经尿道棒状电极等离子电切术与尿道端端吻合术治疗短段尿道狭窄早期临床疗效比较

目的 探讨经尿道棒状电极等离子电切术与尿道端端吻合术治疗短段尿道狭窄早期临床疗效。方法 2014年1月~2020年12月本院收治的男性短段尿道狭窄病人125例,根据手术方式的不同分为经尿道棒状电极等离子电切术(微创组)和尿道端端吻合术(开放组)。进一步根据尿道狭窄长度的不同,将微创组分为微创一组(狭窄段长度≤1 cm)和微创二组(狭窄段长度1~2 cm),开放一组(狭窄段长度≤1 cm)和开放二组(狭窄段长度1~2 cm)。比较4组之间的手术成功率。结果 微创一组与开放一组手术成功率分别为88.57%和93.10%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微创二组与开放二组手术成功率分别为67.86%和90.91%,微创二组手术成功率低于开放二组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创一组与微创二组手术成功率分别为88.57%和67.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。开放一组与开放二组手术成功率分别为93.10%和90.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于狭窄段长度≤1cm尿道狭窄,因经尿道棒状电极等离子电切术与开放手术手术成功率相同,手术创伤小,恢复快,因此首选经尿道棒状电极等离子电切术微创治疗。对于1~2 cm尿道狭窄,微创手术创伤小,恢复快,但开放手术成功率更高,手术方式的选择需权衡利弊,综合考虑。

尿道端端吻合术后患者狭窄复发风险的危险因素

目的探讨尿道端端吻合术后患者狭窄复发风险的危险因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年6月在武汉大学中南医院被诊断为尿道狭窄并行尿道端端吻合术治疗的166例男性患者临床资料。术后随访终点截至2022年5月,以随访患者狭窄的复发情况并分为复发组(n=23)、未复发组(n=143)。收集两组患者资料,并通过单因素、多因素logistic回归分析患者术后复发的危险因素。结果复发组尿道内切开手术史、术前膀胱造瘘构成比均高于未复发组,狭窄时间、狭窄长度、尿道扩张次数均长/多于未复发组(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,尿道内切开手术史、狭窄时间、狭窄长度、尿道扩张次数和术前膀胱造瘘是尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素(OR=3.517、4.423、2.713、4.042、1.693,P均<0.05)。结论尿道端端吻合术后患者狭窄复发风险较高,危险因素包括尿道内切开手术史、狭窄时间越久、狭窄长度越长、尿道扩张次数越多和术前膀胱造瘘是尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素,针对其危险因素,制定个体化治疗和预防方案,减少尿道狭窄复发的风险。

尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效比较

目的：比较尿道内切开与尿道端端吻合两种手术方法治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效。方法：前列腺术后尿道狭窄的68例患者，37例行尿道内切开术治疗（内切开组）．其中23例尿道狭窄〈2cm，14例尿道狭窄为2～4cm。31例行尿道端端吻合治疗（开放组），其中19例尿道狭窄〈2cm．12例尿道狭窄为2—4cm。比较两组患者尿道狭窄的复发率及最大尿流率的差异。结果：术后严密随访半年．内切开组尿道狭窄段〈2cm时，复发率及最大尿流率与开放组比较差异无显著性（P〉0．05）：狭窄段2-4cm者，内切开组复发率明显高于开放组，术后最大尿流率与开放组差异亦有显著性（P〈0．05）。结论：尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺术后尿道球部狭窄均有效，但狭窄段〉2cm时，尿道内切开术后易复发，而尿道端端吻合成功率高，恢复时间短，应优先选择。

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常規行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建（CTU）、磁共振尿道成像（MRU）及尿道镜或软性膀胱镜检查。37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术3例。结果 37例患者术后随访3~20个月,平均12.3个月,术后最大尿流率为13.3~51.2 mL.s-1,平均（21.81±8.04）mL.s-1。手术总的成功率为86.5%（32/37）,其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%（10/11）,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术的成功率为86.9%（20/23）,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术的成功率为66.7%（2/3）;手术不成功5例（13.5%）。结论经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄。

