革兰阳性与阴性菌感染血清降钙素原水平比较

目的探讨患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对区分常见革兰阳性(G^+)菌和革兰阴性(G^-)菌所致感染的价值。方法通过对血、痰、尿等133份标本细菌培养及患者血清PCT水平测定,分析G^+菌及G^-菌感染后,患者体内PCT分布水平是否存在差异。结果当血液中能培养出细菌时,G^-菌感染组血清PCT水平[(38.45±60.30)ng/mL明显高于G^+菌感染组[(4.64±7.81)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.001);根据受试者工作特征曲线(ROC),血清PCT界值设定为5.61 ng/mL时,其灵敏度为73.70%,特异性为81.80%。痰液及其他标本培养出细菌时,感染者血清PCT水平差异无统计学意义(P>(0.05)。血培养阳性组血清PCT水平明显高于其他组(P<0.001)。结论血清PCT水平测定有助于迅速区分G^+菌及G菌所致的血流感染,但对于肺部及其他局灶感染,其鉴别价值有待进一步研究。

贝氏柯克斯体感染——寻常与不寻常

1991-2016年,法国国家Q热参改中心的研究人员根据实验室证据以及相关临床资料确诊2434例贝氏柯克斯体感染。这些患者的平均年龄为51.8岁,男性患者人数是女性的2.2倍。1806例(74.2%)患者为急性Q热,其中766例有局灶感染伴或不伴持续性感染症状(>3个月);138例急性感染患者进展为持续性感染。

新生儿早发型B组链球菌感染的预防和管理

B组链球菌（Group B streptococcus,GBS）亦称无乳链球菌（Streptococcus agalactiae）,是兼性革兰阳性球菌。侵袭性GBS感染可发生在新生儿、孕产妇及有基础疾病的成年人中,其中新生儿发病率最高,可引起新生儿严重的全身性及局灶性感染[1]。孕妇泌尿生殖道定植的GBS,可上行性传播导致新生儿定植和感染。自20世纪70年代,GBS在西方发达国家引起的新生儿败血症和脑膜炎发病率显著增加,

非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用

目的研究非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序(Metagenomic Next-Generation Sequencing,m NGS)在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用。方法前瞻性纳入住院的局灶性肺部感染性疾病患者,随机分为试验组和对照组,试验组采用非实时超声支气管镜定位收集支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF),对照组采用术前胸部CT定位采集BALF,两组BALF均进行病原宏基因学检测和传统微生物检测,包括传统培养、半乳甘露聚糖试验阳性率(真菌GM试验)和结核分枝杆菌检测及利福平耐药试验(Xpert MTB/RIF)。比较两组不同检测结果的阳性率、平均住院时间和平均住院费用。结果试验组和对照组相比,普通培养阳性率(39.58%比16.67%,P=0.013)和m NGS阳性率(89.58%比72.92%,P=0.036)均更高,差异有统计学意义。两组Xpert MTB/RIF(4.17%比2.08%,P=1)和真菌GM试验阳性率相似(6.25%比4.17%,P=0.765),差异无统计学意义。两组患者综合分析,m NGS与传统微生物检测方法相比,检出细菌真菌的阳性率比普通培养更高(61.46%比28.13%,P<0.001);检出结核分枝杆菌的阳性率与Xpert MTB/RIF相似(8.33%比3.13%,P=0.21);检测曲霉菌阳性率与真菌GM试验相似(7.29%比5.21%,P=0.77)。两组患者传统病原学检测总阳性率为36.46%,m NGS结果阳性率为81.25%,m NGS的阳性率更高,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组m NGS结果显示35例患者为阳性,共检测出13种病原体;试验组m NGS结果显示43例患者为阳性,共检测出17种病原体。试验组的平均住院时间更短[(12.92±3.54)d比(16.35±7.49)d],平均住院费用更低[(12209.17±3956.17)元比(19044.10±17350.85)元],差异有统计学意义(P<0.001)。结论非实时超声支气管镜定位,可提高标本阳性率。与传统微生物学检测方法相比,m NGS的病原学检出率更高。因此非实时超声支气管镜联合m NGS可提高局灶性肺部感染性疾病的诊断率,值得在临床中推广应用。

