尿道黏膜瓣渐进式预离断可改善经尿道前列腺等离子剜除术患者尿控功能

目的:探讨尿道黏膜瓣渐进式预离断技术在经尿道前列腺等离子剜除术后患者早期尿控恢复中的作用。方法:纳入2022年2—5月南方医科大学珠江医院收治的良性前列腺增生患者55例,收集所有入组患者的年龄、前列腺质量、总前列腺特异性抗原、残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分及手术相关资料。所有患者均进行经尿道前列腺等离子剜除术,并在术中采用尿道黏膜瓣渐进式预离断技术。记录手术总时间、剜除所占时间、术后膀胱冲洗时间及尿管留置时间,对患者拔除尿管后24 h内及术后1周和1、3、6个月的尿控情况进行随访。结果:55例患者均一次性完成手术,术中出血少,无直肠损伤、膀胱损伤、前列腺包膜穿孔等并发症。患者手术总时间为(62.2±6.5)min,剜除时间为(42.8±5.2)min,术后血红蛋白下降(9.5±4.5)g/L,术后膀胱冲洗时间为(7.9±1.4)h,术后尿管留置时间为10.0(9.2,11.4)h。拔除尿管24 h内仅2例(3.6%)患者出现一过性尿失禁,术后1周和1、3、6个月所有患者均无尿失禁表现,无需使用尿垫。患者术后1个月的最大尿流率为22.3(20.6,24.4)mL/s,术后1、3、6个月的I-PSS分别为8.0(7.0,9.0)、5.0(4.0,6.0)、4.0(3.0,4.0)分,术后1、3、6个月的生活质量评分分别为3.0(2.0,3.0)、2.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,2.0)分,较手术前均明显改善(均P<0.01)。结论:经尿道前列腺等离子剜除术中采用尿道黏膜瓣渐进式预离断技术治疗良性前列腺增生可彻底切除增生腺体,围手术期出血量少,有利于患者早期尿控的恢复,减少手术并发症。

以L929细胞为滋养层的尿道黏膜上皮细胞体外培养

目的 探索尿道黏膜上皮细胞体外培养的技术和方法 ,为进一步采用组织工程技术构建尿道黏膜组织奠定基础 ,并为尿道黏膜的生理、药理、毒理学及微生态研究提供实验模型。 方法 取刚离乳的雄性新西兰幼兔尿道黏膜组织 ,分别以 Dispase 消化液和混合消化液消化成单细胞悬液 ,以差速贴壁法排除成纤维细胞 ,接种后以 L92 9细胞为滋养层细胞进行培养 ,定期换液 ,细胞生长、增殖至 80 %～ 90 %融合时传代。细胞进行常规 HE染色、流式细胞仪检测 ,以扫描电镜、透射电镜观察其超微结构。再分别设立实验组 (n=2 0 )、阳性对照组 (正常尿道黏膜组织石蜡切片 ,n=2 0 )及阴性对照组 (成纤维细胞铺片 ,n=2 0 )行免疫组织化学染色。 结果 原代培养 10天左右细胞逐渐生长融合成片 ,如铺路石状 ,细胞大小均一。上皮细胞为二倍体细胞 ,生长期内均为单一的上皮细胞 ,无成纤维细胞混杂生长 ,细胞可传 11～ 13代 ,成活 5 0～ 6 0天。 结论 新西兰幼兔尿道黏膜上皮细胞可在体外进行培养 ,在一定时间内保持增殖活力 ,为构建组织工程化尿道奠定了基础 ,且为尿道黏膜的体外研究提供了实验模型。

女性尿道黏膜脱垂的诊断与治疗（附21例报告）

目的 提高对女性尿道黏膜脱垂的认识。方法 回顾分析21例女性尿道黏膜脱垂的临床资料，并结合文献进行讨论。结果 21例中，13例为青春期前发病，8例为更年期发病。明显便秘史9例，慢性咳嗽史3例。病程6d至1年，均有尿道外口肿物，并有出血19例、排尿困难12例、糜烂感染13例。均手术治疗，方法为环形切除。均病理诊断为尿道黏膜脱垂，其中1例并发癌变。获得随访20例，1年后无复发及排尿困难。结论 雌激素水平低致尿道黏膜及黏膜下组织萎缩松弛或先天尿道发育薄弱是其主要发病因素，膀胱内压增高可能为其诱因。尿道外口肿物与出血为主要症状，诊断主要依据病理检查。治疗以手术环切为主。