苯扎氯铵溶液在尿道端端吻合术后患者导管护理中的应用效果评价

目的观察应用苯扎氯铵溶液在尿道端端吻合术后患者导管护理预防感染中的临床疗效。方法选取2013年2月至2014年1月行尿道端端吻合术的80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各40例。试验组采用苯扎氯铵溶液棉球实施导管护理,对照组采用生理盐水棉球实施导管护理,两组于术后第3、5、7天及拔管前行尿常规及中段尿培养检查,并在住院期间进行舒适度及满意度调查。结果试验组患者应用苯扎氯铵溶液行导管护理后无明显不适,各时间点行中段尿培养及尿常规检查结果均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组舒适度评分低于对照组,总体满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿道端端吻合术后应用苯扎氯铵溶液行导管护理无明显不良反应,并且可明显降低泌尿系感染的发生率,值得临床推广应用。

尿道造影片中膀胱上浮线在后尿道端端吻合术中的初步应用

目的探讨尿道造影片中膀胱上浮线(BF,也即股骨头上缘水平线)在后尿道端端吻合术治疗骨盆骨折引起的后尿道狭窄(闭锁)中临床应用和价值。方法本研究共42例骨盆骨折引起的后尿道狭窄(闭锁)患者,术前尿道造影片中,通过BF线来判断是否存在膀胱上浮,将患者分为膀胱上浮组(18例)和膀胱未上浮组(24例);分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中是否行耻骨下缘切除、术后尿流率等的差异。结果膀胱上浮组手术时间、术中出血量明显高于膀胱未上浮组(P<0.05);膀胱上浮组术中行耻骨下缘切除16例(88.89%),膀胱未上浮组术中行耻骨下缘切除5例(20.83%);术后尿流率两组间未见无明显差异(P>0.05)。结论尿道造影片中BF线对于术前预判后尿道端端吻合术手术难度有一定指导和临床意义。

内镜下尿道会师术与尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的比较

目的对比内镜下尿道会师术与尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的疗效。方法 2005年1月至2012年9月,诊断为尿道球部完全断裂的患者共24例,其中13例接受内镜下尿道会师术(组1),11例接受尿道端端吻合术(组2)。对两组患者手术前、后的临床资料进行统计学分析。结果术前会阴部大血肿、严重尿外渗的发生率,组1均为0%,组2分别为63.6%和36.4%(组间比较,P<0.05)。组1、组2术后尿道扩张时间的中位数分别为3.0个月和0.5个月(组间比较,P<0.05);二次手术率分别为23.1%和0%(组间比较,P>0.05)。结论尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的疗效优于内镜下尿道会师术。

尿道多孔三腔气囊导尿管在后尿道狭窄及尿道球部损伤尿道端端吻合术中的应用

目的探讨尿道多孔三腔气囊导尿管在后尿道狭窄及尿道球部损伤尿道端端吻合术中的应用价值。方法将49例后尿道狭窄及尿道球部损伤患者随机分为治疗组25例和对照组24例。2组患者均行传统尿道端端吻合术。治疗组在术中插入尿道多孔三腔气囊导尿管,术后经冲洗管注入抗生素,2次/d;对照组在术中插入三腔气囊导尿管,使用常规药物治疗。2组病例球部尿道吻合置管2周后拔管,后尿道吻合置管4周后拔管。并比较2组的疗效。结果治疗组最大尿流率>15 mL/s、尿道感染及尿道狭窄发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组1例出现尿道狭窄,需定期尿道扩张。对照组6例出现尿道狭窄,5例需定期尿道扩张,1例行第2次传统尿道端端吻合术。结论尿道多孔三腔气囊导尿管能良好地引流尿道分泌物,能为尿道冲洗、尿道局部使用抗生素和减少瘢痕形成的药物提供通道。并能有效改善吻合口局部环境,促进吻合口愈合,减少瘢痕形成,从而减少再次出现尿道狭窄。

