尿道外括约肌球囊扩张术治疗神经源性膀胱的临床效果观察

目的探析在神经源性膀胱治疗中实行尿道外括约肌球囊扩张术的治疗效果,以期为今后临床治疗神经源性膀胱患者提供参考。方法选取2022年8月至2024年3月肇庆市第二人民医院收治的神经源性膀胱患者80例,根据随机数字表法分为对照组(40例,间歇性导尿+盆底肌训练)和研究组(40例,间歇性导尿+盆底肌训练+尿道外括约肌球囊扩张术)。两组患者均治疗3周,并随访3个月。比较两组患者治疗3周后临床疗效,治疗前和治疗3周后尿动力学检查指标,治疗前及治疗3周后、3个月后生活质量评分。结果治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗3周后两组患者储尿期膀胱容量均增大,且研究组大于对照组,膀胱感觉阈值、膀胱顺应性均升高,且研究组均高于对照组,最大逼尿肌压力均降低,且研究组低于对照组;与治疗前比,治疗3周后、3个月后两组患者简明健康状况量表(SF-36)评分均升高,且研究组均高于对照组(均P<0.05)。结论在神经源性膀胱治疗中实行尿道外括约肌球囊扩张术治疗,可有效改善患者的排尿功能,提升其疗效和生活质量,促进患者康复,改善其预后。

改良尿道口成形术治疗复发性下尿路感染伴尿道外口处女膜融合

目的探讨改良尿道口成形术治疗复发性下尿路感染(LUTI)伴尿道外口处女膜融合的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年7月—2023年1月于北京和睦家医院泌尿外科接受改良尿道口成形术治疗的15例复发性LUTI伴尿道外口处女膜融合的女性患者的临床资料。手术改良之处:在尿道外口下缘与阴道处女膜上缘之间横行切开皮肤,分离尿道与阴道间隙,然后纵行缝合切口,从而使尿道外口与阴道处女膜上缘距离保持在1.5 cm以上。采用随访问卷评估临床治疗结果。结果15例患者均顺利完成手术,围手术期无切口感染,无继发性出血等Clavien-DindoⅠ级以上并发症发生。平均随访48(18~96)个月,治愈11例,好转4例,治愈率+好转率为100%。所有接受手术的患者均表示会推荐有类似病症的患者接受此项手术治疗。结论改良尿道口成形术是治疗复发性LUTI伴尿道外口处女膜融合的一种安全、有效的方法。

带蒂皮瓣尿道外口成形术治疗炎症性尿道外口狭窄

目的：探讨带蒂皮瓣尿道外口成形术治疗炎症性尿道外口狭窄的疗效。方法：2009年9月至2013年12月采用带蒂皮瓣法治疗尿道外口狭窄患者32例。所有患者既往均有慢性阴茎头炎病史,曾行尿道外口扩张或尿道外口切开,效果欠佳,最大尿流率（4.3±2.4）ml/s。术中于系带处＂∧＂形切开正常表皮,向阴茎近端游离表皮获得带蒂皮瓣,纵形切开尿道外口腹侧,充分切除无弹性瘢痕组织,将游离的＂∧＂形皮瓣嵌入尿道吻合,并重建尿道外口。结果：术后随访6~30个月,全部患者尿道外口狭窄完全解除,排尿通畅,最大尿流率（26.7±4.5）ml/s,无排尿刺激感,无勃起功能障碍。结论：本术式创伤小,并发症少,术后效果理想,是一种有效的、可行的手术方法。但术后阴茎头正常外观存在一定改变,远期疗效有待进一步观察。

带蒂皮瓣尿道外口成形术治疗前列腺电切后尿道外口狭窄

尿道外口狭窄为经尿道前列腺电切术后常见并发症，多为机械性损伤引起。治疗常采用尿道扩张或尿道外口切开，但高龄患者反复至门诊行尿道扩张不便，而单纯外口切开术后造成的尿线改变影响日常护理。我院2011年4月至2015年10月，以带蒂皮瓣尿道外口成形术治疗前列腺电切术后尿道外口狭窄16例，术后患者排尿通畅，并发症少，报道如下。

