营养风险筛查2002与预后营养指数对老年局部晚期肺癌鳞状细胞癌放疗患者预后的影响

目的探讨营养风险筛查2002(NRS 2002)与预后营养指数(PNI)对老年局部晚期肺癌鳞状细胞癌放疗患者预后的影响。方法选择南京医科大学附属脑科医院2020年1月至2022年1月老年局部晚期肺癌鳞状细胞癌患者81例作为研究对象。采用NRS 2002和PNI评估患者放疗前营养状况。以NRS 2002评分<3分表示无营养风险,以NRS 2002评分≥3分表示有营养风险;以PNI值48为截点分为高PNI患者32例,低PNI患者49例。随访至2023年9月30日,记录患者总生存期(OS)。比较无营养风险和营养风险与病理特征关系;高PNI组和低PNI组与病理特征关系;无营养风险和营养风险与预后关系;高PNI组和低PNI组与预后关系。结果NRS 2002评分≥3分患者34例,NRS 2002评分<3分患者47例。NRS 2002评分≥3分与NRS 2002评分<3分性别、吸烟史、肿瘤大小和分化程度比较差异无统计学意义(P>0.05);NRS 2002评分≥3分与NRS 2002评分<3分年龄和淋巴结转移比较差异具有统计学意义(P<0.05)。高PNI组和低PNI组性别、吸烟史、肿瘤大小和分化程度比较差异无统计学意义(P>0.05);高PNI组和低PNI组年龄和淋巴结转移比较差异具有统计学意义(P<0.05)。NRS 2002评分≥3分OS时间短于NRS 2002评分<3分OS时间,组间差异有统计学意义(P<0.05)。低PNI组OS时间短于高PNI组OS时间,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年局部晚期肺癌鳞状细胞癌放疗前营养状态会影响患者预后,且NRS 2002评分≥3分和低PNI值与预后不良密切相关。

局部晚期肺癌放疗中还原型谷胱甘肽对放射性肺炎的影响

目的探究肺部局部晚期放疗中应用还原型谷胱甘肽对放射性肺炎的影响。方法采取随机数表法将南通大学附属如皋医院2017年1月—2020年12月收治的80例晚期肺癌患者分为两组,一组采取单纯调强适形或三维适形放疗,另一组在上述基础上采取还原型谷胱甘肽治疗,前者为对照组,后者为研究组。观察两组不良反应发生率、放射性肺炎发生时间及发生率及相关炎症介质水平变化情况。结果研究组不良反应发生率为15.00%,低于对照组40.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.270,P<0.05)。研究组放射性肺炎发生率为10.00%,低于对照组30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P<0.05)。研究组放射性肺炎发生时间为(76.37±9.56)d,晚于对照组,差异有统计学意义(t=14.781,P<0.001)。治疗后,研究组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)水平为(61.22±10.14)、(52.48±9.49)、(3996.75±246.73)pg/mL,低于对照组,差异有统计学意义(t=5.221、8.522、11.137,P<0.05);研究组血管紧张素转化酶(ACE)水平为(774.36±135.29)pg/mL,高于对照组,差异有统计学意义(t=6.832,P<0.001)。结论对接受放疗的晚期局部肺癌患者应用还原型谷胱甘肽可改善毒副作用,减轻炎症反应,降低放射性肺炎发生率,延迟放射性肺炎发生时间,值得大力推广和引用。

肺切除合并心脏大血管切除重建治疗局部晚期肺癌

目的 总结 3 4 9例肺切除合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1 983年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,对 3 4 9例肺癌患者施行肺切除合并心脏大血管切除重建术。肺切除合并肺动脉切除重建术 2 0 5例 ;合并部分左心房切除重建术 75例 ;合并上腔静脉切除重建术 6 5例 ,其中 3例同时合并隆凸切除重建术 ;合并胸主动脉切除重建术 4例。结果 本组手术死亡 2例 ,死亡率为 0 .6 %。发生手术并发症5 3例次 ,发生率为 1 5 .2 %。术后 1、3、5和 1 0年生存率分别为 79.3 6 %、5 9.93 %、3 3 .1 4%和 2 3 .5 6 %。结论 肺切除合并受肺癌侵犯的心脏大血管切除重建术能明显提高患者的生存率 ,改善患者预后。

外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌

目的 总结外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌的经验。方法 回顾性分析我科1980～ 2 0 0 1年 118例侵犯心脏大血管肺癌的外科治疗资料。结果 118例患者中左心房及左心耳部分切除术3 8例 ,肺动脉成形术 48例 ,上腔静脉置换或部分切除 2 5例 ,肺动脉圆锥部分切除 3例 ,自体肺叶再植 4例。全组无手术死亡 ,本组 1年生存率为 72 .68% ,3年生存率为 5 5 .2 0 % ,5年生存率为 2 8.62 % ,10年生存率为2 0 .3 6%。结论 外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌 。

