局灶性房速起源部位的心电图定位

顾名思义,局灶性房速是指起源部位十分局限的房速,一般局限在2~4mm的范围内,理论上包括自律性、触发性和微折返性三种机制,其中绝大多数属于自律性。一组196例房速起源部位的研究发现：右房多见,约占73%,左房占27%,而前5位多见的部位为界嵴（31%）、三尖瓣环（22%）、肺静脉开口（19%）、窦房结周（11%）和Kock三角的顶端（8%）。

局灶性房速起源部位的心电图定位（二）

C．右房低侧壁房速：起源于右房低位侧壁时，因位于心房的下部，因此P波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，但与单纯的低位房速尚有不同．其总的心房除极方向除向上外，还从有向左，故P波住Ⅰ导联直立，V1导联负向。

请您收藏——房性心动过速和心房扑动的药物治疗抉择

1房性心动过速（房速）的药物治疗 1.1局灶性房速Ⅰ类推荐：血流动力学稳定的房速患者,可静脉注射β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米。Ⅱa类推荐：有症状的局灶性房速患者,推荐长期口服β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米;无结构性心脏病或缺血性心脏病的局灶性房速患者,推荐长期使用氟卡尼或普罗帕酮。Ⅱb类推荐：有症状的局灶性房速患者口服索他洛尔或胺碘酮作为长期治疗方案。

房性心动过速和心房扑动的药物治疗抉择

1房性心动过速（房速）的药物治疗 1.1局灶性房速Ⅰ类推荐：血流动力学稳定的房速患者,可静脉注射β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米。Ⅱa类推荐：有症状的局灶性房速患者,推荐长期口服β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米;无结构性心脏病或缺血性心脏病的局灶性房速患者,推荐长期使用氟卡尼或普罗帕酮。Ⅱb类推荐：有症状的局灶性房速患者口服索他洛尔或胺碘酮作为长期治疗方案。1.2多源性房速多源性房速患者急诊治疗时,推荐静脉注射美托洛尔或维拉帕米。

房颤治疗中的相关问题

在过去的10年中，人们对局灶性房速的机制和解剖部位有了进一步的了解，射频消融治疗的进展以及理想的抗心律失常药物的缺乏改变了传统局灶性房速治疗的策略。澳大利亚皇家Melbourne医院Kalman教授介绍了局灶性房速的标测、P波形态和消融策略。73％的房速来源于右房，27％来源于左房。Kalman教授通过Carto标测比较体表心电图发现，在房速的消融治疗中，识别P波的形态非常重要。

房性心动过速导管消融进展

房性心动过速（房速）指局限于心房、节律规整的异位快速性心律失常，通常分为局灶性房速和折返性房速。局灶性房速指心房内有固定的局灶性异位起搏点，其机制为心房局部自律性增高或触发活动。折返性房速指心房内有固定的折返环路，心房内可记录到连续的、“头尾相连”的激动。折返性房速包括典型心房扑动（房扑）和其他大折返性房速（不同命名包括不典型房扑、非右心房峡部依赖性房扑、切口折返性房速和左心房房扑等）。近年来经导管消融房速有了很大的进展，无论是局灶性房速，还是折返性房速，消融成功率均明显提高。