从指南到实践--解析局部晚期甲状腺癌的当下诊疗策略

局部晚期甲状腺癌(TC)常侵犯甲状腺周围的重要解剖结构从而导致一系列功能缺陷,治疗较为棘手,严重影响患者的生活质量和生存率。目前,针对局部晚期TC的最佳诊疗策略仍有较大争议,国内外仍缺乏系统一致的综合性指南。如何为局部晚期TC患者提供个性化的治疗方案,较好地在根治肿瘤与保障生活质量之间取得平衡仍是目前的研究热点,也是改善TC患者生存率的关键环节。该文结合笔者的临床经验,解析国内外不同指南对局部晚期TC诊疗策略的现状与问题,以期进一步规范局部晚期TC的诊疗,提高国内专业诊治水平和患者的总体生存率。

激励式护理对局部晚期甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响

目的:研究激励式护理对局部晚期甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月局部晚期甲状腺癌患者88例,采用数字随机分为对照组和干预组,对照组给予常规护理,干预组在前者的基础上增加了激励式的护理方案,通过临床观察比较两组患者在负性情绪、生存质量及患者满意度情况。结果:干预组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05),在情感、躯体、认知、社会四方面生存质量高于对照组(P<0.05),其总体满意率高于对照组(P<0.05)。结论:激励式护理可以明显提高局部晚期甲状腺癌患者满意度,降低负性情绪,能显著提高患者生活质量,该模式在临床护理中实用性及操作性强,值得临床推广。

局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后的护理要点

目的探析临床上对局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后所应用的临床干预方案,总结出护理要点。方法以2021年1月-2021年12月为时间范围,从中总共筛选出30例晚期甲状腺癌侵犯喉气管患者纳入试验研究的范围,采用回顾性的分析方式,将临床上对局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯患者术后实施的临床护理干预方案进行全面总结,将其中的护理关键步骤重点进行强调。结果在30例晚期甲状腺癌侵犯喉气管患者之中,分别实行全喉切除术、气管部分切除以及气管袖状切除术的患者为7例、19例与4例;根据后期的随访与复诊情况可知,所有患者均无生命危险且经由相关检查后显示无异常现象。结论临床上针对局部晚期甲状腺癌喉气管侵犯术后患者而言,在护理干预之中应当予以高度重视,需在整个手术期间为患者实施更加全面且系统的护理模式,重点关注患者的气道、口腔、生活饮食以及并发症等方面,最大限度提升患者的预后效果,加快患者的恢复速度。

T4a期甲状腺癌外科治疗的临床经验报告

目的分析T4a期甲状腺癌的临床特点及外科治疗策略。方法回顾性纳入2004年1月至2021年5月间在四川省肿瘤医院头颈外科住院手术的甲状腺恶性肿瘤患者,共计纳入T4a的甲状腺癌病例303例,分析患者的病理分型、受侵器官、手术方式、生存时间等。分析患者的总生存率,使用Kaplan Meier法分析患者术后生存曲线。结果在入组的303例患者中,共计53例患者失访,1年总生存率为98.4%(246/250),3年总生存率为97.0%(224/231),5年总生存率为90.2%(92/102)。其中喉返神经单独受侵94例,失访13例,1年总生存率为100%(81/81),3年总生存率为98.7%(77/78),5年总生存率为97.4%(38/39)。喉返神经合并气管/喉/食道受侵151例,失访31例,1年总生存率为96.7%(116/120),3年总生存率为95.3%(101/106),5年总生存率为82.2%(37/45)。在生存曲线分析中,喉返神经单独受侵组较喉返神经合并气管、喉或食道等器官受侵组在总生存时间上存在优势。结论T4a期甲状腺癌如果有手术机会,应该首选手术切除,通过合理的手术策略,根治性手术的同时重视重要组织器官的一期修复重建,患者可获得较好的生活质量和预后。

晚期甲状腺髓样癌的药物治疗进展

甲状腺髓样癌发病率低但恶性程度高,具有早期淋巴结和远端转移的倾向,预后较差。目前对于甲状腺髓样癌的有效治疗手段仍是外科手术,但对于晚期并且不能通过手术根治的甲状腺髓样癌患者,参加药物临床试验是一种有效的治疗手段。甲状腺髓样癌的发病主要原因是RET原癌基因突变,主要分为散发性和遗传性甲状腺髓样癌两大类。其中散发性甲状腺髓样癌在临床上最多见、而遗传性甲状腺髓样癌临床上较少见但具有发病年龄偏低和恶性程度更高的特点。相较于其他瘤种,目前针对晚期甲状腺髓样癌患者仍缺少有效的治疗有段,仍急需开发有效的治疗药物。本文按甲状腺髓样癌发病相关的靶点和信号通路介绍了针对晚期甲状腺髓样癌的临床研究,并简要介绍了其研究的主要结果和对应的药物相关的不良事件。

局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识(2020版)

局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉,预后较差,是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一[1]。局部晚期甲状腺癌的手术范围广,创伤较大,涉及重要器官的切除和重建。其手术风险大,手术并发症发生率较高,如处理不当,不仅肿瘤容易残留和复发,而且可能危及生命。对于困难病例,由多学科综合治疗协作组(MDT)评估讨论,联合诊治处理,有助于进一步提高切除率,减小手术风险,降低术后并发症发生率和病死率,延长生存期,提高生活质量[2-3]。为了规范局部晚期甲状腺癌手术治疗及提高其安全性和有效性,经国内部分专家讨论,共同编写本共识。本共识根据循证医学证据进行质量和推荐强度分级(表1),提出相应临床处理的推荐意见(表2)。

局部晚期分化型甲状腺癌多学科临床讨论

目的:探讨局部晚期分化型甲状腺癌(locally advanced differentiated thyroid cancer)多学科协作体系(multidisciplinary treatment,MDT)的诊治流程。方法:分析2018年4月重庆大学附属肿瘤医院收治的1例局部晚期分化型甲状腺癌患者的MDT诊疗过程。经过MDT讨论后采用全喉切除+颈部淋巴结清扫+胸大肌皮瓣修复手术治疗,后续131I内照射治疗,辅以分子靶向治疗,并监测甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的变化及不良反应。结果:患者进行手术治疗恢复良好,随访Tg缓慢下降。结论:个体化精准治疗是局部晚期分化型甲状腺癌未来的发展趋势,平衡疗效和不良反应是临床医生应重点考虑的问题。采取MDT有利于制定规范化、个体化的治疗方案,针对局部晚期分化型甲状腺癌患者探索更有效的治疗方法可让更多患者获益。

甲状腺癌累及气管、喉及重要血管处理策略

侵犯周围器官结构的甲状腺癌的外科治疗对于医师仍是挑战。气管和喉是常见的受累器官,彻底切除仍能带来最大的生存获益。但术后生活质量可能受较大影响,因此可以通过Ⅰ期或Ⅱ期修复尽可能提高病人生活质量。甲状腺乳头状癌侵犯颈内静脉或颈内静脉瘤栓病例仍可比较安全地彻底切除。部分颈总动脉受侵病例可以尝试彻底切除,应同期请血管外科进行血管重建。局部晚期甲状腺癌应强调综合治疗。术后应考虑放射性碘治疗、外照射放疗、内分泌治疗等辅助治疗,以期减少局部复发。对于部分无法手术的病人可考虑参加临床研究或尝试靶向治疗,延缓肿瘤进展。一般状况不佳的病人可给予姑息治疗,目的是减轻病人症状。