改良海绵垫搁腿架摆放对全麻尿道吻合术中患者血流动力学及满意度的影响

目的 探讨全麻尿道吻合术中采用不同搁腿架摆放对患者血流动力学及满意度的影响。方法 选取2021年1月至2022年1月上海市第六人民医院收治的行尿道吻合术治疗的患者200例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组采取传统硬质腿架托腿,观察组采用改良海绵垫搁腿架托腿。比较两组麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后即刻(T_(1))、手术30 min(T_(2))、术毕15 min(T_(3))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、每搏输出量(SV);比较两组术后2、4周残余尿量、最大尿流率;比较两组舒适度评分、满意度评分。结果 整体分析发现:两组MAP、HR、CO、SV组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组MAP、HR、CO、SV时间效应比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:与T_(0)时比较,对照组T_(1)-T_(2)时MAP、HR、CO、SV降低,T_(3)时CO、SV降低(P<0.05);与T_(1)时比较,对照组T_(2)时HR降低,T_(3)时MAP、HR、CO、SV升高(P<0.05);与T_(2)时比较,对照组T_(3)时MAP、HR、CO、SV升高(P<0.05)。与T_(0)时比较,观察组T_(1)-T_(2)时MAP、HR、CO、SV降低,T_(3)时CO、SV降低(P<0.05);与T_(1)时比较,观察组T_(3)时MAP、HR、CO、SV升高(P<0.05);与T_(2)时比较,观察组T_(3)时MAP、HR、CO、SV升高(P<0.05)。组间比较:两组T_(0)~^(T)_(3)时MAP、HR、CO、SV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术后2周比较,两组术后4周残余尿量降低、最大尿流率升高(P<0.05);术后2、4周,两组残余尿量、最大尿流率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组心理、生理评分高于对照组(P<0.05);两组社会文化、环境评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组满意度优于对照组(P<0.05)。结论 全麻尿道吻合术中采用改良海绵垫搁腿架较传统硬质腿架托腿能有效提高患者舒适度及治疗满意度。

沟槽负压引流对经会阴尿道吻合术患者短期预后的影响

目的 探讨沟槽负压引流对经会阴尿道吻合术患者短期预后的影响。方法 回顾性分析2021年5月-2022年4月在北京积水潭医院行经会阴尿道吻合术患者78例的临床资料,根据术后留置伤口引流方式分为沟槽负压引流管组(试验组,n=42)和传统橡皮引流条组(对照组,n=36),比较两组患者手术资料、术后伤口引流量、阴囊水肿率、切口感染率、切口疼痛视觉模拟评分(VAS)以及最大尿流率的差异。结果 试验组的手术切口长度比对照组长[(12.9±1.6) cm vs.(12.1±1.5) cm,P=0.041)],术后3 d的总引流量比对照组明显增加[(66.1±51.9) mL vs.(36.0±16.9) mL,P=0.001)],阴囊水肿率(21.4%vs.47.2%,P=0.016)和VAS(3.2±1.0 vs.3.9±1.1,P=0.008)比对照组明显降低,而伤口感染率、最大尿流率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 沟槽负压引流能够充分引流会阴部切口组织积液,减少术后伤口并发症,更有利于经会阴尿道吻合术患者的术后快速恢复。

耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断

目的:总结耻骨会阴联合切口耻骨整块切除后尿道吻合治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果及体会。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月采用耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗的复杂PFUDD患者17例,其中合并尿道直肠瘘2例(11.8%)、尿道会阴皮肤瘘1例(5.9%)。既往经会阴后尿道吻合失败6例(35.3%),其中2例(11.8%)为2次开放手术失败;尿道扩张治疗3例(17.6%);内切开治疗1例(5.9%)。所有患者均采用经耻骨会阴联合切口整块切除耻骨再行后吻合尿道。结果:本组患者平均年龄35.5(21~62)岁,尿道狭窄的长度平均5.5(4.5~7.0)cm,手术时间平均190(150~260)min,平均术中估计失血460(200~1200)mL。术后局部伤口感染4例(23.5%),下肢静脉血栓1例,患者平均随访27(7~110)个月。术后平均尿流率22.7(15.5~40.7)mL/s,合并尿道直肠瘘、尿道会阴瘘等均治愈。1例患者拔管后2周出现尿线变细及尿频、尿急等泌尿系感染症状,行膀胱镜检查示吻合口处狭窄,给予内切开并留置尿管2周,术后随访排尿通畅。本组17例患者手术成功率为94.1%(16/17)。结论:耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性PFUDD效果明确,成功率为94.1%。此类手术损伤大、耗时长、术后并发症高,适合在区域性尿道修复重建中心开展。

