基于CT影像组学鉴别局灶性隐源性机化性肺炎与肺腺癌

目的 基于影像组学建立列线图鉴别局灶性隐源性机化性肺炎(FCOP)与肺腺癌(LA)。方法 回顾性搜集77例FCOP与77例LA的影像及临床资料,按照7∶3随机分为训练集106例和验证集48例。采用A.K.软件提取组学特征,降维后获得影像组学标签,建立列线图,并评估模型的诊断效能、校准度及临床应用价值。结果 11个高度相关的组学特征构建影像组学标签,并联合癌胚抗原(CEA)建立列线图,训练集和验证集的受试者工作特征曲线(ROC)下面积均为0.84,且具有较高的校准度及临床应用价值。结论 基于CT影像组学特征建立的列线图能较好地用于鉴别FCOP与LA。

基于临床-影像组学列线图模型鉴别局灶性机化性肺炎与肺腺癌

目的探讨临床-影像组学组合模型对于局灶性机化性肺炎和周围性肺腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月解放军总医院第一医学中心胸外科术后病理证实为局灶性机化性肺炎的60例患者,根据倾向评分匹配,1∶2选择出120例肺腺癌患者,收集其临床和影像资料。临床相关资料采用Logistic回归筛选独立危险因素,影像组学相关资料采用随机抽样的方法将患者按照8∶2的比例分为训练集(144例)与测试集(36例),采用Python3.7数据包提取1835个特征,经过统计学处理,结合临床资料建立模型,在训练集和测试集中应用受试者操作特征(ROC)曲线对模型进行验证,评价该模型针对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌的鉴别诊断效能,并建立列线图模型。结果统计学分析,发现“过敏史”为机化性肺炎的独立危险因素(P=0.016),血液学结果无明显差异(P>0.05)。在影像组学特征提取和降维后,筛选出30个对于鉴别两种疾病有意义的影像组学标签,其中对于鉴别意义前3位的影像组学标签为“GraylevelNonUniformity,灰度游程矩阵中的灰度非均匀性”、“SizeZoneNonUniformity,灰度级大小区域矩阵特征中的尺寸区域非均匀性”、“shape-Sphericity,原始图像形状的球形度”。根据临床-影像组学特征建立的预测模型在训练集中受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.909(95%CI:0.8550~0.9627)、测试集为0.901(95%CI:0.8030~0.9989)。模型在训练集敏感度、特异性及准确率分别为85.4%、83.5%、84.0%,测试集分别为94.7%、70.6%、83.3%。结论基于临床-影像组学的列线图模型对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌有较好的鉴别诊断效能,有望降低因诊断不明导致的过度治疗,使患者获益。

继发嗜血现象的重症急进型隐源性机化性肺炎1例

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organic pneumonia,COP)是指目前医疗手段未发现明确致病原因的机化性肺炎,有少部分COP可呈重症急进型特征,此类COP引起全身炎症风暴,可继发嗜血现象。现报告1例重症急进型COP继发嗜血现象病例,该患者为67岁男性,因咳嗽、气促、发热入院,起初误诊为重症肺炎,经抗感染治疗无效,且多次痰液病原学检查、肺泡灌洗液宏基因检测,未发现能解释患者病情的原因。患者病情逐渐恶化,出现嗜血现象,生化指标紊乱,考虑重症急进型COP,遂予激素治疗,病情逐渐缓解,肺部病灶吸收好转。COP继发嗜血现象罕见,具体机制需进一步研究论证。

隐源性机化性肺炎合并肺孢子菌感染一例

隐源性机化性肺炎(COP)常因病理活检率低、同时和继发性机化性肺炎(SOP)未加以区分,临床较为少见,年新发病例1.1/100000,大多处于50~60岁[1]。肺孢子菌在免疫力低下人群中易引起机会性感染,如HIV感染者、器官移植或恶性肿瘤患者中引起严重的肺部感染。鲜少有COP合并肺孢子菌感染的报道,现分享1例COP合并肺孢子菌感染重症患者治疗经验,报道如下。