经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄效果分析

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床效果。方法回顾性分析2011年6月-2012年6月接受治疗的31例创伤性后尿道狭窄患者的临床资料,观察经会阴途径后尿道端端吻合术方法及治疗效果。结果本组31例患者手术成功率为90.32%;术后出现吻合口狭窄1例,吻合口漏尿2例。结论经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄具有疗效好、并发症少等优点。

尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

目的分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA)后狭窄复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1(5~78)岁。肥胖(体质指数>28 kg/m2)25例(12.0%)。既往有糖尿病史12例(5.7%),术前3个月吸烟史103例(49.3%)。术前未行尿道扩张127例(60.8%),尿道扩张1~2次42例(20.1%),尿道扩张≥3次40例(19.1%)。术前有尿道内切开术史56例(26.8%)。术前无尿道成形术史157例(75.1%),尿道成形术1次38例(18.2%),尿道成形术≥2次14例(6.7%)。术前行膀胱造瘘201例(96.2%),未行膀胱造瘘8例(3.8%)。后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1(1~360)个月。狭窄段长度(3.19±0.65)cm。病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例。患者均行EPA治疗,69例(33.0%)术中行耻骨下缘切除。术后复发标准:拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果本组209例术后随访18.8(3~32)个月。31例(14.8%)出现狭窄复发,复发时间(5.3±5.6)个月。单因素分析结果显示,狭窄时间(HR=1.007,P<0.001),狭窄段长度(HR=5.334,P<0.001),尿道内切开术史(HR=2.901,P=0.003),尿道扩张≥3次(HR=6.214,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=4.175,P=0.001、HR=9.885,P<0.001),术前3个月吸烟史(HR=2.605,P=0.016),膀胱造瘘(HR=0.231,P=0.006),耻骨下缘切除(HR=6.603,P<0.001)与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度(HR=4.911,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=2.387,P=0.045、HR=3.688,P=0.015),术前3个月吸烟史(HR=2.730,P=0.030)是狭窄复发的独立危险因素。结论EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。

快速冷冻切片在尿道端端吻合术中的应用价值

目的:探讨快速冷冻切片在后尿道端端吻合术中的应用价值。方法:对102例临床确诊为后尿道闭锁的患者随机分成两组进行后尿道端端吻合术。A组46例,将瘢痕组织切除,依据术者经验判断为尿道黏膜组织后行后尿道端端吻合术;B组56例,吻合前用快速冷冻切片证实为尿道黏膜后行后尿道端端吻合术。两组患者均于术后3周拔除导尿管,并比较两组患者的术后疗效。结果:A组患者的手术成功率为74%(34/46),B组患者的手术成功率为93%(52/56)。结论:快速冷冻切片可避免因术者经验所致的手术缺陷,科学准确的指导操作,提高手术成功率。

Carnation-22光子照射疗法在尿道端端吻合术患者术后护理中的应用

目的：观察 Carnation-22光子治疗仪照射应用于尿道端端吻合术后患者的护理效果。方法采取方便抽样法，选择2014年10月-2015年10月在上海市第六人民医院住院的尿道狭窄患者200例，手术均实施尿道端端吻合术，根据入院顺序分为对照组和观察组各100例。对照组采用常规尿道端端吻合术后常规护理，观察组术后在常规护理基础上，采用Carnation-22光子治疗仪照射尿道局部。观察两组患者术后伤口愈合、中段尿培养、患者舒适度、患者满意度的情况。结果观察组甲级愈合率（90.0％）高于对照组（76.0％），中段尿培养阳性率（11.0％）低于对照组（23.0％），有疼痛感的患者（38.0％）比例低于对照组（78.0％），满意度〉90分（95.0％）的百分率高于对照组（78.0％），差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论尿道端端吻合术后患者应用光子治疗仪照射后，能促进伤口愈合，减少感染率，缩短住院时间，且无明显不良反应，患者依从性好。

尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能影响的临床研究

目的:研究尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能的影响。方法:对41例采用尿道端端吻合术治疗的骨盆骨折导致尿道损伤(PFUDD)相关尿道狭窄患者手术前后两个阶段进行血管活性药物注射后阴茎血流彩色多普勒超声波(PPUD)检查和国际勃起功能指数-5(11EF-5)间卷调查,并对数据进行统计学分析。结果:所有41例患者手术前后的IIEF-5评分无显著差异,且勃起功能无明显变化者占大多数,约为56%。各年龄组、狭窄长度组及狭窄部位组患者手术前后的IIEF-5评分均无显著差异,但术后勃起功能提高组、不变组和降低组3组间的狭窄长度差异有统计学意义(2.16±1.49 vs 2.28±0.88 vs 3.50±1.53,P=0.0134),且差异主要存在于降低组与提高组或不变组之间(P=0.0129,0.0165)。轻度及中低度ED组患者术后IIEF-5评分出现明显下降(13.86±1.88 vs 11.43±3.37,P=0.0202),而中度及重度ED组患者则无明显变化。非血管性ED组患者手术前后的IIEF-5评分差异有统计学意义(14.88±1.81 vs 10.88±4.02,P=0.0103),动脉性和静脉性ED组患者手术前后评分则无明显差别。结论:尿道端端吻合术对PFIDD等外伤相关尿道狭窄患者的勃起功能没有显著影响,患者术后勃起功能的变化情况与狭窄长度、术前性功能状态等有关,而与患者年龄、狭窄部位等没有明确的关系。

经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄29例分析

目的：探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床效果。方法：分析2009年2月—2014年3月我院采用经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄29例患者的临床资料。结果：术后随访1年,18例排尿通畅,无需尿道扩张;7例术后尿道扩张（3~5）次;3例术后尿道扩张1年以上;1例出现吻合口漏尿;术后无新增ED患者;无术后尿失禁发生。结论：经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄疗效可靠、并发症少。

骨盆骨折致后尿道闭锁的术式选择及应用

目的:探讨经会阴治疗骨盆骨折致后尿道闭锁的术式选择以及疗效。方法:2012年1月至2021年12月,116例骨盆骨折导致后尿道断裂或闭锁患者在我院接受治疗。其中79例首选经会阴尿道狭窄切除端端吻合术,对于闭锁段>3 cm,预估尿道对合张力明显者,则切开阴茎中隔,分离切除附着于耻骨下缘的肌键及瘢痕组织,用4-0可吸收线吻合8针。另37例针对近端尿道瘢痕化明显,保留尿道<5 mm且尿道黏膜不完整,不能保证黏膜-黏膜有效缝合的患者,选择行传统尿道拖入术。结果:术后随访3~24个月,手术总体成功率78.4%(91/116),其中尿道端端吻合77.2%(61/79),尿道拖入81.1%(30/37)。排尿不畅18例(15.5%),其中尿道端端吻合13例,占比16.5%(13/79),尿道拖入5例,占比13.5%(5/37)。手术失败7例(6.1%),其中尿道端端吻合5例,占比6.3%(5/79),尿道拖入2例,占比5.4%(2/37)。尿道端端吻合手术后排尿不畅,原因主要为瘢痕切除不彻底导致再次狭窄,以及吻合段两侧尿道不在同轴水平。尿道拖入排尿不畅,分析原因为套入尿道黏膜瓣膜形成,再次瘢痕化导致狭窄或套入尿道不在同轴水平。手术失败7例尿道再次闭锁,1例拒绝再次手术而选择膀胱造瘘管引流,其余6例半年后再次行端端吻合术。结论:对于后尿道闭锁患者,经会阴尿道端端吻合为首选治疗方案;针对掌握后尿道吻合技术早期或每年收治病例较少的医院,尿道拖入术是一种有效治疗方法。