电针对T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠逼尿肌及尿道外括约肌肌电活动的影响

目的:观察电针对T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠逼尿肌及尿道外括约肌肌电协调活动的影响,初步探讨电针治疗本病排尿障碍的效应机制。方法:将SD雌性大鼠随机分为假手术组10只、模型组9只、电针组9只,制作T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠模型。造模后,每日按压大鼠腹部协助排尿。电针组大鼠取"关元"、"三阴交"穴,采用连续波持续电刺激15min。每天治疗1次,连续治疗7d。疗程结束后检测各组大鼠的残余尿量,逼尿肌以及尿道外括约肌的储尿期(灌注期)、排尿期肌电活动。结果:电针组的残余尿量为(2.79±0.59)ml,明显小于模型组的(5.18±0.61)ml,大于假手术组的(0.09±0.01)ml,差异有显著性意义(P<0.01)。电针组逼尿肌在储尿期和排尿期肌电活动幅度分别为(0.567±0.028)mV和(0.763±0.021)mV,明显高于模型组的(0.372±0.027)mV和(0.458±0.023)mV,而假手术组在储尿期和排尿期肌电活动幅度最高,分别为(0.672±0.032)mV和(0.900±0.029)mV,组间比较差异均有显著性意义(P<0.01)。电针组的尿道外括约肌在储尿期和排尿期肌电活动幅度分别为(0.902±0.016)mV和(0.342±0.022)mV,明显低于模型组的(1.198±0.026)mV和(0.668±0.020)mV,但高于假手术组的(0.811±0.017)mV和(0.178±0.010)mV,组间比较差异均有显著性意义(P<0.01)。结论:电针能改善T10水平脊髓全横断大鼠早期的膀胱逼尿肌低反射状态,减小排尿期尿道外括约肌异常收缩的肌电活动幅度,降低排尿时的阻力,使膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调性得到改善,从而减少T10水平脊髓全横断大鼠的残余尿量。

肉毒杆菌毒素尿道外括约肌注射联合巴氯芬口服治疗脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症

目的:评价A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)尿道外括约肌注射加巴氯芬口服治疗脊髓损伤后尿道外括约肌协同失调症(DESD)的临床效果。方法:尿流动力学检查证实脊髓损伤后DESD患者38例,男31例、女7例,平均年龄(36.5±17.8)岁。200 U BTX-A溶解于8 ml生理盐水,使用尿道镜注射针分8点二平面注射于尿道外括约肌(1 ml/点)。术后第2日,随机选取12例患者(BTX-A+巴氯芬组)加服巴氯芬10 mg/次、3次/d,服用3个月,与另外26例患者作比较(BTX-A组)。4周后复查尿流动力学,随访2～9个月,比较治疗前后排尿症状、尿动力学检查结果的变化,并观察毒副作用。结果:治疗后1个月,膀胱贮尿和排尿功能有不同程度改善,最大尿流率、单次尿量、最大膀胱测压容积、膀胱顺应性增加,剩余尿量及充盈末逼尿肌压力下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。BTX-A+巴氯芬组患者症状改善程度及膀胱顺应性明显优于单纯BTX-A组(P<0.05)。BTX-A+巴氯芬组有3例患者因出现神经系统不良反应而停药,其余患者无明显不良反应发生。结论:BTX-A注射加巴氯芬口服可以有效改善脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症患者的排尿障碍,长期疗效尚需进一步的随访观察。

经尿道等离子体双极前列腺电切术后尿道外口狭窄治疗及预防方法

目的分析经尿道等离子双极前列腺电切术(TUPKRP)后尿道外口狭窄产生的原因,并探讨相应的预防和治疗措施。方法对12例发生尿道外口狭窄的患者采用尿道外口扩张、尿道外口切开,对最近56例施行TUPKRP患者采用预防性尿道外口切开及加强术后尿道外口的护理。结果所有术后发生尿道外口狭窄的患者均治愈,采取预防措施的患者术后均未发生尿道外口狭窄。结论尿道外口狭窄是TUPKRP术后较常见的并发症,但可采取有效措施预防。一旦发生,定期尿道扩张术处理安全有效。

