颈部、胸内混合瘘并存胸胃局灶坏死1例

患者男,58岁.进行性吞咽困难2个月,诊断为胸上段食管癌入院.于1997年6月19日经右胸行食管胃颈部吻合术,术后4天颈部切口红肿、渗出伴皮下气肿,诊断为吻合口瘘,颈部切口敞开换药,患者仍持续高热,胸部X线检查示右侧胸腔积液,胸腔穿刺抽出暗红色液体500ml.第6天进食后出现进行性加重的胸闷、呼吸困难,右肺呼吸音减低,X线复查示右侧液气胸,口服泛影葡胺证实为颈部、胸内混合瘘.颈部置负压引流管,胸管引流出酸臭味咖啡色液体,予禁食,行胃肠减压,抗炎补液,输血和空肠造瘘营养支持.连续16天胸管引流量(每日400～600ml)无减少趋势,颈部逐渐无引流物,胃管内注入美蓝溶液100ml,即刻由胸管引出,考虑为胸胃坏死穿孔.

静脉留置针致小儿皮肤局灶坏死体会

1病历介绍 患儿、男，4个月，因发烧、咳嗽2d，气促，呼吸困难6h，查体小腿散在针尖样出血点，门诊以肺炎，血小板减少性紫癜收入院，入院后给予静脉抗感染及对症治疗，使用威海洁瑞生产的Y型套管针在患儿左侧足踝部内侧大隐静脉处进针，穿刺一次成功，用英国安舒妥敷贴固定，液体滴入顺利，第5天，接液体时家长反映活动患儿左腿时，患儿有哭闹现象，护士检查留置针回血良好，打开敷贴发现留置针针眼处皮肤呈紫红色，面积约1．2cm×1．5cm，表皮干燥无渗出，界限清楚，随即拨针，请外科会诊，诊断为皮下出血致皮肤局灶性坏死，即给予暴露疗法，先用75％酒精消毒皮肤，再用2％红汞涂于坏死部位，隔日1次，第13天坏死痂皮从周边逐渐游离，通过修剪已游离的痂皮，坏死部位逐渐缩小，第3周改为每周2次2％红汞外涂，第5周痂皮全部游离，脱落，局部痊愈，

FimH融合蛋白诱导大鼠肾小球局灶坏死性损伤的机制研究

目的探讨细菌FimH融合蛋白诱导大鼠肾小球局灶坏死性损伤的可能机制。方法采用纯化的大肠杆菌FimH1-156融合蛋白（150μg）联合Titermax金佐剂（150μl）皮下注射免疫Wistar—Kyoto（WKY）大鼠，对照组采用PBS（150μl）联合Titermax金佐剂（150μl）。监测各时间点（0、3、7、14、21、28、35、50d）大鼠24h尿蛋白量（mg）的变化，于免疫后21d、35d和50d处死大鼠，检测大鼠血清BUN、Scr、尿酸（UA）水平，观察肾、肺组织病理变化，ELISA法检测血清白细胞介素（IL）-17A水平。结果（1）模型组大鼠24h尿蛋白量在免疫后第3天开始升高，第7、35、50天时显著高于对照组[（8．59±1．25）mg比（3．08±1．08）mg、（10．33±1．10）mg比（6．40±0．61）mg、（12．45±1．73）mg比（5．93±0．83）mg，均P〈0．05]。（2）免疫后50d，模型组大鼠血清BUN、Scr、UA水平均显著高于对照组[（6．76±0．20）mmol／L比（5．82±0．13）mmol／L、（58．00±1．53）μmol／L比（25．67±1．45）μmol／L、（61．67±7．27）μmol／L比（31．33±2．73）μmol／L，均P〈0．05]。（3）免疫后35d，肾脏组织显示局灶坏死，肺泡壁增厚、部分断裂及炎性细胞浸润，免疫后50d肾小球新月体形成。（4）免疫WKY大鼠35、50d后，模型组血清IL-17A水平均显著高于对照组[（46．97±5．00）ng／L比（11．27±2．67）ng／L、（41．95±5．51）ng／L比（16.31±1．64）ng／L，均P〈0．05]。（5）线性回归分析显示模型组大鼠血清IL-17A与24h尿蛋白量呈正相关（r=0．557，P=0．021）。结论细菌FimH融合蛋白诱导大鼠肾小球局灶坏死性损伤及肺损伤，IL-17A参与了FimH融合蛋白诱导的大鼠肺、肾损伤过程。

