三种手术入路显露尿道膜部的比较解剖学研究及临床应用

目的:评价经耻骨上、耻骨下及会阴三种手术入路暴露尿道膜部的优劣,并探讨耻骨下部分切除入路治疗复杂性后尿道狭窄的应用。方法:35例成年男性尸体标本解剖后测量耻骨联合上缘(A)、下缘(B)及会阴部两坐骨结节连线上缘中点(C)距尿道球膜部交界处(D)、前列腺尖(E)连线距离及其相关角度;复杂性后尿道狭窄8例,全部采用耻骨下部分切除入路治疗。结果:AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BD<CD<AD(P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BE<CE<AE(P<0.05,SNK法);∠EAD(α1)=9.3°±2.0°,∠EBD(α2)=17.4°±3.8°,∠ECD(α3)=9.2°±1.6°,α1<α2(P<0.05,t=11.1),α3<α2(P<0.05,t=12.1);8例患者中7例手术一次成功,效果良好。结论:经耻骨下途径暴露尿道膜部最佳;对于反复手术的复杂性后尿道狭窄,经耻骨下部分切除入路后尿道成形为一种有效的方法。

骨盆骨折引起尿道膜部狭窄的治疗40例报告

骨盆骨折致尿道膜部狭窄是泌尿外科难题,本文报道用远端尿道拖入法治疗40例结果,随诊5个月至8年,38例治愈,术后无需尿道扩张,1例仍需行尿道扩张,1例失败。本文介绍了手术方法和讨论了伤后早期处理、膜部尿道狭窄手术成功的关键,以及其优点及术中注意事项等。

经会阴部超声诊断男性后尿道膜部结石

我们应用B超经会阴部扫查诊断后尿道膜部结石15例,效果满意,现报告如下:

应用200μm钬激光光纤治疗球、膜部尿道狭窄临床分析及新思考

目的:分析和思考内镜下应用(200μm)钬激光光纤治疗球、膜部尿道狭窄的疗效及治疗经验。方法:选取2018年1月—2020年6月样本医院收治的86例内镜下应用冷刀及200μm钬激光光纤治疗男性球、膜部尿道狭窄患者的临床资料进行分析。所有患者尿道造影均提示狭窄段<1 cm,彩超检查提示瘢痕厚度<0.5 cm和(或)合并部分假道。按手术方式分为两组,对照组(冷刀组,41例):应用冷刀纵形辐射状切开狭窄段至正常海绵体深度;观察组(激光组,45例):采用200μm钬激光光纤,“同轴法”纵向切开狭窄段并切除尿道瘢痕,深度同对照组。术后均留置16 F硅胶尿管,2周后拔除,观察其自行排尿情况。结果:观察组患者手术时间长于对照组,术中、术后出血量少于对照组,差异有统计学意义(t=8.494、15.112、14.351、13.300,P<0.05);两组患者术后即刻、术后3个月、术后12个月其自行排尿情况同时复查最大尿流率比较,差异无统计学意义(t=0.130、0.528、0.298、0.312,P>0.05);术后2周,两组患者生理、心理、社会、环境、独立评分均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=13.416、5.429、14.367、9.426、5.529,P<0.05)。结论:直视下尿道内切开术(DVIU)应用200μm钬激光光纤较冷刀不增加并发症,术后患者生活质量更高,评估手术疗效则需要狭窄长度和瘢痕厚度综合考虑。

尿道金属覆膜支架在男性球膜部尿道狭窄中的初步应用

目的探讨尿道金属覆膜(Allium)支架用于治疗男性球膜部尿道狭窄的效果。方法回顾性分析2021年6月至2023年12月在南昌大学第一附属医院就诊并使用Allium支架治疗的男性尿道狭窄患者的临床资料,共计14例。均因外伤引起,年龄16~66(44.5±15.3)岁,狭窄部位均在尿道球膜部,狭窄或闭锁长度为0.8~2.5 cm(平均1.4 cm),术前最大尿流率为1.5~7.8 mL·s^(-1)。结果14例患者均Ⅰ期顺利植入长为6 cm的Allium支架,术中使用缝线将支架与尿道固定,术后恢复正常排尿,最大尿流率提升至15.4 mL·s^(-1),手术时间(43.5±10.8)min,术中出血量(25.4±10.6)mL,术后2~5 d出院。出院后随访3~29个月(平均12.4个月),其间3例患者(占前期患者60%,3/5)由于使用可吸收缝线固定支架发生移位,2例(占后期患者22%,2/9)使用不可吸收缝线固定后发生移位;5例患者发生支架感染和支架内结石;1例患者在术后8个月因尿道支架反复堵塞感染选择拔出支架后仍排尿困难,最终行尿道成形术。所有患者随访至2023年12月均排尿正常、无尿失禁发生且未出现严重并发症。结论尽管有并发感染、生长结石,支架移位的风险,短期随访(平均12.4个月)结果提示Allium支架用于治疗男性球膜部尿道狭窄仍然是一种安全有效的选择。临床上注意根据患者基础情况和预期效果,谨慎地选择Allium支架手术的适应证。