耻骨下缘部分切除辅助后尿道吻合术在男性骨盆骨折后尿道离断修复中的应用

目的:总结耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果并分析其技术要点。方法:回顾性分析采用耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗的男性PFUDD患者63例,患者均以以下步骤完成后尿道吻合:(1)充分游离尿道海绵体球部,在尿道闭锁处切断尿道并切除瘢痕;(2)向远端适当游离尿道海绵体,劈开阴茎海绵体纵隔;(3)切除耻骨联合下缘,完成无张力吻合。结果:63例患者的平均年龄(39.2±15.6)岁(15~72岁),平均尿道狭窄长度(3.85±0.91)cm(1.5~5.5 cm),均采用耻骨下缘切除技术辅助完成后尿道吻合,手术时间平均为(160.2±28.1)min(110~210 min),术中估计失血量为(261.1±130.3)mL(100~800 mL),术后或术中输血者3例(4.8%)。术后并发症包括出血和泌尿系感染,均对症处理后治愈。患者的中位随访时间为23个月(12~37个月),术后平均最大尿流率为(23.7±7.4)mL/s(15.0~48.2 mL/s)。耻骨下缘切除技术辅助后尿道吻合治疗男性PFUDD的手术成功率为95.2%(60/63例)。结论:耻骨下缘部分切除能够有效缩短远近端尿道间距离,辅助部分复杂PFUDD患者完成无张力吻合,技术要点包括阴茎海绵体纵隔切开充分暴露耻骨联合、游离结扎阴茎背静脉、充分切除耻骨骨质下方与尿道之间瘢痕组织暴露健康尿道近端。

套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例报告

报告以套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例。着重介绍手术方法和操作要点,并对有关注意事项进行讨论。

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:探讨尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法:选择外伤后骨盆骨折至后尿道狭窄患者36例,随机分为治疗组和对照组,治疗组予以尿道拖入术及尿道吻合术,对照组予以腔镜下尿道狭窄扩张术。对比两组患者手术一般情况、术后排尿及性功能和临床疗效。结果:治疗组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间均显著高于对照组(P<0.01)。治疗组术后的平均尿流率、最大尿流率、性欲、勃起功能和射精功能BMFSI评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组患者优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:采取尿道拖入术及尿道吻合术虽然较腔镜治疗创伤更大,但术后患者功能恢复佳,可有效避免再次手术,减轻患者痛苦。

尿道拖入术联合尿道吻合术与腔镜下尿道狭窄扩张术对外伤后骨盆骨折致后尿道狭窄患者术后功能恢复的影响

目的研究尿道拖入术联合尿道吻合术与腔镜下尿道狭窄扩张术对外伤后骨盆骨折致后尿道狭窄患者术后功能恢复的影响。方法前瞻性选取2015~2016年收治的外伤性骨盆骨折后致尿道狭窄的患者42例,随机将其分为两组,每组21例。治疗组患者给予尿道拖入术和尿道吻合术治疗,对照组患者给予腔镜下尿道狭窄扩张术治疗。比较两组的手术时间及出血量、术后患者的一般状况、性功能等因素,并分析两组的手术疗效。结果治疗组的手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间明显高于对照组(P<0.05);治疗组的最大尿流速度、平均尿流速度均明显优于对照组(P<0.05);治疗组的性欲、勃起功能以及射精功能BMFSI评分均高于对照组(P<0.05);治疗组的手术优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尽管尿道拖入术联合尿道吻合术的治疗对外伤性尿道狭窄的患者存在更大的创伤,术后的恢复速度也相对较慢,但是相对腔镜下尿道狭窄扩张术,前者对患者的功能恢复效用更明显。

尿道内切开加电切术与尿道吻合术治疗尿道狭窄的临床比较

目的探讨尿道狭窄的两种治疗方法的比较。方法对1998～2004年收治的74例尿道狭窄的病人分为两组,尿道吻合术组(32例);尿道内切开组(42例),比较两组的疗效。结果采用尿道吻合术者,治愈14例,而尿道内切开加电切术者,治愈36例。结论尿道内切开加电切术的方法为治疗尿道狭窄的首选方法。具有创伤小,复发率低,可重复操作的优点。

