尿道板纵切卷管法和加盖岛状皮瓣法尿道成形术治疗尿道下裂的比较

目的总结尿道板纵切卷管法（TIP）与加盖岛状皮瓣法（OIF）尿道成形术治疗尿道下裂的疗效，并对其进行比较，探讨术式选择的条件。方法回顾性总结42例TIP术和26例OIF术治疗尿道下裂的临床资料。TIP术组年龄2～13岁，平均4．76岁；其中Ⅱ型3例，Ⅳ型1例。38例为初次行尿道成形术者，4例为初次尿道成形术失败、再次行尿道成形术者。OIF术组年龄2～10岁，平均4．72岁，其中Ⅱ型23例，Ⅲ型3例，均为初次行尿道成形术者。结果TIP术平均手术时间80min，有尿瘘7例，阴茎头裂开1例，无尿道狭窄，但有尿道外口狭窄1例，3例再次尿道成形术者未发生并发症；OIF术平均手术时间115min，有尿瘘5例，阴茎头裂开l例，无尿道狭窄。两种手术方法的尿瘘、尿道狭窄、阴茎头裂开、一次手术成功率，差异无统计学意义（P〉0．05），而两组平均手术时间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TIP与OIF尿道成形术可用于阴茎头冠状沟、阴茎体、阴茎阴囊型尿道下裂的治疗，TIP术操作简单，且更适用于初次手术失败、需再次行尿道成形术的病例。对于阴茎发育差，尿道板条件不好的初次手术病例，仍以选择OIF术为宜。

改良尿道板纵切卷管法在治疗小儿尿道下裂中的应用效果

目的探讨改良尿道板纵切卷管法在治疗小儿尿道下裂的效果.方法回顾性分析2016年3月~2018年6月我院收治的47例小儿尿道下裂患儿的手术资料,均采用改良尿道板纵切卷管法治疗(观察组),并按照1∶1配比原则选取同期采用经典尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的47例患儿作为常规组,统计两组手术效果,并比较术后3~6个月两组术后并发症发生情况,分析不同阴茎下曲分度的手术成功率.结果观察组手术总有效率为91.5%,常规组为89.4%,两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为4.3%,常规组为12.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组阴茎中重度下曲的首次成功率为88.2%,高于常规组的55.0%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组轻度下曲患儿的手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论改良尿道板纵切卷管法能有效提高中度阴茎下曲的小儿尿道下裂手术首次成功率,且未增加不良反应,治疗效果较佳,值得临床推广.

改良尿道板纵切卷管法在治疗小儿尿道下裂中的应用价值分析

目的探讨改良尿道板纵切卷管法在治疗小儿尿道下裂中的应用价值。方法选取2014年3月~2016年3月在我院外科治疗的82例小儿尿道下裂患儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组各41例。对照组患者采用传统手术方法治疗,观察组患者采用改良尿道板纵切卷管法治疗。比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况,记录观察组患儿的术后尿瘘发生率。结果术后随访6~15个月,观察组患者的治疗总有效率为97.56%,明显高于对照组的85.37%,差异有统计学意义(P<0.05),患儿阴茎形状正常,尿道开口正位,排尿通畅,阴茎无弯曲。术后,观察组患者尿瘘、尿道狭窄、感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的阴茎阴囊型的尿瘘发生率最高,其次为阴茎体型,冠状沟型未发生尿瘘,阴茎体型、冠状沟型和阴茎阴囊型术后尿瘘的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。尿瘘者行尿瘘修补术后痊愈,尿道狭窄者经尿道扩张术后痊愈。结论改良尿道板纵切卷管法在治疗小儿尿道下裂中有良好的应用价值,能提高一次手术成功率,降低术后并发症和二次手术的概率,且能加快患儿术后恢复,具有积极的临床意义。

尿道板纵切卷管法与带蒂包皮内板法一期修复阴茎体型尿道下裂的疗效比较

目的观察尿道板纵切卷管(Snodgras)术与Duckett术对一期修复阴茎体型尿道下裂疗效及术后并发症预防,为临床治疗阴茎体型尿道下裂选择最佳手术方式提供依据。方法将108例先天性尿道下裂手术按手术方式分为两组,A组38例采用尿道板纵切卷管(Snodgras术);B组70例采用背侧带蒂包皮内板(Duckett术),分别行一期尿道下裂修复。结果 A组一期手术功率为89.47%%,B组成功率为82.86%,两组比较成功率无显著差别,但Snodgras组用时明显短于Duckett组,且尿道狭窄多发生在远端,处理较为容易。结论 对于阴茎体型尿道下裂应根据阴茎下弯程度及尿道板发育情况选择手术方式。TIP术操作简单,适用于尿道板发育良好,阴茎轻到中度弯曲者;对于阴茎发育差,尿道板条件不好的病例,仍以选择Duckett术为宜。

