尿道板离断尿道成形术后尿道狭窄危险因素分析

目的 探讨并分析尿道板离断尿道成形术矫治尿道下裂后出现尿道狭窄的危险因素,寻求更合适的手术策略.方法 回顾性分析2008年2月至2017年10月在浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科行尿道板离断尿道成形术治疗初发尿道下裂患儿资料共429例.患儿手术年龄0.3~17.5岁,平均年龄2.9岁.阴茎阴囊型349例(81.4%),会阴型80例(18.6%).高年资医生主刀340例(79.3%),低年资医生主刀89例(20.7%).行Duckett术式269例(62.7%),行分期带蒂皮瓣尿道成形术式98例(22.8%),行分期隧道式口腔黏膜卷管尿道成形术式62例(14.5%).结果 术后随访14~125个月,中位随访时间64个月.不同年资医生在手术年龄、尿道下裂类型及手术策略的选择上均存在较大差异.术后出现尿道并发症共173例(40.3%),其中尿道狭窄57例(13.3%).低年资医生组中,Duckett术的尿道狭窄发生率为23.1%,分期带蒂皮瓣尿道成形术后尿道狭窄发生率为5.6%;相较于Duckett术式,分期带蒂皮瓣尿道成形术具有更低的术后尿道狭窄风险(OR 0.185,95%CI 0.038~0.902,P<0.05).高年资医生组中,Duckett术的尿道狭窄发生率为10.1%,分期带蒂皮瓣尿道成形术的尿道狭窄发生率为8.1%,分期隧道式口腔黏膜卷管尿道成形术后尿道狭窄发生率为24.6%;相较于Duckett术式,分期隧道式口腔黏膜卷管尿道成形术具有更高的术后尿道狭窄风险(OR 2.726,95%CI 1.185~6.268,P<0.05),分期带蒂皮瓣尿道成形术无明显优势.各组中手术年龄、尿道下裂类型与术后尿道狭窄均无关.结论 需尿道板离断的重度尿道下裂的术式选择需按照医生经验而定.分期带蒂皮瓣尿道成形术适合于缺乏经验的低年资医生,但对于有经验的高年资医生而言并无显著优势.