颈内静脉导管残端脱入上腔静脉1例

1 病例资料 患者女性,57岁.因糖尿病20余年,慢性肾衰竭,估算肾小球滤过率9ml/（min·1.73m2） （MDRD）,于2014年3月予右侧颈内静脉临时插管（MAHURKAR 13.5Fr/Ch 4.5mm×16cm）后开始血液透析治疗.1个月后,因需更改成长期透析导管而再次入院.于2014年5月27日拟行临时导管拔除并置换长期导管. 换管手术在血液透析室专用小手术室进行.患者仰卧位,头转向左侧,常规消毒铺巾,拆除缝线,用血管钳夹闭导管外露部分,在血管钳外侧端用刀片切断导管并弃掉,在近心端沿导管腔插入导丝,在放入导丝过程中慢慢松开血管钳,并扶住导管近心端,导丝进入过程中,导管近心端借助外力突然滑脱,掉入上腔静脉,遂中止操作,局部按压止血.同时请血管外科紧急会诊,建议在数字血管造影（digital subtraction angiography,DSA）下行断端导管取出术.当时患者无自觉症状,无胸闷、气急、胸痛、咳嗽,未发生心律失常等.