糖尿病对大鼠尿道外括约肌功能的损害

目的利用大鼠模型研究糖尿病（DM）对尿道外括约肌功能的影响。方法以雌性SD大鼠制成DM模型,6-8周后测定DM大鼠和正常对照（NC）大鼠膀胱等容收缩状态下的膀胱内压、尿道充盈压和括约肌肌电图（EUS-EMG）。结果与NC大鼠对比,DM大鼠体重明显降低,血糖明显升高,膀胱容量明显增大;膀胱排尿收缩时尿道压力病理性增高;EUS-EMG表现为排尿过程中应有的尿道外括约肌高频舒张收缩减弱或消失,引发的尿道压力曲线上的高频振动波振幅降低或消失。结论DM在损伤大鼠膀胱功能的同时,还损伤排尿时尿道外括约肌正常的高频收缩舒张功能。

干燥性闭塞性龟头炎伴尿道外口狭窄1例报告并文献复习

干燥性闭塞性龟头炎为进行性硬化性病变，其发病原因及机制尚不清楚，好发年龄为30～50岁，临床罕见。本病常累及龟头和包皮，亦可累及尿道，以致发生尿线变细甚至阻塞性排尿障碍。检索国内文献，相关报道不足10例，我院收治1例，现结合文献报告如下。

α1受体阻滞剂治疗男性神经原性膀胱逼尿肌尿道外括约肌功能失调的临床研究

目的探讨α1受体阻滞剂治疗男性神经原性逼尿肌尿道外括约肌功能失调（NDSD）疗效和安全性。方法采用前瞻性、多中心、单盲、随机对照的试验方法,2012年6月~2014年10月男性神经原性逼尿肌尿道外括约肌功能失调患者,分为实验组和对照组,实验组予患者口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg/d,对照组予安慰剂治疗,观察服药后4周和12周的泌尿生殖系困扰调查的6项短表（UDI-6）、平均膀胱剩余尿量（PVR）、间歇导尿（IC）患者例数、平均每日IC次数,服药后12周平均最大尿流率（Qmax）、平均最大尿流率时膀胱逼尿肌压力（Pdet.Qmax）、平均最大尿道闭合压（MUCP）,并记录相关不良事件。采用SPSS13.0统计学软件。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果入选患者94例,88例患者完成试验（实验组46例,对照组42例）。实验组和对照组的基线数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）。服药后4和12周实验组和对照组间UDI-6、PVR、IC患者例数、平均每日IC次、Qmax、Pdet.Qmax和MUCP比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。服药后4和12周实验组UDI-6、PVR、IC患者例数、平均每日IC次、Qmax、Pdet.Qmax和MUCP和基线值比较差异也均有统计学意义（P〈0.05）。结论α1受体阻滞剂能改善男性NDSD排尿,提高患者生命质量。

尿道外前列腺切除术的新改进

尿道外前列腺切除术的新改进崔仰之，阮元峰，张书贤，章庆华１９９３年２月至１９９４年１０月，在施行耻骨后尿道外前列腺切除术时，采取同时切开膀胱颈的方法，共行保留尿道的前列腺切除术２０例，克服了前列腺显露、剥离困难、中叶切除困难等缺点，扩大了手术适用范围...

尿道外口前移阴茎头成形术治疗儿童尿道下裂5例

目的报告5例尿道外口前移阴茎头成形术（meatal advancement and glanuloplasty,MAGPI）治疗儿童尿道下裂的手术方法及疗效。方法对2011年7月-2016年1月就诊于我院小儿外科的5例尿道下裂儿童行MAGPI治疗,分析适合于此术式治疗的尿道下裂的解剖学基础及其实质,由此推论该术式适应证的选择、技术细节及并发症的防治。结果 5例接受MAGPI治疗的患儿年龄1~11岁,平均4.37岁。术前均存在阴茎头发育小、扁平,缺乏锥形外观,均存在不同程度的阴茎下屈畸形。行包皮脱套、阴茎腹侧纤维束带松解后,阴茎下屈畸形纠正3例。余2例阴茎头下屈畸形通过白膜紧缩缝合技术得以纠正。阴茎下屈畸形完全纠正后,尿道外口均位于阴茎头隐窝近端或冠状沟,其中4例尿道外口近端的阴茎尿道及海绵体组织发育完善;1例阴茎尿道呈厚膜状且缺乏海绵体组织,尿道外口位于冠状沟,术后出现冠状沟尿瘘。5例患儿术后阴茎均呈伸直状态,排尿通畅;4例尿道外口位于阴茎头隐窝,1例阴茎头腹侧远端吻合口部分裂开、尿道外口退至隐窝近端冠状沟远端,1例冠状沟尿瘘。结论 MAGPI的适应证为阴茎头尿道发育缺陷,对于尿道外口位于阴茎头或冠状沟、阴茎尿道及海绵体组织发育完善者具有良好的疗效;阴茎尿道发育不完善、尿道外口前移阴茎头成形存在张力者,会出现阴茎头腹侧切口裂开及尿瘘等并发症。