腹腔镜模拟训练箱内采用连续法、双半圆法行膀胱—尿道吻合术的评价

目的评价腹腔镜模拟训练箱内分别采用连续法、双半圆法行膀胱-尿道吻合术的成效及各自的优缺点。方法腹腔镜模拟训练箱内,利用膀胱-尿道模型,分别采用连续法、双半圆法行膀胱-尿道吻合术。缝线均为Vicryl3-0可吸收线。连续法──从3点顺时针连续缝合10～12针至3点;双半圆法──从6点顺时针连续缝合5、6针至12点,再从6点逆时针连续缝合5、6针至12点。以没有漏针、边缘撕脱及吻合口能自由通过18F导尿管作为吻合术成功的标准。记录每次手术时间,分别描记各组的学习曲线。比较两种吻合方式的优劣。结果该组采用连续法、双半圆法行膀胱-尿道吻合术各21例,吻合口均符合标准。连续法吻合时间26～60min,平均(37.91±1.98)min,双半圆法吻合时间24～62min,平均(33.95±2.23)min。两组手术时间比较差异有显著性(P<0.001)。通过比较手术时间、吻合口质量、手术难易度等发现双半圆法优于连续法。结论成功应用模型在腹腔镜模拟训练箱内行膀胱-尿道吻合术,进一步拓展了腹腔镜模拟训练的训练深度。通过体外模拟训练,评价两种吻合方式的优劣,有助于临床实践中手术步骤的改进。

自制长直针后尿道吻合术治疗后尿道狭窄

目的探讨提高后尿道狭窄治疗效果的吻合法。方法经会阴耻骨上联合切口入路,采用自制长直针后尿道吻合治疗外伤性后尿道狭窄31例。结果术后3周拔除尿管,30例获随访,时间6个月-15年。29例排尿通畅,最大尿流率大于15mL/s,其中1例术后出现轻度压力性尿失禁,1个月后逐渐恢复。1例术后8个月尿流稍变细,定期尿道镜直视下尿道扩张后排尿恢复通畅。2例术后出现中等程度阴茎勃起功能障碍(ED)。结论长直针后尿道吻合疗效满意,手术简单,适于临床推广应用。

弧形导针后尿道吻合术治疗疤痕性后尿道狭窄228例

目的 总结陈旧性后尿道狭窄治疗方法。方法 陈旧性后尿道狭窄或闭锁患者228例,应用弧形导针、专用缝线行经会阴一个径路切除后尿道疤痕组织,尿道断端横褥式外翻缝合。结果 一次性手术治愈202例,成功率88％。术后随访0.5-16 a 188例,偶需尿道扩张20例,术后出现不同程度的阳痿78例(34％)。结论 弧形导针后尿道吻合术有较高的成功率和满意的治疗效果,操作简单,损伤小,值得推广。

肤康片防治尿道吻合术后瘢痕狭窄的实验研究

目的 :研究肤康片防治尿道吻合术后尿道瘢痕狭窄的作用。方法 :新西兰兔 2 0只 ,制成尿道断裂模型后行尿道吻合。实验组 10只 ,灌胃给予肤康片 ;对照组 10只 ,灌胃给予生理盐水。三周后取尿道吻合口组织 ,组织切片用Masson染色 ,输入全自动图像分析系统 ,观察胶原纤维的面积。结果 :对照组尿道吻合口瘢痕组织中胶原纤维含量多、密集、排列紊乱 ,而实验组胶原纤维含量少、稀疏、排列较规则 ;每三个高倍视野胶原纤维的面积 ,实验组为 117 11± 10 17μm2 ,对照组为 136 4 3± 15 85 μm2 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :肤康片在 (兔 )尿道平滑肌的创伤愈合过程中有明显的抑制成纤维细胞增殖。

Hem-O-lok夹在腹腔镜前列腺癌根治术尿道吻合后出现并发症1例报告并文献复习

Hem-O-lok夹在泌尿外科各类腹腔镜手术中广泛应用,其应用于腹腔镜前列腺癌根治术尿道吻合时有助于进行缝合操作,本中心于2012年7月收治腹腔镜前列腺癌根治术患者1例,术中行后尿道膀胱颈吻合时使用Hem-O-lok夹,导致出现后尿道嵌顿症状,临床少见,特报告并对相关文献进行复习,总结如下。1病例简介患者,男,70岁,因“尿频伴进行性排尿困难20余年,加重3月余”于2012年6月以“

创伤性尿道狭窄术后尿道吻合口形态超声研究

尿道超声显像技术已趋成熟,并在尿道狭窄等疾病的诊断上取得了较大的进展.然而在采用合适手术方式后,临床医师仍面临许多棘手的术后问题.而这类问题是创伤性尿道狭窄作为易复发性、难治性疾病的主要原因之一.

