卡瑞利珠单抗联合化疗新辅助治疗可切除/潜在可切除的局部晚期食管鳞癌的前瞻性研究

目的:探讨卡瑞利珠单抗联合化疗新辅助治疗可切除/潜在可切除的局部晚期食管鳞癌的前瞻性研究。方法:2019-01-01~2021-01-01选取60例在我院接受治疗的可切除/潜在可切除的局部晚期食管鳞癌患者纳入本研究,所有患者均经组织学证实的原发性食管鳞状细胞癌,病理学和影像学确诊的局部晚期食管癌。均接受卡瑞利珠单抗联合同步化疗治疗。根据随机数字表法将患者均分两组,对照组新辅助2周期后进行手术治疗,观察组新辅助4周期后进行手术治疗。对比两组患者的治疗效果、治疗安全性,并对其进行为期一年的跟踪随访,对比其生存情况。结果:治疗后,组间疾病控制率对比为观察组更高(P<0.05);不良反应中性粒细胞计数降低、白细胞计数降低以及贫血,经对症治疗后有所改善。组间不良反应发生率对比(P>0.05);组间中位生存期(OS)以及无进展生存期(PFS)对比,为观察组更高(P<0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合化疗新辅助治疗可切除/潜在可切除的局部晚期食管鳞癌具有较佳的治疗效果以及治疗安全性,且术前治疗周期越长,治疗效果越佳,患者的生存期越长。

局部晚期食管鳞癌放射治疗中CT影像组学特征的变化

目的:通过提取和筛选食管癌计划CT和每周重复CT图像的影像组学特征,分析其特征变化与放射治疗响应的相关性。方法:共入组行放疗的局部晚期食管鳞癌患者15例,每周治疗结束后对患者重新行模拟CT扫描,由同一名医师在5次重复CT图像上勾画靶区。利用Python编程提取计划CT和重复扫描CT图像中靶区的影像组学变量特征并做统计分析,筛选出与放疗周数、靶区体积变化以及治疗结局(2年生存)因素强相关的组学特征,并用斯皮尔曼相关性和点双列相关性分析法对特征相关性进行统计学分析。结果:影像组学特征分析中,在靶区CTV1和CTV2中各提取了1688个特征,并分别筛选出了10个与放疗周数、靶区体积变化以及治疗结局(2年生存)最强相关的特征。组学特征与治疗次数(放疗周数)呈强负相关(<-0.6),与体积变化呈强正相关(>0.6),与治疗结局(2年生存)呈弱相关,其相关系数分别为(-0.81~-0.67)、(0.72~0.99)和(-0.37~0.52)。结论:食管癌放疗过程中靶区CT影像组学变量特征与治疗时间、靶区体积大小以及治疗结局均存在相关性,基于CT影像组学变量特征变化可潜在地预测食管癌放疗预后。

四君子汤合沙参麦冬汤加减联合放化疗治疗局部晚期食管鳞癌临床观察

目的:观察四君子汤合沙参麦冬汤加减联合放化疗治疗局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性。方法:53例食管癌患者随机分为两组,治疗组27例,在同步放化疗的基础上加用四君子汤合沙参麦冬汤加减;对照组26例,单纯行同步放化疗。结果:治疗组与对照组的近期总有效率(RR)分别为74.1%、46.2%,疾病控制率(DCR)分别为92.6%、69.2%,差异均有统计学意义(P﹤0.05);治疗组1、2、3年生存率较对照组确有升高,但差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗组白细胞、血小板、血红蛋白减少发生率均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:四君子汤合沙参麦冬汤加减联合放化疗治疗局部晚期食管鳞癌可以明显提高患者的RR及DCR,一定程度改善患者的1、2、3年生存率,明显减轻放化疗所致的不良反应。