尿道黏膜表面麻醉下铥激光治疗高龄高风险浅表型膀胱肿瘤17例报告

目的 探讨尿道黏膜表面麻醉下铥激光治疗高龄高风险浅表型膀胱肿瘤的手术方法及其可行性。方法 在尿道黏膜表面麻醉下,联合窄谱成像技术,用铥激光对17例高龄高危的浅表性膀胱肿瘤实施整块剜除。17例膀胱肿瘤中有男性4例,其中1例行两次手术;女性12例。肿瘤直径0.3~2.0cm,均带蒂,单发肿瘤13例,多发肿瘤4例。结果 术中患者耐受良好,无明显活动性出血,未发生闭孔神经反射,无膀胱穿孔、尿外渗。术后病理均为尿路上皮癌,随访3~17月,复发1例。结论 在尿道黏膜表面麻醉下,利用铥激光治疗高龄高危浅表性膀胱肿瘤的方法是可行的。

男性尖锐湿疣患者尿道黏膜HPV6/11型DNA的检测

目的探讨男性尖锐湿疣患者尿道黏膜人乳头瘤病毒6/11型的感染情况。方法采用PCR荧光法对43例男性尖锐湿疣患者疣体和尿道黏膜进行HPV6/11型核酸定性、定量检测。同时对20例健康男性的尿道黏膜进行检测。结果患者疣体处检出阳性例数为37例(86.05%),同时尿道黏膜检测阳性例数为27例(62.79%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);尖锐湿疣患者尿道黏膜的阳性率明显高于健康男性(5.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。针对患者HPV6/11型定量检测结果显示:疣体的病毒载量为(6.90×107)±(3.87×108),而且不同的患者虽然病程长短有区别,但病毒载量却无明显差异;尿道黏膜的病毒载量为(4.51×106)±(1.23×107),与疣体的病毒载量差异无统计学意义。结论男性尖锐湿疣患者的尿道黏膜存在着HPV6/11型的亚临床或隐性感染。

术前导尿避免尿道黏膜损伤的研究

目的 通过对比手术麻醉前用药前后行导尿术的差异 ,探讨选择手术前最佳的导尿时机。方法 将 84例需术前留置尿管的择期性胸腹部及腺体手术病人随机分为实验组和对照组 ,两组麻醉前用药均为鲁米那、阿托品。实验组在注射上述二药 15min后导尿 ,对照组在用药前导尿。观察两组心率、血压及在显微镜下观察导尿后尿液内红细胞形态的变异 ,比较、鉴别两组红细胞性质 ,根据非肾性红细胞阳性率确定尿道黏膜损伤率。结果 导尿后实验组收缩压、舒张压、心率间比较经统计学处理无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,对照组有显著意义 (P <0 0 1)。导尿前两组病人尿检均无红细胞 ;实验组尿液中非肾性RBC检出率与对照组比较有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 手术麻醉前用药之前行导尿术对病人收缩压、舒张压、心率有影响 ;手术麻醉前用药后 15min导尿对尿道黏膜损伤少 ,优于用药前导尿 ,为手术前导尿的最适宜时机。

尿道黏膜表面麻醉下输尿管镜术的临床应用

目的 探讨尿道黏膜表面麻醉下输尿管镜术的适应证及临床效果。方法 2％利多卡因作尿道黏膜麻醉后，行输尿管镜术共263例。结果 输尿管穿孔1例，8例结石冲入肾盂，置入D-J管后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗成功。输尿管上段结石4例治疗失败后改行开放手术。术中有12例出现患侧腰部胀痛于术中肌注杜冷丁，手术时间20～130min，平均40min。结论 尿道黏膜表面麻醉下输尿管镜术具有安全、经济、方便、术后恢复快等特点，值得推广应用。

原位定量检测体外培养的尿道黏膜上皮细胞活性

目的解决在不透明载体上观察细胞生长状况的难题。方法取雄性新西兰幼兔1只,进行尿道黏膜上皮细胞的原代培养并传至第3代。将其接种于胶原-壳聚糖复合材料上,体外培养3、7、14和21d后,行6-羧基二乙酸甲酯荧光素与碘化丙啶荧光双染,并应用激光共聚焦细胞仪检测。结果尿道黏膜上皮细胞在胶原-壳聚糖复合材料载体上生长,增殖良好。培养3、7d,活细胞荧光强度值为(1.09±0.13)×108、(2.04±0.13)×108,培养14、21d活细胞荧光强度值分别为(0.55±0.09)×108、(0.47±0.03)×108,与培养3、7d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各时间点死细胞荧光强度值差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用激光共聚焦细胞仪对不同波长荧光强度分别进行定量分析,可以在原位定量快速检测尿道黏膜上皮细胞活性,动态观察组织工程组织生长情况,解决无法在不透明载体上观察细胞生长状况的难题。