多层螺旋CT鉴别诊断周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的临床研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在鉴别诊断周围型肺癌(PLC)与局灶性机化性肺炎(FOP)中的应用价值。[HTH]方法将FOP患者48例作为FOP组,同期收治的52例PLC患者作为PLC组。2组均使用MSCT进行诊断,对比分析2组CT征象、增强前后CT值变化情况。[HTH]结果FOP组大病灶紧贴胸膜、支气管充气征、空洞、结构疏松高于PLC组,血管集束征、胸膜凹陷低于PLC组;FOP组小病灶支气管充气征、结构疏松高于PLC组,血管集束征、胸膜凹陷低于PLC组,且2组间大病灶所处部位、分布特点、毛刺情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);2组间大、小病灶均存有液化、坏死,差异无统计学意义(P>0.05)。2组大小病灶平扫CT值、静脉期CT增加值相当,差异无统计学意义(P>0.05)。FOP组大小病灶动脉期CT增加值[(31.17±6.02)HU、(30.26±7.09)HU]、总增加CT值[(43.04±6.02)HU、(41.84±6.27)HU]大于PLC组[(18.79±4.16)HU、(17.43±5.20)HU、(31.89±5.32)HU、(28.63±5.09)HU],差异有统计学意义(P<0.05)。[HTH]结论不同大小PLC和FOP的MSCT征象具有差异性和特征性,增强前后CT值存在明显变化,可为临床鉴别诊断PLC与FOP提供可靠指导。

表现为重症肺炎的隐源性机化性肺炎一例

本文报道一例表现为重症肺炎的隐源性机化性肺炎患者,经多种抗生素联合治疗后未见疗效并出现呼吸衰竭,最终在糖皮质激素治疗下逐渐好转,现分享此病例以加深临床医生对该疾病的认识,减少误诊。

隐源性机化性肺炎与继发性机化性肺炎的临床特点及预后分析

目的:探讨隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎(SOP)临床特点、预后,以便提高临床诊断及治疗水平。方法:回顾性分析于烟台毓璜顶医院住院经病理确诊的65例机化性肺炎(OP)患者的临床资料, 其中COP 28例、SOP 37例,对比分析两组的一般资料、临床表现、实验室检查数据、肺功能检查结果、胸部CT影像学特点、治疗方案及预后的差异。结果:COP与SOP患者临床特征相似,多为急性或亚急性起病。发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难是最常见的症状,肺部爆裂音(velcro啰音)、湿啰音、发绀是最常见的阳性体征。与COP组相比,SOP组出现发热、咳痰、湿啰音的比例更高(P < 0.05)。两组均出现血清白蛋白下降,C反应蛋白、血沉、降钙素原、纤维蛋白原水平升高,支气管肺泡灌洗液细胞分类常显示中性粒细胞比例升高、巨噬细胞比例下降。SOP组的白细胞计数、中性粒细胞百分比、D-二聚体水平显著高于COP组(P < 0. 05),白蛋白、血红蛋白显著低于COP组(P < 0. 05),其余实验室指标差异无统计学意义。两组肺功能检查结果差异无统计学意义。SOP组胸部CT影像学表现实变型比例、胸腔积液发生率高于COP组(P < 0.05)。OP患者的治疗反应和预后和通常都很好,SOP组治疗有效率低于COP组,进展率高于COP组(P < 0.05)。结论:COP和SOP患者的临床和影像学表现相似且非特异性,两组临床特点存在一定差异,有助于鉴别COP和SOP。某些实验室指标异常在SOP中更常见,可能是由基础疾病引起的。SOP对激素反应差,预后较差。

西藏地区隐源性机化性肺炎的临床分析

目的通过分析西藏地区隐源性机化性肺炎的临床特点,提高对隐源性机化性肺炎的认识及诊疗水平。方法收集并分析西藏自治区人民医院2015年1月~2022年7月收治的隐源性机化性肺炎的临床特征及治疗转归。结果我院13例COP患者平均年龄为(51.15±13.37)岁;临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热、乏力、胸痛、呼吸困难,无咯血。实验室检查ESR(69.23%)、CRP(84.62%)升高,肺泡灌洗液以淋巴细胞占比为主,影像学表现多样,肺泡实变影最常见,主要分布在双肺下叶及外周。糖皮质激素作为治疗COP的一线用药疗效佳,在减量或停药过程中部分出现复发,但激素治疗效果仍佳。结论西藏地区隐源性机化性肺炎的临床特征与内地无显著差异,结合临床-实验室检查-影像学表现可高度怀疑COP,确诊需病理诊断,糖皮质激素治疗效果明显。

