局灶性心房颤动模型的建立及其射频消融

建立一种稳定的局灶性心房颤动 (简称房颤 )的动物模型以探索其电生理特点及射频消融方法与安全性。选用 18只犬开胸直视下以乌头碱在心脏局部肌注加猝发电刺激建立模型。观察房颤射频消融前后的病理、生理、生化及房颤诱发率的变化 ,以及有效靶点的电生理特点。结果 :①所有犬均能以单次用药加猝发刺激诱发房颤 (诱发率 10 0 %)。②消融组犬在电生理标测指导下行单线射频消融 ,消融前房颤持续时间 94 2± 4 80s,消融后房颤诱发率为 13 .8%,持续时间为 7.3± 6.8s ,与消融前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。③消融前后窦性心率 ( 163 .9±2 0 .8次 /分vs 15 8.4± 2 3 .3次 /分 )、校正窦房结恢复时间 ( 89.0± 3 9.6msvs 93 .9± 3 8.0ms)、心房有效不应期 ( 14 7.3± 2 0 .9msvs14 0 .3± 18.3ms)及血清磷酸肌酸激酶 ( 5 3 0 .5± 2 0 4 .7U/Lvs 4 73 .5± 2 2 6.1U/L) ,均无明显变化 (P均 >0 .0 5 )。结论 :应用乌头碱制备局灶性房颤方法简单、诱发率高。电生理标测指导下局部消融可终止局灶性房颤。结果初步提示此法能以较少的损伤达到治疗目的 ,是较安全的 ,有一定的临床价值。

导管射频肺静脉口环状消融治疗局灶性心房颤动(附一例报告)

1例女性患者 ,33岁 ,局灶性心房颤动 (简称房颤 )的起源部位位于右上肺静脉 (RSPV)口。第一次于RSPV内行点状消融短阵房性心动过速的最早兴奋点 (较体表心电图P′波提早 5 7ms) ,即刻成功 ,但术后 3日复发。观察一周后仍有房颤发作而行第二次手术。术中因各种方法都不能诱发短阵房性心动过速与房颤 ,而行RSPV口环状消融。术后随访 3个月房颤未复发 ,患者无任何不适 ,表明手术成功。结论 :导管射频肺静脉口环状消融是相对安全的方法 ,可以提高导管射频治疗起源于肺静脉口局灶性房颤的成功率 ,降低复发率。

选择治疗局灶性心房颤动消融部位的研究现状

近年来,局灶性心房颤动的提出是房颤研究的又一重大突破,射频消融局灶性房颤的异位兴奋灶可使房颤得到根治。本文就治疗局灶性房颤消融部位的研究现状作一综述。

腔静脉和局灶性心房颤动的关系

近年来随着对心房颤动 (简称房颤 )的发生机制的深入理解 ,发现局灶驱动是其中重要机制之一 ,腔静脉内的病灶可以触发房颤 ,而腔静脉内的心肌 (即肌袖 )在其中发挥着重要的作用。综述腔静脉肌袖的解剖、电生理。

心房扑动和局灶性心房颤动的电生理机制及射频消融治疗

随着人口老龄化，房性快速心律失常在整个心律失常中所占的比例明显增大，关于其电生理机制、药物和非药物治疗的研究日益受到重视。目前关于房性心律失常中较常见的房扑和阵发性房颤的电生理机制和射频消融治疗已有较大进展。

应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融

目的：探讨在心腔内超声（ICE）导引下对局灶性心房颤动（简称房颤）行射频消融治疗的可行性和安全性。方法：选择4例阵发性房颤而无器质性心脏病的患者，在ICE指导下根据电生理检查的定位结果分别在左房的左上肺静脉、右上肺静脉及右房终末嵴上部进行射频消融，消融能量为30W，消融温度为60℃，放电时间87－120s。结果：右房内超声均可在单幅影像下动态显示卵圆窝、主动脉、左房，穿刺房间隔时可避免误穿主动脉或穿刺针过深穿破左房。左房内超声可显示肺静脉及其分支的内部结果以及导管与内壁的贴靠紧密与稳定程度。1例术中房颤终止，术后1天复发；2例消融后房早消失，随访1周房颤复发；1例术中消融后可诱发房颤但随访半年无房颤发作。结论：在ICE导引下对局灶性房颤进行射频消融，能增加安全性和可靠性，是一种较有前途的方法。