局部晚期食管鳞癌放疗的实际剂量分布误差追踪评价

目的:通过重复扫描模拟CT图像评估局部晚期食管鳞癌放疗过程中因摆位误差、呼吸运动和解剖结构位移等引起的靶区和危及器官剂量变化,探讨食管癌自适应放疗的需求。方法:共入组行放疗的局部晚期食管鳞癌患者13例,其中7例接受调强放疗,6例接受三维适形放疗,处方剂量均为PTV1:64 Gy/32 F,PTV2:46 Gy/23 F。第5、10、15、20、25次治疗结束后,对患者重新行模拟CT扫描并勾画靶区和危及器官,计算治疗计划在重复CT图像上的剂量分布。通过形变配准方法对治疗剂量进行追踪累加,得到治疗的实际累积剂量分布,并与原始计划进行剂量学比较。结果:PTV1和PTV2的处方剂量覆盖率随着放疗的进行均有不同程度的下降,双肺Dmean和脊髓D1 cc均有明显增加。至治疗结束时,PTV1和PTV2的V95%平均下降了-2.73%±2.82%和-1.88%±1.44%(P<0.05)。其中有2例PTV1的V95%下降超过-5%,最大偏差达到-9.16%。双肺Dmean和脊髓D1 cc实际受照剂量分别从(17.90±2.78)Gy和(47.04±3.21)Gy增加至(18.27±3.18)Gy和(49.02±3.96)Gy,分别增加了1.84%±3.83%和4.25%±5.72%,其中脊髓D1 cc的变化具有统计学意义(P<0.05),脊髓D1 cc发生偏差大于3%和5%的病例数分别为6例和5例。心脏Dmean变化不明显。结论:在局部晚期食管鳞癌患者放疗过程中,计划靶区的处方剂量覆盖率有所降低,超50%病例的肺和脊髓受照剂量增加,疗程中的剂量评估和在第10次治疗后实施自适应放疗可能会有临床获益。

对比局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗的疗效

目的比较新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌的疗效。方法80例局部晚期食管鳞癌患者,根据电脑随机选取方式分成观察组与对照组,每组40例。对照组患者应用单纯常规开胸开腹根治手术治疗,观察组在对照组基础之上联合新辅助放化疗进行治疗。比较两组的近期治疗效果,并发症发生率、淋巴转移率,1、2、3年的生存率,生活质量评分。结果观察组患者近期治疗总有效率97.5%高于对照组的82.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率10.0%、淋巴转移率5.0%,均低于对照组的27.5%、20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者1、2、3年的生存率分别为95.0%、87.5%、65.0%,均高于对照组的80.0%、67.5%、42.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的生活乐趣、心理状态、生活活动能力、睡眠质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗期间,7.5%发生头昏头痛,12.5%发生胃肠道反应,5.0%发生疲劳乏力,7.5%发生食欲下降,5.0%发生皮肤反应,7.5%肝肾毒素反应。结论对局部晚期食管鳞癌患者应用新辅助放化疗联合手术治疗方案的临床可行性和安全性均较高,可有效提高临床治疗效果,减少患者并发症的发生,能够最大限度延长患者的生存期,从而提高患者生存质量。

血清miRNA-623表达水平与老年局部晚期食管鳞癌患者放化疗效果相关性

目的探讨血清miRNA-623表达水平与老年局部晚期食管鳞癌患者放化疗效果的相关性。方法选择老年局部晚期食管鳞癌患者77例,收集临床资料并检测血清miRNA-623表达水平情况,给予患者放化疗治疗,根据患者治疗后6个月情况将患者分为放化疗抵抗组31例及放化疗敏感组46例。对可能影响患者放化疗疗效的各因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miRNA-623表达水平对患者放化疗疗效的预测价值。结果单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期、淋巴结转移及血清miRNA-623表达水平为影响老年局部晚期食管鳞癌患者放化疗疗效的独立危险因素(P<0. 05)。采用ROC曲线分析血清miRNA-623表达水平对老年局部晚期食管鳞癌患者放化疗疗效预测价值,结果显示血清miRNA-623表达水平对患者放疗疗效预测曲线下面积为0. 867。结论患者临床分期高、出现淋巴结转移及血清miRNA-623低表达是影响老年局部晚期食管鳞癌患者同步放化疗治疗疗效的重要因素,血清miRNA-623表达水平对患者放化疗疗效具有良好的预测价值,可作为临床潜在指标之一。

调强放疗联合化疗治疗老年局部晚期食管鳞癌患者疗效观察

目的 探讨调强放疗联合替吉奥加顺铂(SP)方案化疗治疗老年局部晚期食管鳞癌患者的疗效和安全性。方法 选取安阳市肿瘤医院2018年1月至2020年1月收治的92例老年局部晚期食管鳞癌患者,随机均分为研究组和对照组2组,每组46例。对照组采取SP化疗方案,研究组在对照组基础上联合调强放疗。比较观察2组近期疗效、生活质量、不良反应发生情况等。结果 研究组疾病控制率为84.78%,高于对照组的65.22%,差异有统计学意义(χ~2=4.696,P=0.030)。治疗后,研究组和对照组KPS评分较治疗前高(t=18.174,P<0.001;t=12.296,P<0.001),且研究组高于对照组(t=5.768,P<0.001)。2组肾肝功能损伤、血小板减少、粒细胞减少、胃肠道反应、骨髓抑制发生率较低,程度较轻,未影响治疗的顺利进行。结论 采取调强放疗联合SP方案化疗治疗老年局部晚期食管鳞癌患者,可有效提升肿瘤控制率,改善患者生活质量,且安全性良好。