局灶节段坏死性肾小球肾炎(FSNGN)的临床和病理特点

目的 回顾性总结分析FSNGN患者的病因及临床病理特点。方法 将在北京大学第一医院住院诊断为FSNGN的患者分组并比较其临床和病理。结果 IgAN组年龄显著小于ANCA阳性组 (P <0 .0 0 1) ;IgAN组在肾功能受损、多系统受累及新月体形成均显著轻于ANCA阳性组 (P <0 .0 5 ) ;IgAN组需要透析者显著少于ANCA阳性组 (P <0 .0 5 )。特发性FSNGN组多系统受累显著多于IgAN组 (P <0 .0 5 )。结论 多种肾脏疾病均可表现为FSNGN ,其中ANCA阳性小血管炎以中老年受累为主 ,多有多系统受累 ;IgAN主要累及中青年 。

使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例

1病例介绍 患儿男，2．5岁。因车祸致重型颅脑损伤而急诊入院，入院时神志呈浅昏迷状态，CT提示“左额页脑挫裂伤”，给予脱水，利尿，消肿，止血，抗炎，能量合剂，营养脑细胞等药物静脉治疗。使用美国BD公司生产的Y型套管针接可来福接头在患儿左足踝部内侧大隐静脉处进针，穿刺1次顺利成功，用3M敷料固定贴固定，液体滴入顺利。此后3d敷料周围无肿胀，回血良好，液体滴入通畅。

多层螺旋CT血管成像离体评估供体肾多发局灶性坏死一例

患者,男性,24岁,脑出血离世,经器官捐献途径(DCD)供肾,使用低温持续机械灌注器(LifePort)保存运送。接收时双肾被膜下有多发斑片状紫花斑纹,触及质硬,灌注后无改善(图1),决定弃肾。为了解血供情况,经伦理委员会研究建议对左肾行多层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查,使用GE lightspeed 64排VCT,连接高压注射器与LifePort肾动脉套管端口,肾静脉与尿袋连接,输尿管自然外放。

局灶增生坏死性紫癜性肾炎病案

1病历摘要 患者,男,18岁。主因＂周身皮肤紫癜反复发作伴血尿、蛋白尿1个月＂,2011年12月5日门诊以＂过敏性紫癜性肾炎＂收入住院。患者1个月前因感冒自服阿司匹林、维生素C泡腾片后出现双下肢皮肤点状紫癜,足踝部明显,

HIV阴性患者肺隐球菌病的临床与CT影像分析

目的分析HIV阴性患者肺隐球菌病（PC）的临床与CT影像表现特点，以期提高肺隐球菌临床诊治水平方法回顾性分析1998年1月至2013年12月经病理证实的65例HIV阴性PC患者的临床资料结果65例PC患者中，33例患者有临床症状，主要表现为呼吸系统症状，出现胸痛9例32例患音无症状，包括2例外伤后检查发现一有基础疾病27例，有无基础疾病的两组PC患者影像学分型比较差异无统计学意义（P〉0．05）PC的伴随征象复杂，主要出现空气支气管征16例，空洞／空泡12例，分叶征11例，晕征4例，其中同一病灶内出现空气支气管征和小局灶坏死区10例有无基础疾病的两组PC患者影像学上出现主要征象的差异有统计学意义（P〈0．05）结论PC的临床症状不典型，中青年人群发病多见.CT影像表现复杂，常以结节和片状浸润影出现，病灶多为单肺叶分布，在肺下叶和外围带为主多芡混合型的多种形态病灶存在有一定特征性；单发结节型诊断困难PC伴随征象复杂，晕征对其诊断价值有限；同一病灶内空气支气管征和小局灶坏死区并存可能为PC一特殊征象，

大粗隆再结合装置结合加长柄人工全髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折合并髋关节发育不良1例

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture,IF)是老年人常见的髋部骨折之一,占髋部骨折的35.7%[1]。其发病原因主要是老年人骨质疏松,当下肢扭转、跌倒或股骨大粗隆直接触地时致伤。髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)指髋臼发育缺陷造成髋臼缺损、变浅,肌肉的挛缩,髋关节中心外移,股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死的一种疾病[2]。