肺静脉口点状消融治疗局灶性心房颤动

目的 报道2例成功消融的阵发性局灶性心房颤动 (房颤 )。方法 男性 ,48岁 ,阵发性心悸1年余 ,女性 ,53岁 ,阵发性心悸半年余 ,均诊断为特发性房颤。24h动态心电图发现频发房早及由房早触发的房颤。放置6F多极导管电极于右室、His束及冠状静脉窦 ,置6Fpigtail造影管于肺动脉 ,行肺动脉造影 ,显示双侧上肺静脉开口。两次房间隔穿刺 ,将两根8Fswartz鞘管送入左房 ,经鞘管送入肺静脉环状多极电极 (Lasso)于左上、下肺静脉口、右上肺静脉口周围。标测到肺静脉电位 (PVP) ,普遍温控可操纵大头消融电极于PVP最明显处温控法 (55～60℃ )放电。结果 消融成功 ,PVP消失。随访2.5个月无房颤发作。结论 采用肺静脉口点消融是治疗局灶性房颤的安全有效方法。

经导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动

目的 :探讨局灶性心房颤动 (房颤 )的诊断和射频消融治疗。方法 :反复发作阵发性局灶性房颤患者4例 ,两次房间隔穿刺经Swartz鞘分别置入 2根标测电极于左、右上肺静脉。在房颤发作时标测 ,以诱发房颤的房性期前收缩局部电位较体表心电图P’波起点最为提前处 (spike p’≥’370ms)为消融靶点。消融终点是以消融前诱发方案不能再诱发房颤和出现严重并发症。结果 :4例均在肺静脉内标测到异位兴奋灶。距离肺静脉口 0 .5～ 1.5cm ,3例位于右上肺静脉 ,1例位于左上肺静脉。靶点处spike p’ =70～ 2 15ms ,行温控 5 0～ 5 5℃× 4 6～ 32 0s射频消融。术后随访 10～ 12个月 ,2例房颤无复发 ,2例加用抗心律失常药物房颤转复 1年后复发。术中 1例左心耳穿孔致急性心包填塞经手术修补完全康复 ,1例在消融时右上肺静脉口痉挛随访期间无症状。结论 :局灶性房颤通过射频消融房性期前收缩起源点 ,可达到根治阵发性房颤的目的 。

西宁地区导管射频局灶源性心房颤动

目的 :本文报道一例在高海拔地区 (海拔 2 2 6 0m)经射频消融成功治疗起源于左上肺静脉的心房颤动 (简称房颤 ) ,伴有频发房性早搏 (房早 )、短阵房性心动过速的阵发性房颤 ;方法 :电生理检查放置 6F多极导管电极于右室 ,His束及冠状静脉窦 (CS) ,行一次性房间隔穿刺 ,将 2根 1 0极可控标测导管及一根大头导管通过长鞘送入左、右上肺静脉 ,选择性肺静脉造影证实肺静脉开口部位 ;结果 :静脉滴注异丙肾上腺素后诱发出房早开始发作时的心内电图 ,最早激动位于左上肺静脉内 ,比体表心电图房早的P′起点提前 6 0秒 ,在最早心房激动点处以 1 5W～ 2 0W的输出功率消融 5 6 0秒 ,消融成功 ,静脉滴注异丙肾上腺素亦未再诱发房颤 ,随访一个月无并发症 ,有房早给予心律平后消失 ,无房颤发作 ;结论

与肺静脉和Marshall韧带相关的心房颤动

本文就肺静脉和Marshall韧带与局灶性心房颤动的关系 ,局灶性心房颤动的解剖基础、治疗及其射频治疗的并发症、局限性及存在问题作一综述。