论LRP中膀胱、尿道吻合的常用方法

1991年Schuessler等做了全球首例腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）,至1995年共完成9例.Schuessler等认为此手术虽有可行性,但技术难度大、手术时间长,不适宜在临床推广.此后,Quillonneau等改善了该手术技术,使术中解剖影像比开放性手术更清晰,更利于保护重要的解剖结构,便于手术操作,减少术中出血,且有利于患者术后康复.LRP于本世纪初普及于临床.

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:探讨尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床效果。方法:选取我院2016年2月~2018年2月收治的80例外伤性后尿道狭窄患者为研究对象,按住院号尾数单双号分为观察组与对照组各40例,其中观察组实施尿道拖入术及尿道吻合术治疗,对照组实施腔镜尿道狭窄扩张术治疗。观察两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05);但观察组手术用时、术中出血量以及住院时间均高于对照组(P<0.05)。结论:外伤性后尿道狭窄实施尿道拖入术及尿道吻合术治疗,虽然手术创伤较大,但术后恢复良好,并发症较少,值得临床应用与推广。

不同压力CO_2气腹对腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合效果的影响

目的 :探讨不同压力CO_2气腹对腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合手术效果的影响。方法:选取2014年2月~2017年2月行腹腔镜前列腺癌根治术患者72例,将其随机分为常规气腹压组(13 mm Hg)36例和低压气腹组(10 mm Hg)36例。观察两组术中膀胱尿道吻合时间,术后尿漏、尿道狭窄发生率及术后住院天数。结果:低压气腹组吻合时间和住院天数均明显短于常规气腹压组(P<0.05),且并发症发生率低于常规气腹压组(P<0.05)。结论:腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合时采用低气腹压进行手术,可以缩短吻合时间,同时可以降低术后并发症,为术中护理提供了新启示。

Ⅰ期尿道吻合术与会师术治疗后尿道损伤疗效比较

目的 比较Ⅰ期尿道吻合术与尿道会师术治疗后尿道损伤的疗效及术式的优缺点。方法 对 10 3例后尿道损伤患者分别行Ⅰ期尿道吻合术与尿道会师术治疗 ,比较两组术后效果。结果 尿道会师术具有操作较简单 ,不需要特殊体位 ,适合一些合并有不稳定骨盆骨折、下肢骨折的患者 ;但术后恢复时间较长 ,尿道狭窄发生率高 ,再手术率高。Ⅰ期尿道吻合术操作要求较高 ,手术时取截石位 ,不适合合并有不稳定骨盆骨折、下肢骨折的病例 ;但术后恢复时间较短 ,尿道狭窄发生率低 ,再手术率低。结论 不能经尿道外口顺利插入导尿管进行保守治疗的后尿道损伤 ,应尽可能施行Ⅰ期尿道吻合术。

用自制引导探子在正位回肠膀胱术中引导新膀胱尿道吻合48例报道

目的探讨在膀胱全切正位回肠膀胱术中应用自制的带顶端引导孔金属尿道探子引导新膀胱尿道吻合的价值。方法 2001年1月至2009年1月对未保留前列腺尖被膜的膀胱全切正位回肠膀胱术患者48例应用自制带顶端引导孔金属尿道探子,于12、2、4、6、8、10点引导5/8园2-0Vicryl线缝针,行新膀胱尿道的间断黏膜外翻吻合。结果吻合均顺利完成。吻合操作时间为5～10min。3～4周拔出尿管后,排尿通畅。获访42例,术后3、12个月内恢复尿控能力分别为9、17例,1年尿控功能恢复率为61.9%。保留神经血管束获访17例,术后3、12个月内勃起功能恢复分别为2、7例,5例勃起功能减弱,3例不能勃起,1年勃起功能恢复率为52.9%。结论应用自制带顶端引导孔金属尿道探子引导新膀胱尿道吻合,操作便捷,缝合精确,有效保障吻合口通畅,减少吻合口狭窄和漏尿,有利于盆底尿控结构及神经血管束的保护。

二期尿道吻合术治疗尿道损伤51例

本文报告了二期尿道吻合术治疗尿道损伤51例,近、远期疗效均好。尿道损伤早期,膀胱造瘘,三月后行二期尿道吻合术,是治疗尿道损伤、减少并发症较好的方法。