误诊为社区获得性肺炎的隐源性机化性肺炎临床分析

目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床特点及误诊为社区获得性肺炎(CAP)的原因、防范措施。方法 回顾性分析2014年1月—2022年6月收治的初期误诊为CAP的COP 29例的临床资料。结果 本组29例中咳嗽20例,咳痰12例,胸闷9例,活动后气促7例,胸痛3例;发热14例,食欲缺乏6例,体质量减轻5例,乏力3例。肺部听诊局部闻及湿啰音14例,双肺闻及哮鸣音10例、肺爆裂音7例。血白细胞升高14例,中性粒细胞升高8例;C反应蛋白升高14例;红细胞沉降率增快9例。肺功能检查均提示弥散功能障碍。胸部CT检查示肺部炎性病变。29例就诊初期均诊断为CAP,予抗生素治疗效果欠佳。请上级医师会诊考虑为特殊病原体感染,加行CT引导下经皮肺穿刺活组织病理检查21例,经支气管镜肺活组织病理检查8例,并排除继发性机化性肺炎后确诊为COP。误诊时间(17.24±2.17)d。29例确诊后停用抗生素并予泼尼松治疗。29例6~12个月后复查病情皆缓解,遂停药;停药后随访6个月均无复发。结论 COP临床较少见,早期临床及影像学表现无特异性,易误诊为CAP。提高临床医生对COP认识,仔细鉴别诊断,动态观察患者治疗前后影像学改变,及时行诊断性治疗和病理学检查,可降低临床误诊率。

二元逻辑回归分析在MSCT鉴别诊断机化性肺炎及周围型肺癌中的价值

目的:探讨二元逻辑回归分析在多层螺旋CT(MSCT)鉴别诊断局灶性机化性肺炎(FOP)及周围型肺癌(PLC)中的价值。方法:选取2016年3月—2022年5月中部战区总医院经病理证实的53例局灶性机化性肺炎患者作为研究组,61例周围型肺癌患者作为对照组,分析比较两组病变CT征象,对差异有统计学意义的定性征象构建回归模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积、灵敏度、特异度。结果:二元多因素Logistic回归分析显示边界不清、长毛刺、短毛刺、空气支气管征是预测区分OP与PLC的独立影响因素;联合预测模型ROC曲线下面积为0.945,灵敏度为79.20%,特异度为98.40%。结论:边界不清、长毛刺、短毛刺、空气支气管征象有助于FOP和PLC的鉴别诊断,联合预测模型可提高鉴别二者的诊断效能,为临床提供重要辅助信息。

局灶性机化性肺炎的CT征象与病理对照分析

目的分析局灶性机化性肺炎的CT征象,提高其影像学诊断的正确性。方法回顾性分析30例经手术或穿刺活检病理证实为局灶性机化性肺炎的CT表现。结果病例均为单发,右肺18例、左肺12例,其中11例位于胸膜下,呈宽基底与胸膜紧贴。病灶呈类圆形结节样9例、楔形13例、不规则形8例;边缘有长毛刺5例,边缘锯齿样改变6例。密度均匀7例、混杂密度23例。病灶边界清晰4例,边缘模糊17例,胸膜粘连增厚12例,胸膜凹陷3例,周围纤维条索影5例,支气管血管集束征4例,伴有少量胸腔积液4例。27例行增强检查,均匀明显强化5例,明显不均匀强化13例,环形强化2例,轻度强化5例,强化不明显2例。结论大部分的局灶性机化性肺炎CT征象具有一定特异性,经过综合分析可以明确诊断,但有些CT征象与肺癌等其他有所重叠,则需要借助病理检查。

64层螺旋CT在鉴别原发性肺癌、局灶性机化性肺炎中的效果

目的:分析64层螺旋CT在鉴别原发性肺癌及局灶性肺炎中的效果。方法:选取本院2019年6月-2021年1月期间收治的原发性肺癌和局灶性机化性肺炎患者共88例作为研究对象。以病理学检查结果作为金指标;分析64层螺旋CT诊断价值;比较两组病灶位置和分布情况;比较两组的64层螺旋CT征象;比较两组病灶增强特点。结果:88例原发性肺癌和局灶性机化性肺炎患者经病理学检查确诊,结果显示有56例原发性肺癌患者、32例局灶性机化性肺炎患者,其中经64层螺旋CT检查确诊原发性肺癌患者52例、局灶性机化性肺炎28例。64层螺旋CT检查诊断准确率、灵敏度及特异度分别为90.90%(80/88)、92.85%(52/56)、87.50%(28/32)。两组在CT征象的血管集束、毛刺、支气管充气征、空洞、结构疏松、紧贴胸膜、胸膜凹陷等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。局灶性机化性肺炎组动脉期净增、总增加CT值均高于原发性肺癌组,差异对比有意义(P<0.05)。结论:原发性肺癌及局灶性机化性肺炎在64层螺旋CT具有较高的诊断准确性、灵敏度和特异度,能够作为两者鉴别的重要依据。

