经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床效果及预后研究

探讨经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床效果及预后。方法 选取2022年3月~2024年1月本院收治的直肠癌(中低位T1期)患者30例进行回顾性分析,根据不同手术方式分组,对照组(15例)全直肠系膜切除术,观察组(15例)经肛门局部切除术,对比效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、下床及住院时间,短于对照组(P<0.05);观察组的焦虑、抑郁评分、并发症风险比对照组低(P<0.05);观察组的躯体、角色、情绪、认知及社会功能评分干预后高于对照组(P<0.05)。结论 在治疗中低位T1期直肠癌时,经肛门局部切除术,能减少出血量,缩短住院时间,降低并发症,改善生存质量。

腹腔镜或机器人胰腺肿瘤局部切除术围手术期安全性评价

目的:探讨腹腔镜或达芬奇机器人辅助局部切除术治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的围手术期安全性及可行性。方法:回顾分析2020年12月至2021年5月收治的33例行腹腔镜或达芬奇机器人辅助局部切除的胰腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者的临床资料。肿瘤位于胰头部14例,钩突部5例,胰颈部及体部14例。肿瘤直径平均(3.2±0.8)cm。结果:33例患者中21例行腹腔镜手术,12例行达芬奇机器人手术,手术均获成功,无一例中转开腹,切除肿瘤边界完整。病理结果:导管内乳头状黏液瘤9例,实性假乳头状瘤1例,胰腺神经内分泌肿瘤6例,囊腺瘤17例。术后发生胰瘘29例,其中生化漏16例,B级胰瘘13例,未发生C级胰瘘;腹腔出血1例。无围手术期死亡病例,平均住院(9.8±3.0)d。结论:对于胰腺良性或低度恶性肿瘤,腹腔镜或达芬奇机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术创伤小,围手术期安全性高,严重并发症发生率低,可最大限度地保留胰腺功能,减少术后内外分泌功能缺失,值得临床推广。

腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术患者并发症及生活质量的影响

目的:分析腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术患者并发症及生活质量的影响。方法:随机选取2014年1月至2020年12月在单县中心医院接受治疗的92例T1期中低位直肠癌患者,根据患者所采用的手术治疗方案将其分为两组。将采用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术治疗的46例患者作为研究组,将采用传统根治手术治疗的46例患者作为对照组。对比两组患者的手术情况、术后并发症发生情况、生活质量和随访结果。结果:研究组的术中出血量少于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者的术后无瘤生存率、肿瘤复发率无明显差异(P>0.05)。研究组治疗后的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:以腔镜直线切割吻合器开展经肛门局部切除术治疗,可有效降低T1期中低位直肠癌患者术后并发症的发生风险,有利于改善患者的手术创伤、出血情况,提高患者的术后恢复效果,为手术康复情况提供有效保障,并对促进患者生活质量的恢复具有积极影响。

腔镜直线切割吻合器用于T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术的疗效及安全性

目的:探讨应用腔镜直线切割吻合器(endoscopic linear cutters, ENDOPATH)行经肛门局部切除术治疗T_(1)期中低位直肠癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年01月至2017年12月我院收治的92例T_(1)期中低位直肠癌患者的临床资料。根据手术方式分为经肛门局部切除术组(TAE组)与直肠癌传统根治术组(根治术组)。TAE组使用腔镜直线切割吻合器行经肛门全层局部切除术,共39例;根治术组按全直肠系膜切除原则行传统根治术,共53例(包括16例Miles手术和37例Dixon手术)。对两组患者的一般资料、术中及术后相关指标及预后情况进行比较。结果:TAE组和根治术组患者在性别、年龄、肿瘤病理分型、肿瘤大小、距肛缘距离方面对比分析,无显著性差异(P>0.05),两组资料有可比性。两组患者在手术时间[(TAE组:(37.74±10.66)min,根治术组:(117.66±41.78)min]、术后住院时间[TAE组:(6.85±1.06)天,根治术组:(10.70±1.72)天]、术中出血量[TAE组:(30.21±2.97)mL,根治术组:(78.96±12.65)mL]、术后并发症发生率(TAE组:2.56%,根治术组:43.39%)方面差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的3年无病生存率均为100.00%,两组患者3年内均无复发,相比较无统计学差异(P> 0.05)。两组患者的生存质量评分[TAE组:(90.31±3.82)分,根治术组:(71.59±6.33)分]差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与传统根治术相比,应用腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌行经肛门局部切除术同样安全有效。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术创伤小、并发症少、恢复快,患者术后生活质量等方面明显优于根治术。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术可作为早期无淋巴转移的中低位直肠癌患者优先选择的一种术式。