华蟾素胶囊联合同步放化疗对局部晚期食管鳞癌患者血清疼痛介质和Th1、Th2相关细胞因子的影响

目的:探讨华蟾素胶囊联合同步放化疗对局部晚期食管鳞癌患者血清疼痛介质和辅助性T细胞(Th)1、Th2相关细胞因子的影响。方法:选取2018年2月~2020年2月期间来自徐州医科大学附属沭阳医院的80例局部晚期食管鳞癌患者。将患者按随机数字表法分组,分为对照组(n=40,同步放化疗)和研究组(n=40,华蟾素胶囊联合同步放化疗),对比两组疗效、疼痛情况[疼痛视觉模拟评分(VAS)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)]、Th1、Th2相关细胞因子和不良反应发生率,采用Kaplan-Meier乘积限法绘制两组2年的生存曲线,采用Log-Rank检验比较两组生存资料的差异。结果:研究组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后VAS评分、5-HT、PGE2、SP低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后Th1相关细胞因子:白细胞介素(IL)-2、γ-干扰素(INF-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组(P<0.05),Th2相关细胞因子:IL-4、IL-10、IL-13高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无统计学差异(P>0.05)。研究组2年总生存(OS)率57.50%,明显高于对照组45.00%,研究组2年无进展生存(PFS)率42.50%,明显高于对照组35.00%(均P<0.05)。结论:华蟾素胶囊协同同步放化疗用于局部晚期食管鳞癌患者,临床总有效率进一步升高,同时还可减轻血清疼痛介质分泌,调节Th1、Th2相关细胞因子水平,提高患者生存率。

新辅助治疗在局部晚期食管鳞癌中的应用

单纯手术对于局部晚期食管鳞癌的疗效不尽如人意。为提高其疗效,世界各地学者探究多种综合治疗模式,特别是新辅助治疗模式,包括新辅助化疗、新辅助放化疗、新辅助化疗联合免疫治疗以及新辅助放化疗联合免疫治疗等。随着免疫时代的到来,新辅助化学治疗联合免疫治疗和新辅助放化疗联合免疫治疗的方法备受研究者关注。为此,本文拟对以手术为主的食管鳞癌新辅助治疗模式这一热点问题进行讨论。

IGRT同步化疗治疗局部晚期食管鳞癌多种方案疗效对比

目的:在图像引导放射治疗(IGRT)下,研究多种化疗方案治疗局部晚食管癌近期疗效、毒副反应,以及5年生存率对比,并分析及影响预后因素。方法:纳入2009~2011年我院收治的非手术食管鳞癌晚期患者107例(Ⅲ~Ⅳ期),予IGRT下联合同步化疗,分为多西他赛联合顺铂组(DP,n=30)、5-氟尿嘧啶联合顺铂(FP,n=30)、单用顺铂周疗(DDP,n=17),及单用IGRT(n=30)随访5年。应用Kaplan-Meier并Logrank法计算5年累计生存率及Cox模型进行多因素分析,评估独立预后因素。结果:DP组近期有效率为93.33%,均高于FP组76.67%、DDP组64.82%、单放疗组53.33%;同步化疗期间产生血液毒副反应DP组小于FD组,但高于DDP组及IGRT组;DP组5年累积生存率为23.3%,中位生存期33月,均高于FD组累积生存率19.6%,中位生存期为28月,DDP组累积生存率17.6%,中位生存期21月,IGRT组累积生存率13.3%,中位生存期16月。107例患者进行单因素分析,同步化疗、GTV长度、GTV体积、治疗前营养状态为预后相关因素,多因素分析显示同步化疗及治疗前营养状态与患者预后有关。结论:IGRT联合DP治疗局部晚期食管癌,近期疗效及5年生存率优于IGRT联合FP、DDP及单用IGRT,产生毒副反应较FD组小,同步放化疗、治疗前营养状态是影响晚期局部食管癌重要因素。