肺切除加左心房部分切除术治疗局部晚期肺癌

目的 为寻求晚期肺癌患者的外科治疗方法 ,提高手术疗效 ,总结 34例局部晚期肺癌患者行肺切除加左心房部分切除术的经验。 方法 对 34例局部晚期肺癌患者施行了肺切除加左心房部分切除术。左肺下叶切除术 19例 ,左全肺切除术 4例 ,右肺中下叶切除术 6例 ,右肺下叶切除术 2例 ,右全肺切除术 3例。肿瘤侵及肺静脉根部与心房交界处近心端 2 5例 ,明显侵犯左心房 9例 ,其中 2例同时侵及靠近肺动脉分叉处 ,常规无法处理肺动脉 ,在体外循环下切除全肺并同时切除部分左心房。 结果 本组无手术死亡 ,术后发生并发症 11例 ,其中心律失常 8例次 ,肺炎5例次 ,心功能不全 1例次。1年、3年生存率分别为 79.4 %、4 4 .1% ,6例生存 >5年。 结论 肺癌累及左心房或肺静脉根部时应切除部分左心房以达到根治性切除 ,从而延长患者寿命 ,提高生存质量。

心房或大血管部分切除治疗35例局部晚期肺癌临床结果分析

目的探讨心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌治疗中的应用价值。方法回顾性总结解放军总医院第一附属医院采用部分心房或大血管及一侧全肺或肺叶切除治疗的35例局部晚期肺癌(T4N0-2M0)的临床资料,其中左全肺及左心房部分切除15例,左全肺及肺动脉干部分切除3例,右全肺及左心房部分切除11例(其中2例在体外循环辅助下进行),右肺中下叶及部分左心房切除3例,右上肺叶及上腔静脉切除人工血管置换3例。术前化疗4例,术后化疗18例,放疗9例。结果本组35例患者,术后发生心律失常4例,呼吸衰竭2例,均经治疗得到纠正。术后所有患者均恢复了生活自理能力,随访3个月～4年。1年生存率为79.2%(19/24);2年生存率为53.3%(8/15);3年生存率为46.2%(6/13);4年生存率为36.4%(4/11)。术后病理分型:鳞癌27例,腺癌3例,腺鳞癌3例,大细胞癌2例。ⅢA期17例(T4N0M06例,T4N1M011例);ⅢB期(T4N2M0)18例。结论对于局部晚期肺癌患者,采用部分心房或大血管及一侧全肺或肺叶切除,扩大了手术适应证,使以往被列为手术禁忌的患者获得了根治性手术切除机会,从而提高了患者的远期生存率。

33例局部晚期肺癌扩大切除手术预后的临床分析

目的:分析局部晚期非小细胞肺癌扩大切除手术的预后,探索其合理的手术适应证。方法:对33例扩大切除的NSCLC患者进行随访并回顾性研究。Kaplan-meier法计算生存率,Cox回归计算风险比率(HR)、判定预后因素。结果:5例患者发生严重的围手术期并发症(15.2%),2例患者因并发症死亡(6.1%)。1、3年生存率分别为60.6%和17.7%,中位生存期15个月。N2患者中位生存期为13个月,N0-1患者为24个月(P<0.05)。Cox回归分析显示,腺癌(HR=2.5)和N2(HR=2.9)是独立的预后因素。结论:扩大切除手术是对局部晚期NSCLC可选择的治疗手段之一,但是鉴于手术危险性大、并发症严重,对其手术适应证应谨慎选择。由于预后不良,对腺癌和N2患者不宜首选扩大切除手术。

体外转流技术在局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除重建中的应用

目的总结近年来应用体外循环技术切除局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的经验。方法回顾分析所施行的8例手术经验及结果。8例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余6例均采用常规体外循环技术完成了切除手术。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后随访1例存活6个月因脑转移死亡,另1例26个月死于全身转移。2004年所施行的6例均存活。结论扩大切除应强调良好的术前准备,严格手术适应证,病理类型仍以非小细胞肺癌为主。

体外循环在局部晚期肺癌扩大切除中的应用

背景与目的局部晚期肺癌是指肿瘤局限于胸部而无临床或病理远处转移的ⅢA期和ⅢB期肺癌。本研究总结了近年来应用体外循环技术(CPB)治疗局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除与重建的经验。方法10例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余8例均采用常规体外循环技术完成了切除与重建。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后1例生存6个月后因脑转移死亡,另1例于26个月后死于全身转移,其余8例存活。结论虽然CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时,CPB可大大降低外科手术的危险性,扩大手术的适应证,获得了良好的治疗效果,为外科扩大根治性切除肿瘤提供了一条新的途径。