25例显微型多血管炎临床与病理分析

目的分析显微型多血管炎（MPA）病例的临床及病理特点,提高诊治水平。方法回顾性分析2001年12月~2009月12月在南方医科大学南方医院肾脏病研究所住院确诊的25例MPA病例。结果 MPA起病时常表现为发热、肌肉关节疼痛、乏力、体质量减轻等非特异症状,伴蛋白尿、血尿及不同程度的肾功能不全。MPA肾损害的病理类型主要是局灶节段坏死性肾小球肾炎或寡免疫性新月体性肾炎。及时给予免疫抑制治疗可以遏制甚至逆转病情。结论 MPA早期症状非特异,容易误诊,检查血抗中性粒细胞胞浆抗体等指标,及时行肾活检有助于尽早明确诊断。若确诊为MPA,则应开始强有力的免疫抑制治疗,必要时行血浆置换,并仔细监测病情活动情况及药物毒副作用,及时调整用药,否则将影响预后。

老年垂体瘤

老年人垂体前叶形态学上的改变是片状纤维化增加、局灶性坏死、血管改变、铁沉积、微小腺瘤形成以及中等程度的缩小。以前用细胞化学技术证明垂体的泌乳素(PRL)、生长激素(GH)

提高原发性小血管炎的诊断与治疗水平

小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病(Wegerler’s granulomatosis)、显微镜下型多血管炎(Microscopic polyangiitis)和局灶节段坏死性肾小球肾炎。该病为系统性自身免疫性疾病，可累及全身多个脏器。肾脏受累则多进展迅速，造成不可逆的终末期肾衰竭，肺受累则可引起大咯血而危及生命。但及时诊断和治疗，多可控制病情的进展，甚至可使病情逆转。因此，及时诊断是改善患者预后的关键。10多年前我国对该类疾病认识不足，误漏诊较多，

9例急性重症胰腺炎治疗体会(摘要)

作者报告本院1984～1994年手术治疗重症胰腺炎9例,其诱因为饮酒或暴食6例,病因不明3例、发病至手术时间【18小时6例,】72小时3例,术中见全胰腺肿胀伴散在性灶性坏死7例,胰体、胰尾局灶性坏死各1例,手术方法采用包膜切开,清除坏死病灶,胰床及腹腔置管引流,术后禁食2周以上、特续胃肠减压1周以上,静滴5—FU和东茛菪碱7天,术后腹腔灌洗。结果8例治愈,1例死于多脏器衰竭。作者根据本组病例主张早期手术,非胆源性病因者不主张常规三造瘘(胃、空肠、胆道)术后使用5—FU和东莨菪碱可抑制胰液分泌,术后早期腹腔冲洗可将坏死组织和毒性酶性胰液排出体外。

湿润烧伤膏治愈“暴发型流脑致坏疽性皮炎”一例报告

本文报道了采用“MEBO”成功地治愈了一例“暴发型流脑致坏疽性皮炎”。总结出湿润暴露疗法及“MEBO”对人体体表的一切创疡及坏疽性病灶均有良好的治疗作用。方法大体同于烧伤治疗。并提出应该在皮肤病临床广泛应用,以开拓该疗法治疗疾病的新途径。

嗜酸性脓肿临床研究新进展

嗜酸性脓肿是一种由多种疾病引起的罕见的局灶性病变,病理检查常表现为局灶性坏死伴嗜酸性粒细胞浸润。常见引起嗜酸性脓肿的疾病包括寄生虫感染、变态反应性疾病、肿瘤性疾病、嗜酸细胞增多综合征（HES）[1]。嗜酸性脓肿多发生在体表及与体表相通的吸入性管道器官如消化道、呼吸道以及肝脏等部位[2],其中以肝脏较为多见,常被误诊为原发性或转移性肿瘤。本研究从病因、诊断、鉴别诊断、治疗等方面对嗜酸性脓肿进行探讨,以全面、系统地了解本病。

要高度警惕猪炭疽流行的特点

俄罗斯动物医学专家近十几年来经常报道猪炭疽极少发生败血症型,多呈局部(局限)型。急性型表现咽喉部明显肿胀并波及到颈、胸和前膊。表现吞咽和呼吸困难、咳嗽、哮喘,严重时可窒息而死。但更多炭疽患猪是呈慢性局部型经过。罹患慢性局部型病猪,