内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤局部切除术中的价值

目的探讨内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤(IPMN)局部切除术中的临床价值。方法回顾分析杭州市第一人民医院2020年1月至2023年1月收治的8例病灶直径小于3.0cm胰头IPMN,经超声内镜(EUS)诊断联合ERCP置入胆胰管支架后行局部切除术患者的临床资料。结果8例患者经CT、MRI诊断:3例位于胰头部,3例位于钩突部,2例位于胰颈部,其中4例合并CA199升高(56.1~105.3kU/L)。EUS瘤体长径1.5~3.0 cm,平均2.3 cm,3例存在壁结节(3.2~6.1 mm)。ERCP置入胆胰管支架顺利,ERCP术后出现高淀粉酶血症3例。8例均行局部切除术,术中冰冻切片均为非浸润性IPMN,切缘阴性。术后发生A级胰瘘1例(12.5%),经保守治疗后恢复,无围术期死亡。患者平均住院时间10.2天(7~14天)。术后病理7例为交界性肿瘤,1例为局灶高级别上皮内瘤变。术后6月拔除胆胰管支架,且均随访半年以上,未见病变复发,无胆胰管狭窄、糖尿病、慢性消化不良等远期并发症。结论内镜下胆胰管支架置入在胰头IPMN局部切除术是一种可有效保护胆胰管、减少术后胰瘘和远期胆胰管狭窄等并发症的方式。

腹腔镜下胃局部切除术治疗胃间质瘤临床评价

目的探讨腹腔镜下胃局部切除术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法选取医院2017年2月至2022年3月收治的胃间质瘤患者68例,按抽签法分为对照组和试验组,各34例。对照组患者行传统开腹术,试验组患者行腹腔镜下胃局部切除术。结果试验组围术期相关指标术中出血量、创面直径、半流食恢复时间、住院时间、排气时间均显著小于对照组(P<0.05);试验组患者预后指标纤维蛋白原、清蛋白水平及纤维蛋白原/清蛋白均显著优于对照组(P<0.05);试验组患者术后免疫功能指标CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均显著高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下胃局部切除术治疗胃间质瘤患者效果明显,术后恢复时间短,术中出血量减少,住院时间缩短,且能改善免疫功能,促进预后。

早期直肠癌经肛局部切除术与根治术临床比较分析

目的探讨早期直肠癌局部切除术的临床应用价值。方法分析本组103例早期直肠癌患者分别行局部切除(63例)或根治术(40例)的疗效(5年及10年生存率),并观察两种术式术后并发症的出现率。结果行局部切除术患者的5年、10年生存率分别为93.7%和84.1%;而行根治术患者的5年、10年生存率分别为97.5%和90%。两种术式的5年和10年生存率比较,差异无显著性意义(X2=0.006,P>0.05;X2=0.071,P>0.05),且局部切除术术后并发症的发生率(0)明显低于根治术(30%,X2=9.78,P<0.05)。结论对早期直肠癌行局部切除术,方法简单易行,术后并发症少,能提高患者术后生存质量。

腹腔镜“淋巴引流区”清扫联合胃局部切除术治疗早期胃癌的再认识

前哨淋巴结的检查和活检对于及时诊断和治疗肿瘤非常重要。临床上针对早期胃癌常采用内镜黏膜下剥离术等技术,但存在无法精确直观地判断有无淋巴结转移导致错失治疗时机等风险。胃恶性肿瘤中存在包含着前哨淋巴结的"淋巴引流区",腹腔镜下对"淋巴引流区"进行清扫可以获取前哨淋巴结,并通过对清扫获得的前哨淋巴结进行活检来指导手术。由此"淋巴引流区"清扫联合胃局部切除术不仅能够达到内镜黏膜下剥离术的治疗效果,同时又能避免遗漏肿瘤淋巴结微转移的风险,是一种值得推荐的手术方式。本文针对此术式的相关难点及问题进行综述,以供临床借鉴参考。