血清白介素TGF-β水平与局部晚期食管鳞癌患者放射性肺损伤的相关性

目的探讨血清白介素-6(IL-6),白介素-33(IL-33),S100钙结合蛋白A8(S100A8)、转化生长因子-β(TGF-β)水平与局部晚期食管鳞癌患者放射性肺损伤(RILI)的关系。方法选取三门峡市第三人民医院2018年6月—2019年5月收治的79例局部晚期食管鳞癌患者为研究对象,所有患者均接受放射治疗,于治疗结束随访6个月时,参照相关标准评估患者RILI并分组;设计基线资料调查问卷,询问并记录患者相基线资料,重点检测两组血清IL-6、IL-33、S100A8、TGF-β水平,分析各指标与局部晚期食管鳞癌患者RILI的关系。结果79例局部晚期食管鳞癌患者中24例发生RILI,发生率为30.38%;RILI发生组血清IL-6、IL-33、S100A8、TGF-β水平均高于未发生组(P<0.05);组间其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);经二元Logistic回归分析后建立多元回归模型,结果显示,IL-6、IL-33、S100A8、TGF-β过表达可能是局部晚期食管鳞癌患者RILI发生的风险因子(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线发现,血清IL-6、IL-33、S100A8、TGF-βcut-off值分别取65.268 pg/mL、495.653 pg/mL、2.743 ng/mL、47.313μg/mL时,预测局部晚期食管鳞癌患者RILI发生风险的AUC分别为0.822、0.861、0.887、0.828,均有一定预测价值。结论局部晚期食管鳞癌患者RILI发生高风险,可能与患者IL-6、IL-33、S100A8、TGF-β过表达有关,考虑未来可通过检测患者治疗结束时血清IL-6、IL-33、S100A8、TGF-β水平,评估患者RILI发生情况,可能对指导早期合理治疗展开有积极意义。

调强放射治疗同步化疗联合或不联合尼妥珠单抗治疗局部晚期颈部食管鳞癌近期疗效的观察

目的:研究调强放射治疗同步化疗联合或不联合尼妥珠单抗治疗局部晚期颈部食管鳞癌的近期疗效。方法:选取2019-11~2021-02我科收治的经病理活检确诊的30例局部晚期颈部食管癌(cT1b-4aN0M0、cT1b-4aN+M0 I B-IV A期)患者,随机分为对照组(15例)和实验组(15例)。对照组接受调强放疗同步化疗的治疗方式,实验组接受调强放疗同步化疗联合尼妥珠单抗的治疗方式。比较两组患者经相应治疗方式治疗后的疗效和安全性的差异。结果:治疗完成3个月后,与对照组相比,实验组总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗期间实验组和对照组各项不良反应的严重程度差异无统计学意义(P>0.05),且所发生的不良反应患者均可耐受,无患者终止治疗。结论:调强放疗同步化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期颈部食管鳞癌较同步放化疗具有更好的近期疗效,不仅未增加毒副作用,还具有较高的安全性。

食管鳞癌新辅助放化疗术后化疗疗效分析

目的 评价新辅助放化疗后可切除局部晚期食管鳞癌患者术后化疗的临床疗效.方法 收集郑州大学附属肿瘤医院2005-01-01-2012-12-31接受新辅助放化疗加手术的192例局部晚期食管鳞癌患者,术前化疗共2个周期,方案为顺铂20 mg/（m2·d）和氟尿嘧啶400 mg/（m2·d）持续静脉滴入5d,同步放疗剂量为40 Gy/20次,所有患者均成功接受手术.患者分组依据术前新辅助放化疗过程中出现的骨髓抑制程度,出现2度及以上骨髓抑制的122例患者术后未再接受其他治疗,即单纯新辅助放化疗加手术（A组）;未出现2度及以上骨髓抑制的70例患者均接受术后化疗,即新辅助放化疗加手术结合术后化疗（B组）.B组患者术后接受1～4个周期的化疗,方案同术前化疗.结果 A组1、3和5年总生存率分别为87.4％、51.9％和43.5％,B组分别为93.0％ 、58.5％和48.8％,两组5年生存率差异无统计学意义,x2=1.390,P=0.238.A组和B组5年无疾病进展生存率分别为34.0％和38.8％,差异有统计学意义,x2 =3.883,P=0.049. Cox分析结果显示,病理完全缓解（HR=1.420,95％CI为1.074～1.878,P=0.014,及淋巴结病理阴性（HR=1.979,95％CI为1.221～3.209,P=0.006）与较高的总体生存率相关,而且病理完全缓解（HR=1.273,95％CI为0.994～1.631,P=0.056,及淋巴结病理阴性（HR=1.753,95％CI为1.121～2.742,P=0.004）与较高的无疾病进展生存率亦相关.亚组分析显示,男性和未完全病理缓解患者的无疾病进展生存率从术后化疗中获益较多.结论 术后化疗不能提高新辅助放化疗后可切除的局部晚期食管鳞癌的总体生存率,但可以提高该部分患者的无疾病进展生存率,尤其是男性及新辅助放化疗后未完全病理缓解的患者.