肉毒素注射对逼尿肌尿道外括约肌协同失调患者的影响

选取2014年10月~2015年9月我科病房住院的脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）合并逼尿肌尿道外括约肌协同失调（detrusor sphincter dyssynergia,DSD）的患者,诊断符合美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）发布的《脊髓损伤神经学标准》[1]。27例患者中,男22例,女5例；病程〈12个月的18例,〉12个月的9例；年龄18~45岁的16例,45岁以上的11例；SCI 水平颈髓10例,胸髓12例,腰髓5例；保留导尿管21例,未保留6例；ASIA 分级 A 级5例,B^E级22例。对患者行超声引导下（Sonosite M-Turbo ICTx）A 型肉毒毒素尿道外括约肌注射治疗。注射前患者清洁灌肠,膀胱适度充盈,消毒会阴部,注射时患者取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈髋屈膝位,将保妥适100U 溶于2ml 生理盐水中,打开超声,腔内探头缓慢插入直肠（女性插入阴道）,用超声定位获得准确尿道外括约肌影像,于会阴处消毒进针,尿道外括约肌处的当下体位3点位置注射25U BTX-A,注射时在超声动图下可见药物回声,注射后停针20s,拔出针尖,再次调整位置进针,如此在6点、9点、12点各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI 患者注射时,全程记录血压,预防自主神经过反射。操作完成后口服可乐必妥3d 预防泌尿道感染,注意观察有无发热、流感样症状、小便带血等情况发生。观察时间为6周。

尿道外口成形术治疗女性尿道综合征——附40例报告

[目的 ]探讨女性尿道综合征的治疗方法 .[方法 ]给 40例女性尿道综合征病人施行了尿道外口成形术 .[结果 ]40例病人中 ,随访 34例 ,其中治愈 2 0例 ,好转 10例 ,无效 4例 ,总有效率为 88% .[结论

逼尿肌尿道外括约肌协同失调的肉毒素A治疗

目的：探讨肉毒索A（BTX-A）经尿道尿道外括约肌注射，治疗逼尿肌尿道外括约肌协同失调（DESD）的效果。方法：对11例因患DESD致慢性尿潴留和尿失禁患者，行经尿道尿道外括约肌注射100UBTX—A治疗，对治疗前后的残余尿（PVR）、最大尿道压（MUP）、排尿期最大逼尿肌压（MPdet）和国际尿失禁咨询委员会尿失禁评分调查简表（ICI—Q—SF）评分进行比较。结果：治疗后，MUP、MPdet和ICI-Q-SF显著降低，PVR显著减少。7～30天达最大疗效，单次注射疗效持续2～3个月，重复注射可持续更长时间。无严重不良反应发生。结论：BTX—A尿道外括约肌注射治疗DESD，安全，微创，疗效确切；但需要重复注射维持疗效。

锥形尿道扩张器在尿道外口狭窄治疗中的应用

目的:探讨锥形尿道扩张器在尿道外口狭窄治疗中的应用效果。方法:应用自制锥形尿道扩张器治疗42例尿道外口狭窄患者。结果:42例均一次完成扩张治疗。操作时间平均30s。一次扩张至F24或以上成功率达90%。无并发症发生。结论:锥形尿道扩张器治疗尿道外口狭窄操作简便快捷,一步到位。由于无需深入到尿道近端和反复进出扩张器,因此,发生尿道损伤,尿道感染的机会大大减少。