十二指肠乳头肿瘤局部切除术临床疗效观察与应用体会

目的:探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除术对十二指肠乳头肿瘤的治疗作用及临床价值。方法:通过37例行十二指肠乳头肿瘤局部切除的临床及病理资料结合国内外资料进行回顾性分析。结果:本组均采用十二指肠乳头肿瘤局部切除术,无手术死亡病例。18例术前钳取活检,与术后病理结果基本一致。术后并发胰腺炎1例,腹腔感染2例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈。1年、3年、5年累积存活率分别为97%、88%、63%。单因素分析发现,肿瘤不同的分化程度间生存期有统计学差异,性别、年龄、肿瘤大小、有无浸润肌层间生存期无统计学差异。结论:十二指肠乳头部肿瘤局部切除术对无周围脏器及淋巴转移的十二指肠乳头部肿瘤患者是安全有效合理的手术方式。

腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果。方法回顾性分析金华市中心医院2015年4月至2017年11月间临床确诊的23例小肝癌患者(肿瘤直径<3 cm),均行腹腔镜肝癌局部切除术,将患者分为两组:A组(2016年7月前)13例,未使用腹腔镜超声;B组(2016年7月后)10例,使用腹腔镜超声。对比两组手术时间、术中出血量、平均环周切缘距离及最短环周切缘距离;统计两组相关手术后并发症包括肝功能(血清胆红素)、胸腹腔积液、切口感染、腹腔出血、围手术期病死率等情况。结果 B组的平均环周切缘及最少环周切缘距离[(1.15±1.59)cm,(0.60±0.28)cm]均比A组[(0.64±2.71)cm,(0.10±0.03)cm]长,且均具有统计学意义(P=0.032,P=0.026)。两组肝功能(血清胆红素)、平均出血量、手术时间以及相关手术后并发症均未见统计学差异(P=0.61,P=0.85,P=0.37,P=0.49)。结论腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的临床效果可靠,能充分保证环周切缘,是腹腔镜小肝癌局部切除术的重要组成部分。

经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的效果及预后

目的观察经肛门局部切除术和经腹根治性切除术治疗中低位T1期直肠癌的效果及预后生存情况。方法选取2009年1月—2012年6月收治的96例中低位T1期直肠癌。按照手术方法分为局部组51例和根治组45例,其中局部组行经肛门局部切除术治疗,根治组行经腹根治性切除术治疗。观察2组术中及术后相关指标、术后并发症发生率以及随访情况。结果局部组术中出血量、手术时间、肿瘤距肛缘距离、胃肠道功能恢复时间、住院时间及首次下床活动时间均明显低于根治组(P<0.01)。根治组肺部感染发生率高于局部组(P<0.05)。局部组肛门失禁与性功能障碍的发生率明显低于根治组(P<0.05)。2组5年总生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肛门局部切除术治疗中低位T1期直肠癌的临床疗效肯定,在降低术中出血量、促进胃肠道功能恢复、保护肛门功能和性功能方面明显优于经腹根治性切除术。

超声刀辅助经肛门低位直肠肿瘤局部切除术的临床应用

传统的开腹手术治疗低位直肠肿瘤风险大、并发症发生率高,且易造成肠道、排尿和性功能的损害;而使用电刀经肛门局部切除术因手术空间小、暴露差、易出血,难以获得全肠壁切除,肿瘤切缘阳性率和术后复发率较高.超声刀辅助经肛门局部切除术治疗低位直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤的手术范围及创伤小,并发症发生率低,肠道功能恢复快,对早期恶性肿瘤可获得与根治术相似的生存效果,并可显著提高患者的生活质量;对良性肿瘤作局部切除的优势更明显;但目前临床上对局部切除术的安全性、适应证及辅助治疗等观点存在分岐[1-3].笔者回顾并比较了低位直肠早期恶性肿瘤及良性肿瘤患者行超声刀与电刀辅助经肛门局部切除术的疗效,现将结果报道如下.