心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌手术中的应用

目的探讨肺叶或全肺切除合并左心房或大血管部分切除治疗局部晚期肺癌的价值。方法回顾性总结我科在2005年2月～2008年9月间,采用部分心房或大血管切除治疗26例局部晚期肺癌(T4N0-N2M0)病例。左全肺及左心房部分切除12例,左全肺及肺动脉干部分切除2例,右全肺及左心房部分切除9例,(其中2例在体外循环辅助下进行),右肺中下叶及部分左心房切除1例,右上肺叶及上腔静脉部分切除人工血管置换2例。结果本组26例患者,无手术死亡病例,术后仅有3例发生心律失常,占11.54%(3/26)。1年生存率为77.8%(14/18),2年生存率为55.6%(5/9)。术后病理分型:鳞癌23例,腺癌1例,大细胞癌2例,T4N0M0者3例,T4N1M0者7例,T4N2M0者16例。结论侵及心房或大血管的局部晚期肺癌(Ⅲb期)采用扩大切除术能提高根治性手术切除率,改善患者生活质量,提高局部晚期肺癌生存率,在临床上有应用价值。

局部晚期肺癌三维适型放射治疗和调强放射治疗的剂量学比较研究

目的观察和分析局部晚期非小细胞肺癌三维适型放射治疗和动态多叶准直器调强放射治疗在肿瘤靶区和剂量分布,比较两种治疗方法在剂量学上的优势性。方法入选2012年7月~2013年7月就诊于我院的未手术的IIIa期和IIIb期非小细胞肺癌患者52例,按随机抽样法分为两组各26例,分别给予三维适型放射治疗（Three Dimensional Conformal Radiation Therapy,3DCRT）和动态多叶准直器调强放射治疗（Intensity-modulated radiation therapy,IMRT）,根据CT分别勾画大体肿瘤体积（Gross Tumor Volume,GTV）、临床靶体积（Clinical Target Volume,CTV）、计划靶体积（Planning Target Volume,PTV）和危害气管,两种治疗方法剂量均为66Gy,标准为处方剂量至少覆盖95%的PTV,危害器官剂量均在耐受剂量范围内,通过靶区等剂量分布、适型指数和均数指数等对比肿瘤靶区剂量的差异。结果两组均能得到满足标准的剂量分布,两种治疗方法 PTV剂量比较提示平均剂量和最大剂量组间差异显著,p〈0.05,最小剂量组间差异无显著性,p〉0.05;CI和HI值组间差异显著,p〈0.05。结论 IMRT较3DCRT能够提高肿瘤靶区适型性,在保护正常组织器官上有显著优势,但均匀性下降。

不同剂量调强放疗联合同步化疗对局部晚期肺癌患者生存期和毒副反应的影响

目的:探讨不同剂量调强放疗联合同步化疗对局部晚期肺癌患者生存期和毒副反应的影响。方法:选取96例确诊为局部晚期肺癌患者为研究对象,随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。对照组采用62 Gy调强放疗联合PC同步化疗,观察组调整放疗剂量为50 Gy。记录患者临床一般资料。K-M分析绘制生存曲线,Log Rankχ^(2)检验比较生存率,记录两组患者治疗1个月后毒副反应发生情况。结果:观察组和对照组患者缓解率无显著差异(75.00%vs79.17%,P>0.05);观察组患者总生存率和无进展生存率均高于对照组(P<0.05),中位生存时间显著长于对照组(P<0.05)。观察组骨髓抑制和放射性肺炎等放疗毒副反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:通过降低调强放疗剂量能够减轻患者毒副反应,提高患者生存期,联合同步化疗能够发挥良好的临床缓解效应。

局部晚期肺癌扩大性手术的应用指征及进展

肺癌是导致中国癌症死因的首位。完全性切除是目前治疗肺癌的最好方法。但是 ,仅有约三分之一的肺癌适合于外科治疗 ,另三分之二的肺癌由于伴有远处转移或侵犯邻近器官而被视为不可手术。近年来 ,随着心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用 ,使得肺切除合并受侵的左心房、胸主动脉、上腔静脉和肺动脉的整块切除成为可能。这些过去被视为外科禁忌症和无治愈希望的局部晚期肺癌 ,不但获得肿瘤完全切除、无肿瘤复发转移 ,而且获得长期生存和良好的生活质量。本文将对局部晚期肺癌外科治疗理论和技术进展作一简要介绍。此外 ,对局部晚期肺癌外科治疗指征、方法 ,结果和多学科综合治疗 ,包括上腔静脉、左心房、胸主动脉和肺主动脉扩大切除重建 ,进行介绍。最后 ,对局部晚期肺癌扩大切除术的围术期处理加以讨论。