儿童慢性局灶性骨感染的临床特点分析

目的探讨儿童慢性局灶性骨感染的临床和影像学特点,以期帮助临床医生提高诊断水平。方法收集2013年1月至2020年7月在南京医科大学附属儿童医院骨科经手术和病理诊断的22例慢性局灶性骨感染患儿的临床资料。其中,男16例,女6例;年龄为(5.6±3.5)岁,范围为1~13岁;股骨16例,胫骨5例,腓骨1例;患侧为左侧12例,右侧10例。初次就诊时临床表现为局部疼痛10例,跛行8例,局部肿物3例,股骨外翻伴步态异常5例,不愿站立1例,症状持续时间为(3.2±4.1)个月,范围为7 d至12个月,均无发热等全身症状。入院后完善实验室和影像学检查。实验室检查包括:血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原、结核菌素试验、T细胞斑点检测等。影像学检查包括:X线、CT平扫+重建、磁共振成像检查。所有患儿均在全身麻醉下接受患肢病灶刮除术。结果4例C反应蛋白升高,5例白细胞升高,8例淋巴细胞升高,3例中性粒细胞下降,2例血红蛋白下降,1例血沉升高,4例降钙素原升高。结核菌素试验、T细胞斑点检测均无明显异常。3例骨质破坏周围无硬化骨,17例骨质破坏周围有硬化骨,4例骨皮质增生肥厚,5例股骨远端外翻畸形。病理诊断提示病灶内大量慢性炎症细胞浸润,细菌培养药敏试验结果均为阴性。随访时间为(2.7±3.8)年,范围为1个月至4年,无切口感染、病理性骨折、骨感染复发等发生。结论儿童慢性局灶性骨感染起病隐匿,临床表现多样,影像学表现复杂,易误诊漏诊。早期积极行病灶刮除术,根除感染灶,是改善症状、防止畸形发生的关键。

以眼部、皮肤为首发症状的单核细胞增生性李斯特菌败血症1例并文献复习

结缔组织病是一类自身免疫功能异常的疾病,极易合并各种感染,严重感染也是导致该类患者死亡的重要因素之一。本文介绍1例由血培养证实的系统性红斑狼疮并发李斯特菌感染患者的诊治经过,并进行相关文献复习。

小儿缺铁性贫血的食品强化防治作用

小儿缺铁性贫血是儿科保健与治疗中最常见的疾病,它在世界范围内分布广泛,具有相当高的发病率。我国曾就此做过大量的普查工作,各地区报道患病率在40%～80%左右。缺铁儿童的急性呼吸道病毒感染发病率较健康儿童增高1.7～2.5倍,慢性局灶性感染的发病率也很高。而且缺铁可直接导致感觉性神经性耳聋或造成其发生的病理基础。由于铁缺乏,可波及机体的各器官系统,对大脑、胃肠道、呼吸道上皮及免疫系统等功能有破坏作用。因此,早期预防和治疗就引起了医学界的广泛重视。

中性粒细胞CD64指数对播散性非结核分枝杆菌感染诊断价值的评估

目的探讨中性粒细胞CD64指数(nCD64)在播散性非结核分枝杆菌(NTM)感染中的诊断价值。方法纳入2020年1月至2021年6月复旦大学附属华山医院NTM感染患者36例,根据患者病史资料和出院诊断分为播散性感染患者和局灶性感染患者,收集并分析治疗开始前nCD64在局灶性感染和播散性感染中的表达情况。统计学分析采用曼-惠特尼U检验,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析nCD64对播散性NTM感染的诊断价值。结果36例NTM感染患者中,局灶性感染18例(1例患者为骨髓增生异常综合征,因其白细胞计数少,检测结果有偏差,故后续分析中剔除),播散性感染18例。局灶性感染患者的nCD64为0.72(0.50,1.55),播散性感染患者为13.63(6.77,32.31),差异有统计学意义(U=15.50,P<0.001)。以局灶性感染为对照,播散性NTM感染的ROC曲线下面积为0.9493,以nCD64为3.06作为诊断临界值,播散性NTM感染的灵敏度为88.89%,特异度为100.00%。结论在未有效治疗的NTM感染中,以nCD64为3.06作为诊断临界值,其灵敏度和特异度均较高,具有辅助诊断播散性NTM感染的作用。