果:14例一次手术切开成功,术后排尿通畅,1例术后6月出现排尿障碍,经再次腔内手术后治愈。结论:尿道内切开加电切术治疗尿道闭锁,且具有创伤小、安全、有效等优点。

创伤性后尿道狭窄的开放性手术治疗

采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄 33例 ;尿道拖入法治疗 12例。随访 6个月至 8年 ,前者治愈率84 8% (2 8/33) ,后者治愈率 83 3 % (10 /12 )。对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择。

创伤性后尿道狭窄或闭锁手术失败原因分析

目的探讨创伤性后尿道狭窄或闭锁手术失败原因。方法回顾性分析本院2013年1月至2016年3月治疗的60例创伤性后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料。30例患者行后尿道端端吻合术,30例患者行尿道内切开术,分析手术治疗失败的原因和一些相关注意事项。结果两组患者一般资料比较没有显著的差异性,P>0.05;尿道内切开术患者有10例失败,失败率33.33%;后尿道端端吻合术有8例失败,手术失败率为26.67%。不同手术方式患者治疗失败率比较没有明显的差异,P>0.05,无统计学意义。尿道内切开术组10例手术失败患者,失败的原因:1例切口过长,4例手术时间长,3例瘢痕切除不彻底,2例术中感染;30例尿道端端吻合术患者中有8例手术失败,失败的原因:2例手术方式不合理,3例手术时间长,2例瘢痕切除不彻底,1例术中感染。结论创伤性后尿道狭窄或闭锁手术失败的原因比较多,治疗过程中必须要依据患者具体情况选择合适的行创伤性后尿道狭窄或闭锁手术的方法,并遵随手术原则进行治疗,提高手术成功率。

经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄效果分析

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床效果。方法回顾性分析2011年6月-2012年6月接受治疗的31例创伤性后尿道狭窄患者的临床资料,观察经会阴途径后尿道端端吻合术方法及治疗效果。结果本组31例患者手术成功率为90.32%;术后出现吻合口狭窄1例,吻合口漏尿2例。结论经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄具有疗效好、并发症少等优点。