前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建对术后尿控的影响

目的探讨前列腺癌根治术(RP)中尿道后筋膜重建对术后尿控的影响。方法回顾性研究,选取2020年9月至2023年9月延安市中医医院行RP和尿道后筋膜重建治疗的前列腺癌患者120例作为研究对象,根据术后尿控功能恢复情况将患者分为恢复组(97例)及未恢复组(23例)。采用t检验、χ^(2)检验比较两组患者基线资料及围术期指标;二元logistic回归分析检验RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的影响因素,根据回归分析结果构建列线图模型并进行内部验证。结果未恢复组尿道狭窄长度长于恢复组[(2.69±0.54)cm比(2.08±0.51)cm],狭窄至膀胱颈距离短于恢复组[(2.46±0.59)cm比(3.15±0.62)cm],腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)手术方式及既往经尿道前列腺切除术(TURP)史患者占比均高于恢复组[69.57%(16/23)比28.90%(29/97)、78.26%(18/23)比37.11%(36/97)],保留膀胱颈、保留神经血管束、术后规律提肛训练患者占比均低于恢复组[30.43%(7/23)比62.89%(61/97)、17.39%(4/23)比60.82%(59/97)、39.13%(9/23)比70.10%(68/97)],差异均有统计学意义(t=5.117、-4.801,χ^(2)=12.482、12.718、7.973、14.064、7.757;均P<0.05)。经lgistic回归分析,LRP手术方式、既往TURP史、尿道狭窄长度是影响前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的独立危险因素(均P<0.05);狭窄至膀胱颈距离、保留膀胱颈、保留神经血管束是术后恢复尿控功能的保护因素(均P<0.05)。基于以上影响因素构建列线图模型,C-index值为0.973,表明模型具有良好的区分度,绘制受试者操作特征曲线对列线图模型进行内部验证,结果显示,列线图模型预测前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的曲线下面积为0.973(95%CI 0.941~1.000,P<0.05),具有一定预测价值;特异度、敏感度、约登指数分别为0.948%、0.913%、0.861%。结论手术方式、既往TURP史、尿道狭窄长度、狭窄至膀胱颈距离、保留膀胱颈、保留神经血管束是前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的重要影响因素,基于以上因素构建列线图模型能有效预测患者尿控功能恢复情况。

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿道前后筋膜重建及尿道后筋膜悬吊对术后尿控的影响

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术(RP)中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊对术后尿控的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者资料,分为观察组与对照组,观察组83例,RP中行尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊,对照组80例患者常规行腹腔镜RP,比较2组患者术后尿失禁(PPI)发生率。结果 163例手术均取得成功,观察组患者RP术后第1、3、6、12个月尿控情况明显优于对照组。结论 腹腔镜RP中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊能提高患者术后尿控能力,促进患者快速康复。

术前及术后膜性尿道长度与腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的相关性

目的:探讨术前及术后膜性尿道长度(membranous urethral length,MUL)与腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后控尿功能恢复的相关性。方法:回顾性分析经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行LRP的患者69例,患者均于LRP术前及术后行磁共振检查。术前MUL定义为前列腺尖部尿道至阴茎球部尿道之间的距离,术后MUL定义为膀胱颈口至阴茎球部尿道之间的距离,MUL留存比定义为术后MUL占术前MUL的百分比。所有患者均行腹膜外LRP,自术后第1个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访,以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后3个月控尿功能恢复的危险因素,Kaplan-Meier法绘制LRP术后患者控尿功能恢复曲线,Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果:69例患者平均年龄(71.4±8.6)岁;穿刺前平均前列腺特异抗原(23.40±30.31)μg/L;术前磁共振测量前列腺体积(prostatic volume,PV)为12.20~128.48 mL,平均(39.48±22.73)mL;术前MUL为5~22 mm,平均(13.0±3.3)mm;术后MUL为4~22 mm,平均(12.3±3.4)mm;MUL留存比为80%~100%,平均93.9%±6.2%。LRP术后3个月和12个月69例患者控尿率分别为57.9%(40/69)和97.1%(67/69)。单因素分析表明,PV(P=0.028)、术前MUL(P<0.001)和术后MUL(P<0.001)是LRP术后3个月尿失禁的影响因素;多因素分析显示,术后MUL<13 mm是LRP术后3个月尿失禁发生的独立危险因素(P<0.001)。Log-rank检验提示,术前MUL≥14 mm、术后MUL≥13 mm和MUL留存比≥94%的患者术后控尿功能恢复分别优于术前MUL<14 mm、术后MUL<13 mm和MUL留存比<94%的患者,差异具有统计学意义(P=0.001)。结论:术前MUL、术后MUL和MUL留存比与LRP术后控尿功能恢复存在相关性,术后MUL较短是术后3个月尿失禁发生的独立危险因素。