尿道狭窄3种术式手术前后勃起功能状态的临床研究

目的:对3种术式治疗尿道狭窄患者手术前后勃起功能状态进行研究。方法:分别采用3种术式对126例尿道狭窄男性患者进行治疗。35例患者接受尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术,52例患者接受尿道端端吻合术,39例患者接受内窥镜下尿道内切开术。通过电话随访、面访方式,采用国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)评分对每组患者术前、术后勃起功能的总体情况进行评价,同时利用夜间阴茎胀大实验(NPT)对患者进行诊断。结果:行尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±2.6)分和(13.5±4.5)分;行尿道端端吻合术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±3.0)分和(11.1±4.8)分;行尿道内切开术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.6±2.2)分和(14.5±4.4)分。与术前相比,3组患者术后IIEF-5评分均显著下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)。上述3种术式术后勃起功能障碍发生率分别为8.57%(3/35)、26.92%(14/52)、10.26%(4/39),尿道端端吻合术显著高于其他2种术式(P均<0.05)。结论:3种术式治疗尿道狭窄术后IIEF-5评分均有所下降,与尿道端端吻合术相比,尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术与尿道内切开术术后勃起功能障碍的发生率较低,应注重对适宜术式的选择以确保对患者性功能的有效保护。

儿童后尿道狭窄手术径路的应用评价

目的 评价儿童后尿道狭窄各种手术径路的应用,提高儿童后尿道狭窄的治疗效果。方法 对24例儿单后尿道狭窄患者的手术径路进行回顾性分析。结果 19例(79.2％)手术治愈。采用单纯经会阴径路5例中治愈3例(60％);经会阴耻骨下缘径路10例中治愈9例(90％);经耻骨联合会阴径路9例中治愈7例(77.8％)。结论 儿童后尿道狭窄的各种手术径路均存在一定的优缺点。经会阴耻骨下缘径路具有操作方便,创伤小,并发症少,且不破坏骨盆稳定性等优点,尤其适合于儿童。

男性前尿道断裂32例手术体会

目的:探讨男性前尿道断裂手术方法及技巧。方法:对本院2013年1月至2015年1月期间诊治的32例男性前尿道断裂手术病例进行描述性分析:32例患者均一期行经会阴前尿道端端吻合术。结果:32例行前尿道端端吻合术的患者术后均留置导尿管4周,其中27例患者拔除导尿管后排尿顺畅,监测膀胱残余尿量、尿流率正常,5例患者拔管后1周-半年内出现尿道狭窄(15.6%),二期行尿道扩张术或尿道内切开。结论:男性前尿道断裂常继发于会阴部骑跨伤,为泌尿外科常见急症,早期处理不当可能带来尿瘘、严重感染、尿道狭窄等并发症,给后期诊疗增加困难。前尿道端端吻合术能够一期恢复损伤尿道的连续性,术后继发尿道狭窄并发症的几率较小,即使继发尿道狭窄,其狭窄段尿道也较短,便于二期诊治,为较有效、合理的方法。男性前尿道断裂行端端吻合手术中应注意手术技巧,熟练手术操作,术后注意加强尿道护理,对提高手术疗效及预防术后并发症具有重要意义。

男性尿道损伤与损伤性尿道狭窄40例治疗体会

尿道损伤及其并发症尿道狭窄临床上较为常见。本院自1979年1月～1994年12月共收治40例,其中前尿道损伤22例,后尿道损伤18例。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:40例全系男性,14岁2例,15～19岁8例,20～50岁25例,50岁以上5例。其中工人12例,农民24例,干部2例,学生2例。 1.2 损伤原因:22例前尿道损伤中,骑跨伤17例,占77.3％。18例后尿道损伤均为骨盆骨折所致后尿道断裂。