多层螺旋CT对周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的鉴别价值研究

目的探讨周围型肺癌(peripheral lung cancer,PLC)与局灶性机化性肺炎(focal organizing pneumonia,FOP)应用多层螺旋CT(MSCT)扫描取得的鉴别诊断价值。方法选取2020年5月至2022年4月通用医疗秦岭医院收治的FOP与PLC患者资料88例进行回顾性分析。其中43例PLC患者作为研究组,另45例FOP患者作为对照组。两组患者均行MSCT检查,针对两组MSCT影像下的病灶位置、密度、形态、分叶、与肺组织分界、毛刺征象,有无晕征、血管集束征、支气管充气征、棘状突出征、纵隔淋巴结肿大,及病灶增强特点进行比较。结果两组患者病灶位置、密度、形态、与肺组织分界患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组影像特征呈深分叶、短毛刺的患者占比较对照组高(均P<0.05)。研究组影像特征呈血管集束征患者占比较对照组高,影像特征呈支气管充气征、棘状突出征患者占比较对照组低(均P<0.05);两组影像特征呈晕征、纵隔淋巴结肿大患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组动脉期净增CT值较对照组低(P<0.05);两组患者平扫CT值、静脉期净增CT值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MSCT对于PLC与FOP具有一定的鉴别诊断价值,可以为临床诊断与治疗提供可靠的参考依据。

隐源性机化性肺炎的影像学特点

目的回顾性分析5例隐源性机化性肺炎(COP)的影像学特点。方法收集经病理证实的COP患者5例,行胸部CT扫描。将COP的CT表现分为实变、磨玻璃样变、肺结节、线样或网格样改变等4型;病变的分布按单肺或双肺,上肺或下肺,胸膜下或沿支气管束走行等分类,对病变的类型及分布特点进行分析。结果5例患者中,4例可见肺实变,3例可见磨玻璃样变,2例可见肺结节改变,1例可见网格样改变,常多种表现混合存在。肺实变常在胸膜下或沿支气管血管束走行分布。磨玻璃样变和肺结节分布无特异性。结论COP最常见的是肺实变和磨玻璃样变。磨玻璃样变分布特征不具有特异性,而肺实变多表现为沿支气管血管束周围或胸膜下的分布特征。

隐源性机化性肺炎的临床病理特征和影像学表现

目的探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床病理特征和影像学表现。方法分析5例隐源性机化性肺炎病例的临床特点、影像学表现、肺活检的病理特征,并复习相关文献。结果 COP常见的临床表现为咳嗽、进行性呼吸困难和吸气末肺部爆裂音。肺活检病理检查显示肺泡管、肺泡腔内见肉芽组织栓。胸部CT表现为含支气管充气征的实变阴影,伴或不伴磨玻璃影。患者对糖皮质激素治疗有显著疗效。结论临床表现结合影像学特点可提示COP临床诊断,肺活检是诊断COP有效的检查方法。

糖皮质激素治疗隐源性机化性肺炎的临床疗效研究

目的研究隐源性机化性肺炎(COP)患者对糖皮质激素治疗的反应性。方法 16例患者均经糖皮质激素治疗。其中大剂量短程冲击,再按快速减量、小剂量激素维持治疗9例(A组),甲强龙160 mg/d、80 mg/d、40mg/d。分别应用3 d,分两次静脉滴注,而后改为口服泼尼松50 mg/d,并逐渐减量至维持剂量5 mg/d,总疗程8～12个月。另7例(B组)最初口服强的松30 mg/d,时间为14 d,然后逐渐减量至维持剂量5 mg/d治疗,总疗程8～12个月。从临床表现、肺功能、影像学等方面分析COP患者对糖皮质激素治疗的反应性。结果临床症状在应用糖皮质激素48 h内得到明显改善,3～7天内复查肺CT示多发片状影、条索影、斑片实变影及磨玻璃影明显吸收,经激素及对症治疗痊愈11例,好转4例,复发1例再给予激素加量治疗反应良好。所有病例预后随访12～24个月,停药后无复发病例。结论糖皮质激素治疗COP具有临床效果好、不良反应少、不易复发的特点,采用甲强龙大剂量短程冲击,再按快速减量、小剂量口服泼尼松维持治疗的方法可能效果更好。