骶管阻滞麻醉对尿道板纵切卷管法治疗尿道下裂术后并发症的影响

目的探讨尿道板纵切卷管法(TIP)治疗尿道下裂术后并发症与骶管阻滞麻醉的关系。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在首都医科大学附属北京儿童医院修复的尿道下裂患儿125例临床资料,年龄12~75个月,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级。按照尿道口位置分为远端型(86例)、近端型(39例)。按照麻醉方法分为单纯全身麻醉组(全麻组,83例)和全身麻醉复合骶管阻滞麻醉组(骶管麻醉组,42例)。手术方法均为TIP。随诊术后6个月出现的尿道瘘和尿道狭窄患儿。采用多因素分析影响手术效果的相关因素。结果尿道下裂手术后出现尿道瘘11例,其中全麻组8例(9.64%),骶管麻醉组3例(7.14%),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.223,P=0.636);尿道狭窄12例,其中全麻组8例(9.64%),骶管麻醉组4例(9.52%),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.001,P=0.984)。Logistic回归多因素分析显示,近端尿道下裂类型(OR=0.036,95%CI:0.003~0.511,P=0.014)、阴茎头宽度(OR=0.469,95%CI:0.220~0.998,P=0.049)是TIP术后尿道瘘发生的独立危险因素;近端尿道下裂类型(OR=0.004,95%CI:0.000~0.146,P=0.002)、尿道板宽度(OR=0.004,95%CI:0.000~0.422,P=0.020)、导尿管留置时间(OR=72.976,95%CI:1.802~2594.790,P=0.023)是术后尿道狭窄发生的独立危险因素。结论骶管麻醉方法与TIP尿道成形术后尿道瘘和尿道狭窄发生无明显关系。

尿道板纵切在远端型尿道下裂选择Mathieu术式中的应用

目的:比较尿道板纵切联合尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu)与尿道板纵切卷管法(TIP)治疗远端型尿道下裂疗效。方法:回顾性分析2016年8月至2019年1月72例远端型尿道下裂临床资料,21例行尿道板纵切联合Mathieu术(Mathieu-IP组),其中5例尿道板狭窄、小扁平阴茎头、浅尿道;51例行TIP术(TIP组);随访观察尿道口位置、形状、阴茎头裂开、尿瘘、狭窄、憩室,并进行分析比较。结果:Mathieu-IP组与TIP组垂直裂隙状口分别为19例(90.5%)、46例(90.2%),外观无明显差异(P>0.05);Mathieu-IP组较TIP组尿瘘发生率显著降低(P=0.048),分别为1例(4.8%)和15例(29.4%);Mathieu-IP组无尿道狭窄,TIP组12例(23.5%),Mathieu-IP组显著降低(P=0.037);Mathieu-IP组和TIP组阴茎头裂开、憩室发生率均无统计学差异(P>0.05),阴茎头裂开分别为1例(4.8%)和2例(9.8%),憩室分别为1例(4.8%)和6例(11.8%);5例尿道板狭窄、小扁平阴茎头、浅尿道患者术后均无并发症。结论:尿道板纵切用于Mathieu术修复远端型尿道下裂,可使尿道口垂直裂隙状,形成合理尿道口径,尿瘘、狭窄发生率明显降低,适用于尿道板狭窄、小扁平阴茎头、浅尿道沟患者。

阴茎背侧翼状肉膜瓣双重覆盖联合尿道海绵体缝合技术在TIP术修复尿道下裂中的应用

目的评估阴茎背侧翼状肉膜瓣双重覆盖联合尿道海绵体缝合技术在尿道板纵切卷管法尿道成形(TIP)术修复尿道下裂中减少尿瘘发生的临床价值。方法回顾性分析TIP术修复的尿道下裂病例126例。其中冠状沟型57例、阴茎体型43例、阴茎阴囊型26例。分成3组,Ⅰ组(18例),新建尿道无肉膜瓣覆盖;Ⅱ组(32例)阴茎背侧翼状肉膜瓣双重覆新建尿道;Ⅲ组(76例)阴茎背侧翼状肉膜瓣联合尿道海绵体双重覆新建尿道。结果术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别出现尿瘘3例(16.7%)、4例(12.5%)、2例(2.63%);Ⅱ、Ⅲ组分别出现阴茎扭转3例(9.37%)、5例(6.58%),Ⅲ组出现伤口裂开2例(2.63%);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别出现尿道口狭窄1例(5.56%)、2例(6.25%)、5例(6.58%)。Ⅰ、Ⅱ组尿瘘发生率比较差异无统计学意义,但Ⅲ组和Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TIP术修复尿道下裂,采用阴茎背侧翼状肉膜瓣双重覆盖联合尿道海绵体缝合技术是一种减少尿瘘发生的可靠方法,操作简便,易于实施。

Snodgrass术与Onlay术治疗轻、中度尿道下裂的比较

目的:比较尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)与加盖岛状皮瓣尿道成形术(Onlay术)治疗轻、中度尿道下裂的疗效。方法:以2009年8月至2014年3月惠州市中心人民医院泌尿外科收治的157例轻、中度尿道下裂患儿为研究对象,采用数字表法随机分为Snodgrass组84例和Onlay组73例,分别接受相应的手术。观察两组患儿的手术指标、住院情况、手术成功率和并发症发生情况。结果:Snodgrass组患儿手术时间短于Onlay组[(81.3±7.7)min vs.(131.1±13.4)min,t=7.789,P=0.000];两组患儿术中出血量、住院时间、住院费用、手术成功率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。并发症见于尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室和皮瓣开裂。结论:Snodgrass术和Onlay术均适用于轻、中度尿道下裂患儿的手术治疗,具有较高的一次手术成功率,Snodgrass术操作更简单方便,易于推广,而对于尿道板条件不好的患儿可选择Onlay术。