同步放化疗联合复方红豆杉胶囊治疗局部晚期肺癌的临床研究

目的研究同步放化疗联合复方红豆杉胶囊治疗局部晚期肺癌的临床研究。方法选取60例肺癌患者,将其随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采用同步放化疗,观察组在对照组基础上加用复方红豆杉胶囊,比较2组治疗效果。结果 2组有效率分别是96.6%和86.6%,但是差异无统计学意义;治疗前2组患者CD 3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+差异无统计学意义,治疗后2组各指标差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后各免疫指标均优于对照组(P<0.05)。结论同步放化疗联合复方红豆杉胶囊在治疗局部晚期肺癌时临床效果较好,能有效提升患者机体免疫力,具有较高的应用价值。

体外循环下局部晚期肺癌手术治疗疗效观察

随着人口老年化，肺癌发病率逐年增加，中晚期肺癌患者明显增多。而大部分患者就诊时肿瘤已侵犯心包、肺静脉，乃至胸降主动脉，常规手术切除无法切除干净，同时在处理心脏大血管时出血风险明显增加。应用体外循环经心包内处理肺血管行全肺切除术，可提高局部晚期肺癌手术切除率，改善患者远期生存率，与其他常规侧开胸行全肺切除术相比，未见体外循环相关并发症，并可使手术更安全。作者自2010年6月至2012年3月对本院5例晚期肺癌患者在体外循环下经心包内行左全肺切除，获得较好疗效，现报道如下。

局部晚期肺癌的扩大切除术与综合治疗

目的探讨根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗在Ⅲ期局部晚期肺癌治疗中的应用价值。方法回顾性总结1988年2月至2002年12月本院89例Ⅲ期局部晚期肺癌病例的治疗资料。其中胸壁、膈肌部分切除术29例，跨叶侵犯肺叶部分切除10例，跨叶侵犯肺癌全肺切除5例，胸主动脉壁切线切除、胸主动脉成形术3例，胸主动脉部分切除、人造血管重建术2例，左心房部分切除术16例，上腔静脉部分切除、上腔静脉心包片成形术9例，上腔静脉切除、上腔静脉人造血管重建术3例，肺动脉袖式切除或成形术16例；56例患者接受过术前新辅助化疗，其中5例为3周期，余均为2周期，术后均行化疗和（或）放疗。结果术后发生并发症包括急性肺水肿2例，肺部感染10例，心律紊乱3例，呼吸衰竭3例；1例因肺部感染死亡，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2．24％；术后随访时间为7个月～18年，1、3、5年生存率为75．6％、50．3％、26．1％。结论根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗能明显提高Ⅲ期局部晚期肺癌患者的生存率。

16例局部晚期肺癌累及左心房行肺加左心房部分切除术的临床观察

肺癌侵及左心房已属局部晚期,单纯保守治疗效果很差.虽然这类肺癌局部病变较晚,但部分患者并无远处转移.近年来的研究发现,肺切除加左心房部分切除技术,术后配以放、化疗,很多患者仍可获得长期生存[1].桂林医学院附属医院自1999年12月～2004年12月对16例局部晚期肺癌患者行肺加左心房部分切除术,疗效满意,现将临床经验总结如下.

经心包内处理肺血管的局部晚期肺癌的外科治疗

目的 探讨心包内处理肺血管肺切除在局部晚期肺癌的外科治疗中的疗效和临床经验。方法 回顾性分析我科 1998年 5月至 2 0 0 3年 12月中收治的 4 6例侵及肺血管的局部晚期肺癌外科治疗资料 ,其中肺静脉及左心房受累 31例 ,肺动脉圆锥及肺动脉干受累 15例。结果 全组病人无手术死亡 ,术后并发症 11例 ,发生率为14 .7% ,本组病人随访率为 93.4 % (43/ 4 6 ) ,术后 1、3、5年生存率分别为 73.0 % (35 / 4 6 )、4 3.4 % (2 0 / 4 6 )、2 1 74 %(10 / 4 6 )。结论 经心包内处理肺血管行肺癌切除术安全、可靠 ,并增大手术根治机率 ,提高病人长期生存机会 ,为局部晚期的肺癌患者一下步综合治疗提供更多机会 ,值得临床上推广。