经肛门局部切除术治疗低位直肠癌

目的 总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法 回顾性分析 1988～ 1998年收治的 2 8例经肛门局部切除术者的临床资料。结果 本组 5年生存率为 (83.4± 6 .2 ) % ,复发率为 17.8%。高分化腺癌 4例复发 ,复发率为 17.4% (4 /2 3) ;中分化腺癌1例复发 ,复发率为 2 0 0 % (1/5 )。T1期复发 3例 ,复发率为 15 0 % (3/2 0 ) ;T2 期复发 2例 ,复发率为 2 5 0 % (2 /8)。肿瘤基底小于肠壁周径 1/3者复发 4例 ,复发率为 16 .7% (4 /2 4) ;肿瘤基底大于肠壁周径 1/3者复发 1例 ,复发率为 2 5 0 % (1/4 )。全层肠壁切除复发3例 ,复发率为 16 .7% (3/18) ;部分肠壁切除复发 2例 ,复发率为 2 0 0 % (2 /10 )。肿瘤直径 <4cm复发 3例 ,复发率为 15 .8% (3/19) ;肿瘤直径 >4cm复发 2例 ,复发率为 2 2 .2 %(2 /9)。结论 经肛门局部切除术治疗直肠癌适于T1～T2 、N0 M0 、组织分化好、距肛缘 6cm以内的肿瘤。严格掌握适应证 ,完整的肿瘤切除 ,术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随访 。

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的 :探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用。方法 :对 2例病人施行壶腹部局部切除术 ,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述。结果 :1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤 ,行壶腹部局部切除术 ,术后合并胃排空障碍和消化道出血 ,经治痊愈 ;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌 ,因经济问题行壶腹部局部切除术 ,术后恢复顺利。结论 :选择恰当的适应证 ,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤。

局部切除术在Vater壶腹肿瘤治疗中的地位

Vater壶腹肿瘤比较少见,手术方式的选择目前仍存争议.局部切除术与胰十二指肠切除术相比,手术操作相对简单,手术死亡率和并发症率相对较低,安全性较高,但复发率也较高.近年来,在大多数有经验的医学中心whipple术的手术死亡率已明显下降,且壶腹肿瘤术前、术中准确的组织学诊断及分期常有困难,结果常不可靠.因此,局部切除的指征应严格掌握,仅限于高危人群或拒绝大手术的患者.

手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术1例报告

1临床资料 患者，男，70岁，因发现皮肤黄染10天入院。患者10天来无明显诱因出现皮肤黄染，渐加深，无腹痛，无畏寒、发热，无呕血、黑便。查体：消瘦，全身皮肤黏膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，右上腹无压痛、反跳痛，Mushy征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠呜音不亢进。

经肛门局部切除术治疗中低位直肠癌

报告1982～1995年经肛门局部切除治疗中低位直肠癌16例.取得了满意疗效,完整地保留了肛门正常生理功能,5年生存率为 69.23%,2例生存10年以上.认为肿瘤直径<3cm,上界距肛缘<7cm,分化较好,无远处转移者,可行根治性局部切除术,并特别强调切除范围应距肿瘤边缘1.5～2.0cm,及对切除病理标本需进行细致的病理学检查的必要性及重要性.

Kraske手术在直肠癌局部切除术中的应用

目的 探讨中、下段直肠癌局部切除 ( Kraske手术 )的临床应用价值。方法 对采用 Kraske手术作局部切除的 15例中、下段直肠癌病例进行分析。结果 肿瘤侵犯肠壁程度 :Tis 2例 ,T1 期 5例 ,T2 期 8例。所有标本切缘经病理检查未发现癌残留。平均随访期为 36个月 ,术后生存 3年 11例 ,生存 5年 4例。结论 Kraske手术可作为早期中、下段直肠癌局部切除的术式之一。

壶腹癌局部切除术30例

对壶腹癌传统的手术治疗方式是行胰十二指肠切除术，但对黄疸重、高龄、体质差患者难以承受此类大手术，往往行姑息性胆肠内引流术解除胆道梗阻。我院2000年1月-2010年1月共行壶腹癌局部切除术30例，取得满意效果，报道如下。