改良水灌注法行雌性大鼠静态尿道压力描记的实验研究

目的探讨一种能用于大鼠的快速、易掌握、可重复的测定大鼠尿道压力的实验方法。方法健康雌性大鼠12只,体重250~300g。通过膀胱造瘘管法测定膀胱腹压漏尿点压力（ALPP）,采用自制的3F单孔尿道测压管持续水流灌注法,对8只大鼠同步测定尿道压力,自动描记和生成静态尿道压力描记（RUPP）曲线。每只雌性大鼠以随机次序分别测定尿道在3、6、9、12点方向的连续压力。其中6只大鼠以同样方法重复RUPP描记以了解该方法的可重复性。对4个方向的RUPP参数进行统计学分析,并将RUPP曲线特点与文献报道的人类女性RUPP进行比较。结果 ALPP测定值为（68.5±23.8）cmH2O。8只完成RUPP,其中6只完成重复的RUPP测定。功能尿道长度（FUL）和最大尿道闭合压（MUCP）在3、6、9、12点方向的测定值分别为（17.00±1.51）、（18.50±1.77）、（17.38±1.30）、（14.75±2.31）mm和（53.00±17.96）、（46.00±12.60）、（51.50±10.54）、（82.50±28.68）cmH2O,FUL在6点方向最长,MUCP在12点方向最高,与其它3个方向比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）,FUL和MUCP在3点和9点方向差异无统计学意义。重复描记4个方向的RUPP,无论FUL和MUCP测定值还是RUPP曲线形态与第1次RUPP比较差异均无统计学意义。雌性大鼠RUPP曲线形态与人类女性的RUPP具有高度相似性。结论改良的水灌注法描记雌性大鼠RUPP具有可行性和良好的可重复性。该方法的建立将促进雌性大鼠等小体积实验动物在下尿路功能和病理生理研究中的应用。

改良尿道分离方式在压力性尿失禁患者人工尿道括约肌植入术中的应用及其对术中尿道压力描记检查结果的影响

目的探讨改良尿道分离方式在压力性尿失禁(SUI)患者人工尿道括约肌(AUS)植入术中的应用情况,及其对尿道压力描记检查结果的影响。方法前瞻性收集2019年3月至2023年6月在北京医院、首都医科大学附属北京积水潭医院和天津医科大学第二医院接受改良尿道分离方式AUS植入术并完成尿道压力描记检查的25例SUI患者的临床资料,改良尿道分离方式为在游离尿道海绵体背侧时,借用部分海绵体白膜组织。记录尿道周径、袖套尺寸及尿道压力情况,比较手术前后患者的自主控尿情况以及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分、尿失禁生活质量问卷(I-QoL)评分、尿频评分及夜尿评分的变化情况。激活装置后的第1、3、6、12个月时于门诊或电话进行随访,之后每年进行1次随访。评估局部皮肤状态、控尿情况,测量残余尿量超声并完成主观评分量表测定。结果患者均为男性,年龄27~85岁(65.8±15.7)岁。选用4.0 cm袖套4例(16.0%),4.5 cm袖套16例(64.0%),5.0 cm袖套4例(16.0%),5.5 cm袖套1例(4.0%);其中尿道周径与袖套尺寸完全匹配14例(56.0%),尿道周径小于袖套尺寸4例(16.0%),尿道周径大于袖套尺寸7例(28.0%)。25例患者术前最大尿道压力(MUP)为(78.0±25.9)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),最大尿道闭合压力(MUCP)为(53.4±26.6)cmH_(2)O。采用AUS装置在术中失活状态下MUP为(88.0±26.5)cmH_(2)O,与术前差异无统计学意义(P>0.05);MUCP为(68.2±24.5)cmH_(2)O,高于术前(P<0.05)。术中激活状态下,MUP为(146.6±25.2)cmH_(2)O,MUCP为(123.0±28.3)cmH_(2)O,均高于术前及失活状态下(均P<0.001)。全组患者在装置激活的第1个月时,均达到社交控尿标准。全组患者随访2~50个月,随访过程中,22例(88.0%)患者达到社交控尿标准,1例患者更换AUS装置,1例患者因脑血管意外死亡,1例患者因并发症取出装置。25例患者术前和术后分别使用尿垫[M(Q_(1),Q_(3))]4.5(3.0,6.5)个和1(0,1)个,差异有统计学意义(P<0.001)。25例患者术后的ICI-Q-SF评分、I-QoL评分、尿频评分和夜尿评分均较术前明显改善(均P<0.05)。5例(20.0%)患者出现术后并发症,其中无痛性血尿2例,感染1例,尿道侵蚀1例,排尿困难1例。除出现尿道侵蚀的1例患者移除袖套外,其余4例患者在积极支持治疗下均恢复社交控尿,且至末次随访症状均未复发。结论改良尿道分离方式未明显影响SUI患者尿道压力,且可增加袖套内尿道周围组织体积,从而降低术中尿道损伤风险及术后尿道侵蚀的发生率。

尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌植入术并发症的关系

目的探讨尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌(AUS)植入术并发症发生的关系。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月15例于北京医院接受AUS植入术患者的临床资料。均为男性,年龄(68.6±13.2)岁。其中12例为前列腺癌术后,1例为车祸伤,2例为经尿道前列腺切除术后;病程11~120个月。尿垫使用数量中位值4.5(3.0,6.0)块。术前常规尿动力学检查示最大尿道压力(MUP)为(84.6±25.5)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098kPa),最大尿道闭合压力(MUCP)为51.0(41.0,74.0)cmH_(2)O。所有患者均采用经会阴单切口完成AUS植入术,术中根据患者尿道周径选择袖套尺寸,安装所有组件后于装置失活及激活状态下行尿道压力描记检查,后失活装置。术后6周激活装置,记录激活装置3个月后的控尿情况及并发症发生情况等。分析尿道压力描记检查结果与并发症的关系。结果本研究患者采用的袖套周径:3例(20%)为4.0cm,10例(66.7%)为4.5cm,2例(13.3%)为5.0cm。AUS装置在术中失活状态下的MUP为(82.5±30.2)cmH_(2)O,MUCP为51.0(48.0,77.0)cmH_(2)O,较术前均无明显增加(P>0.05);术中激活状态下MUP为(138.9±21.7)cmH_(2)O,MUCP为109(94.0,133.0)cmH_(2)O,均较术前显著升高(P<0.001)。术后随访3~33个月,13例(86.7%)使用初次安装装置,且均达到社交控尿标准;1例因脑血管意外而死亡;1例因尿道侵蚀取出装置。术后并发症发生率为26.7%(4/15),其中无痛性血尿2例,阴囊阴茎感染1例(因未充分理解宣教指导,控制泵按压不彻底,导致慢性尿潴留、感染),尿道侵蚀1例。4例出现并发症的患者术中失活状态下MUP为(100.0±40.7)cmH_(2)O,MUCP为(80.8±39.7)cmH_(2)O;术中激活状态下MUP为(151.5±15.3)cmH_(2)O,MUCP为(123.0±17.2)cmH_(2)O。除1例感染患者外,其余3例在装置激活状态下的MUP均>150 cmH_(2)O。而无并发症发生的11例术中失活状态下MUP为(76.1±24.7)cmH_(2)O,MUCP为(55.1±20.0)cmH_(2)O;术中激活状态下MUP为(134.4±22.5)cmH_(2)O,MUCP为(108.5±29.8)cmH_(2)O,均低于出现并发症患者。结论AUS植入术中行尿道压力描记检查可能有助于预测并发症发生风险。装置在激活状态下的MUP高于150 cmH_(2)O、理解能力欠佳者可能更易出现并发症。

静态尿道测压中气态测压导管的可重复性研究

回顾性纳入2021年5月至2022年3月于北京朝阳医院因下尿路症状(LUTS)行静态尿道压力测定(RUPP)的患者共53例(男9例,女44例);年龄(55±16)(25~76)岁。纳入患者的LUTS初步临床诊断分类为:良性前列腺增生症9例,间质性膀胱炎1例,压力性尿失禁11例,非梗阻性排尿困难32例。全套尿动力学检查由充盈期膀胱测压+压力-流率测定(PFS)+RUPP三部分组成,所有尿动力检查均采用气态测压导管(ACC)及相应设备完成。所有患者均进行两次RUPP测定,膀胱压(Pves)分别为(35.30±6.15)、(35.81±5.91)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa);最大尿道压(Pura@max)分别为(141.91±36.53)、(145.02±38.85)cmH_(2)O;功能尿道长度(FUL)分别为(41.70±16.34)、(42.55±16.40)mm;最大尿道闭合压(MUCP)分别为(106.57±36.44)、(109.41±39.27)cmH_(2)O,两次RUPP数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。ACC所得RUPP测定数据的可重复性良好,值得进一步研究。