病理确诊的隐源性机化性肺炎32例临床分析

目的:回顾性分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎(COP)的临床特征、影像学资料,以提高临床医生对该病的认识。方法:收集经病理确诊的隐源性机化性肺炎32例,对其临床、影像学进行综合分析。结果:32例中男16例,女16例,平均年龄(60.6±9.0)岁。咳嗽为最常见症状,其他常见症状有发热、气喘、胸闷等,半数患者肺部听诊可闻及湿罗音。胸部CT表现为出现肺内多发斑片状密度增高影或实变影(29例),单发或多发结节影(5例),10例患者出现胸腔积液,8例存在胸膜增厚;11例肺门或纵隔淋巴结肿大。所有患者均接受糖皮质激素治疗。结论:临床表现及影像学特征对于COP的诊断有一定的帮助,但确诊还需病理学诊断结果。

局灶性机化性肺炎19例临床特点分析

目的分析局灶性机化性肺炎(FOP)的临床、影像学特点及其可能的病因。方法回顾性分析2010年8月—2016年2月北京市垂杨柳医院呼吸内科及北京大学第三医院急诊科经病理确诊为FOP 19例患者的临床及影像学资料,依据病灶是否≥3 cm以及是否找到继发病因分为特发性及继发性FOP,分别分析不同大小病灶以及特发/继发性FOP的临床特点。结果 FOP临床症状缺乏特异性,<3 cm与≥3 cm的FOP患者相比,临床症状无明显统计学差异。外周肺野分布、多边形、与胸膜宽基底接触、密度不均、周边模糊等有利于≥3 cm FOP的诊断,但<3 cm FOP具有肺癌常见的边缘清晰、空泡征、毛刺征等特点,初始误诊率较高。19例FOP中,找到继发病因5例:3例考虑与感染有关;1例手术活检显示抗酸染色阳性,1例因病灶存在动态增大,手术切除见到腺癌细胞。14例特发性FOP较继发性FOP病程长,发热、咳嗽、咯痰、喘息症状较少见。结论临床症状无助于FOP诊断;依据胸部CT,大病灶FOP具有一定特点,但<3 cm FOP难以与肺癌鉴别;FOP诊断主要依赖于病理,但病理诊断FOP后注意查找继发病因,并应密切监测胸部CT变化,防止误诊或漏诊。

大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎一例并文献复习

目的提高对大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎(COP)的认识。方法报道1例使用阿奇霉素治疗COP病例的诊治经过,并进行文献复习。对万方数据库和PubMed数据库进行检索,检索时间截至2012年12月,共8篇文献入选,大环内酯类药物治疗COP患者34例。对此34例及本例患者的临床资料以及大环内酯类药物的治疗反应进行总结。结果 35例患者中20例初始即单独应用大环内酯类药物治疗,16例治愈,但病情改善时间较激素明显延长,4例治疗失败;9例联合使用大环内酯类药物治疗后病情改善;6例未评估临床疗效。大环内酯类药物不良反应少见,仅1例患者在使用克拉霉素过程中出现皮疹而停药。结论对轻症COP患者大环内酯类药物可尝试作为一线治疗药物,对在激素减量过程中或停用后反复发作患者加用大环内酯类药物可增强疗效。

CT在隐源性机化性肺炎诊断中的价值

目的:探讨CT在隐源性机化性肺炎(COP)的诊断中的价值。方法:回顾性分析经肺活检病理证实的6例COP患者的CT资料。结果:6例患者中CT表现为多发斑片状含气实变影6例,主要分布在双肺下叶、胸膜下区和沿支气管束走行,6例有磨玻璃样变,2例伴有肺结节,4例伴有肺间质改变,常多种表现混合存在。结论:COP最常见的CT表现是肺实变和磨玻璃样变。肺实变多表现为沿支气管血管束周围或胸膜下的分布特征,对诊断有重要价值。