以兔毛囊干细胞与尿道黏膜干细胞为种子细胞构建组织工程尿道的比较

目的比较兔毛囊干细胞与尿道黏膜干细胞的表型及生物学特性,探索毛囊干细胞作为组织工程尿道种子细胞的可行性。方法体外分离、培养兔毛囊干细胞和尿道黏膜干细胞,并使用流式细胞仪分选富集直径<10μm、integrin-α6+/CD71-的干细胞。计算两种干细胞的最大扩增倍数和克隆形成能力,使用流式细胞仪检测两种干细胞K19、p63、β1-in-tegrin的阳性表达率。将富集毛囊干细胞和尿道黏膜干细胞接种在尿道支架上,构建组织工程尿道,应用组织学、荧光染色法观察体外构建的组织工程尿道的情况。结果兔毛囊干细胞与尿道黏膜干细胞的最大扩增倍数分别为(6.1±0.8)×104倍、(7.1±1.1)×103倍,克隆形成率分别为(10.1±1.3)%、(4.3±1.1)%。K19、p63、β1-integrin在毛囊干细胞中阳性表达率分别为(90.53±6.77)%、(93.31±5.57)%、(91.17±6.98)%,在尿道黏膜干细胞中阳性表达率分别为(88.50±4.95)%、(91.63±5.86)%、(93.35±6.28)%。毛囊干细胞与尿道黏膜干细胞在支架上都能形成复层上皮样结构,AE1/AE3染色阳性。结论兔毛囊干细胞与尿道黏膜干细胞都可以作为种子细胞构建组织工程尿道;在种子细胞获取方面,毛囊干细胞优于尿道黏膜干细胞。

药物配合手术治疗间质性膀胱炎伴尿道黏膜脱垂

间质性膀胱炎临床并不罕见，但许多早期间质性膀胱炎患者常被误诊为女性尿道综合征、膀胱过度活动症或慢性盆底疼痛综合征等疾病，且至今尚无完全治愈间质性膀胱炎的方法，治疗的目的是改善症状及延缓病程进展。随着近年来对该病临床研究的深入，临床上治疗间质性膀胱炎的有效率也有所提高。作者在临床治疗过程中发现，大部分间质性膀胱炎患者常伴有不同程度的尿道黏膜脱垂，对于这类患者采用药物配合手术治疗效果较为满意。

3例绝经后尿道黏膜脱垂患者的围手术期护理

尿道黏膜脱垂是以尿道口肿物为主要临床表现的女性泌尿系统疾病,好发于儿童,极少发生于绝经后妇女。常伴发尿路刺激征,若肿物脱出时间过长过大,极易引起进行性排尿困难。目前认为,绝经后妇女发生该病的主要原因为肛提肌张力失去或降低,结缔组织被迫承受更大的腹内压[1]。

自制尿道黏膜麻醉注射器结合阴道填塞法在女性尿道扩张中的应用

目的观察自制尿道黏膜麻醉注射器结合阴道填塞法在女性尿道扩张中的应用效果。方法该院103例需行尿道扩张的女性尿道狭窄患者,按就诊时间先后顺序分为对照组50例与观察组53例。对照组采用一次性20ml注射器尿道黏膜麻醉后行尿道扩张,观察组采用自制尿道黏膜麻醉注射器结合阴道填塞法行尿道扩张。结果观察组尿道扩张成功率98.1%,高于对照组的84.0%;疼痛评分(2.1±1.1)分,低于对照组的(4.1±2.1)分;差异均有统计学意义。观察组尿路感染发生率1.9%,低于对照组的12.0%,但差异无统计学意义。结论自制尿道黏膜麻醉注射器结合阴道填塞法行尿道扩张,麻醉效果满意,可提高扩张成功率,减轻扩张时的疼痛。

胸椎旁神经阻滞复合尿道黏膜麻醉在经皮肾镜手术中的应用

目的将胸椎旁神经阻滞麻醉复合尿道黏膜麻醉与超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉在经皮肾镜手术中的临床运用进行比较,以期在临床工作中有所收获。方法将80例患者随机分为胸椎旁神经阻滞复合尿道黏膜麻醉(GT组)与超声引导下胸椎旁神经阻滞组(G组),每组40例,观察两组患者的症状。结果 G组患者对尿道置管时的刺激症状,明显高于GT组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后不良反应及并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸椎旁神经阻滞复合尿道黏膜麻醉在进行尿道置管时患者无明显尿道刺激症状,操作简单,方便,效果理想。