局域直接穿刺改善血液透析动静脉内瘘狭窄的临床观察

目的:探讨穿刺方法扩张动静脉内瘘狭窄部位是否可防治动静脉内瘘狭窄,改善内瘘功能不良或失功。方法:选择2012年1月至2016年1月在温州医科大学附属第一医院接诊的内瘘狭窄的血液透析患者39例。血透时采用16G内瘘穿刺针在狭窄部位进行穿刺,穿刺前对内瘘进行评估及触摸,以内瘘最狭窄处为进针点,分离局部组织,伴有血栓者给予溶栓。每次透析时视患者内瘘情况,重复上述操作,观察内瘘狭窄改善情况。结果:39例患者中,27例治疗有效,12例无效,内瘘狭窄≤2处及狭窄内瘘长度≤1 cm患者治疗效果较好,差异有统计学意义(χ~2=14.745、8.269,P<0.01)。治疗有效者穿刺治疗后较治疗前透析血流量增加,静脉压减少,差异有统计学意义(t=-9.251、8.628,P<0.01)。治疗有效者平均穿刺次数为(8.6±3.8)次。27例有效病例中,有9例伴1处狭窄穿刺后血管扩张、狭窄消失;13例伴有2处狭窄,穿刺法处理后血流量升高、内瘘静脉压下降;5例3处狭窄者经治疗后静脉压下降,其中有1例伴血栓形成,经过溶栓及反复狭窄处穿刺,狭窄基本消失。27例中动脉瘤明显缩小的有9例,5例局部胀痛消失,3例胀痛减轻。12例无效患者改行内瘘再建术或经皮球囊扩张术。结论:短期狭窄处局域穿刺能扩张狭窄内瘘局部血管,预防和治疗动静脉内瘘血管狭窄,减少患者痛苦和经济负担,方便易行。