综合干预预防阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后并发症的效果观察

目的探讨综合干预方法预防阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后并发症的效果。方法将110例行阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术患者应用随机数字表法分为对照组51例,干预组59例。对照组常规采用0.1%聚维酮碘(0.1%PVP-1)清洗尿道口;生理盐水10～15ml冲洗新尿道支架管。干预组采用综合干预方法:生理盐水l0～15ml加氯霉素眼药水5ml冲洗新尿道支架管;0.1%聚维酮碘(0.1%PVP-1)清洗尿道口;红外线照射伤口局部;用脂质水胶体敷料优拓包扎术后伤口。观察两组术后并发症的发生情况。结果对照组发生局部切口感染6例、局部组织血液循环不良9例、局部组织血肿6例、皮瓣坏死2例、尿液引流不畅9例、尿瘘6例;干预组发生局部切口感染1例、局部组织血液循环不良2例、局部组织血肿1例、尿液引流不畅3例、尿瘘1例:两组比较除皮瓣坏死外,差异均有统计学意义(P>0.05)。结论阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后实施综合干预,能降低尿道下裂术后并发症发生率,提高手术成功率,促进患者早日康复。

前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建技术应用的安全性和可行性及对术后尿控的影响

目的分析前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建技术的安全性和可行性及对术后尿控的影响。方法采用数字模拟法将83例前列腺癌患者分成对照组(n=40)和研究组(n=43),对照组患者接受前列腺癌根治术治疗,研究组患者接受前列腺癌根治术联合术中尿道后筋膜重建治疗。比较2组患者一般指标、漏尿时间和漏尿量、尿控能力、疼痛和并发症。结果研究组患者手术时间为(132.87±17.62),多于对照组(P<0.05);研究组术中出血量为(116.47±10.41)ml、住院时间为(23.62±2.06)d,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后d1、d7的漏尿时间和漏尿量均少于对照组(P<0.05)。研究组患者尿控制有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组患者术后VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组患者并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺癌根治术中行尿道后筋膜重建治疗前列腺癌可在不增加治疗并发症、术中出血量及住院时间的基础上改善患者术后尿控能力,值得推荐使用。

经尿道包膜下前列腺切除术的对比研究

目的:研究经尿道包膜下前列腺切除术的应用价值。方法:回顾性分析286例前列腺增生患者接受经尿道包膜下前列腺切除术和传统TURP治疗在术中出血量的对比。结果:经尿道包膜下前列腺切除术对比传统TURP出血量明显减少。结论:经尿道包膜下前列腺切除术是治疗前列腺增生安全有效的方法,出血量少,切除彻底,相当于开放手术效果。

膀胱粘膜移植尿道成形术治疗陈旧性后尿道长段狭窄(附5例报告)

陈旧性后尿道长段狭窄的治疗,至今仍是个难题。虽有多种方法介绍,却常因狭窄段长、操作困难、感染或其它局部病理情况使尿道修复或失败或术后并发症多而不够满意。我们从1983年以来。

通过内窥镜行膜部尿道断裂重建术

作者于1980～1987年间,为17例、年龄20～70岁的创伤性膜部尿道断裂病人经内窥镜行尿道重建术。检查断裂的前列腺尿道,无手术禁忌症,即可通过耻骨上途径将空心探子插入到前列腺膜尿道的近侧、锐头导热插入空心探子尖端,再向前推入。

尿道前列腺型息肉1例

患者男．55岁，主因尿频伴排尿困难10余年，加重3个月入院治疗，肛门指诊：前列腺Ⅱ度肿大，质软，表面光滑，未触及硬结．中央沟变浅。B超：前列腺体积增大．大小约4．3cm×3．0cm×3．4cm，其内可见斑片状强回声。膀胱镜检查示：尿道膜部括约肌外侧可见绒毛状肿物，大小约1．5cm，在肿物上取活检。

输尿管镜下尿道损伤的诊治分析(附31例报道)

目的探讨输尿管镜在急性尿道损伤中的诊断和治疗作用。方法在表面麻醉或腰麻下应用输尿管镜对31例尿道损伤进行检查和治疗,留置导尿管2～4周。4例尿道膜部损伤严重无法找到通道患者改为开放手术。术后随访12～24个月。结果 27例球部尿道损伤及膜部尿道损伤的患者经腔镜治疗后,于2～6周内全部愈合。4例开放手术的患者在术后两个月也恢复正常排尿,6例患者术后尿道狭窄行尿道内切术,2例存在勃起功能障碍。结论输尿管镜检查适用于轻中度导尿困难的尿道损伤,使用安全、术后恢复快、治愈率高,值得推广,而对于极重度尿道损伤患者建议行开放手术。

直视下超声碎石治疗尿道结石

男性尿道结石位尿道口附近可直接钳出,位尿道膜部以上部位可推回膀胱再液电碎石或ESWL治疗,位两者之间的结石以往常常需采用开放手术取石。我院1988年8月至1990年10月收治此部位结石16例均采用直视下超声碎石治愈,现介绍如下。