局部枸橼酸抗凝并连续性肾脏替代治疗患者体内钙离子水平稳定性管理的研究

目的 探讨软件因素-硬件因素-环境因素-当事人及他人因素(software hardware environment liveware,SHEL)管理模式在局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)并连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者钙离子水平稳定性管理中的应用效果。方法 通过前期基线调查,应用SHEL管理模式对钙离子和枸橼酸需要量数字模型实施中钙离子管理进行原因分析、对策拟定、过程控制并评价效果。采用便利抽样法,选取重症监护室2022年7月-12月行RCA-CRRT的84例患者为试验组,2022年1月-6月行RCA-CRRT的84例患者为对照组,比较两组治疗后体内血iCa^(2+)水平、桡动脉导管取样点准确率、单独静脉通道补钙途径正确率、钙和枸橼酸参数调整及时率、非计划性下机率、专科护士满意度的差异。结果 试验组治疗后2 h、4 h、8 h、12 h体内血iCa^(2+)水平差异无统计学意义(P=0.534),对照组治疗后2 h、4 h、8 h、12 h体内血iCa^(2+)水平有统计学差异(P=0.001);试验组非计划性下机率为9.5%,低于对照组10.7%,差异无统计学意义(P=0.798)。试验组桡动脉导管取样点正确率为97.6%,高于对照组81.0%;单独静脉通道补钙途径正确率为96.4%,高于对照组86.9%;钙和枸橼酸参数调整及时率为95.2%,高于对照组72.6%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。护士满意度较对照组提高15.03%,对SHEL管理模式在RCA-CRRT治疗中钙管理的作用均给予肯定(P<0.001)。结论 采用SHEL管理模式能改善RCA-CRRT中的钙离子稳定性,提高专科护士满意度。

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用及管理的最佳证据总结

目的总结基于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(Regional Citrate Anticoagulation-Continuous Renal Replacement Therapy,RCA-CRRT)的临床应用及管理的最佳证据,为临床工作提供证据支持。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,检索相关指南网站、数据库以及专业领域学术网站中关于RCA-CRRT的临床实践指南、证据综合、专家共识及系统评价类文献,并对符合质量标准的文献进行证据提取及整合。结果共纳入18篇文献,包括证据总结3篇、临床决策1篇、临床指南2篇、专家共识2篇和系统评价10篇,最后从适用范围、方案制定、参数设置、过程监测、导管维护和质量控制6个方面形成了40条最佳证据。结论临床上进行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗时,可参考本研究总结的6个方面中40条证据,制定个性化的治疗方案,操作过程中密切监测治疗及抗凝效果,为患者提供高质量护理。

连续性静脉-静脉血液滤过透析联合局部枸橼酸抗凝治疗重症患者乳酸升高的效果

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)联合局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时的临床有效性、安全性。方法:选取2022年1月—2023年6月川北医学院附属医院收治的120例重症患者为研究对象,所有患者均实施CVVHDF联合RCA治疗,根据其乳酸值(lactic acid,Lac)高低分为对照组(乳酸正常,Lac<2 mmol/L,n=64)、观察组(乳酸升高,2 mmol/L≤Lac<10 mmol/L,n=56)。比较CVVHDF联合RCA在两组患者中的应用效果。结果:治疗前,观察组pH值、iCa^(2+)、总钙/iCa^(2+)、乳酸值(Lac)、碳酸氢根(HCO^(3-))指标表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组滤器/管路凝血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳酸升高的重症患者治疗中使用CVVHDF联合RCA治疗的安全性、有效性均较好,可改善部分生化指标的表达水平。

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝对于重症急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗中的作用。方法随机选取2019年1月—2022年12月东台市人民医院接诊的重症急性肾损伤患者79例为研究对象,均接受连续性肾脏替代治疗,根据数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=39),对照组实施全身肝素治疗,观察组实施局部枸橼酸抗凝治疗。对比两组患者治疗前后肾功能相关指标、凝血功能指标和治疗结果。结果治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者肾功能指标较对照组患者更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者凝血功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗有效率(94.87%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.053,P<0.05)。结论局部枸缘酸抗凝治疗可以明显改善重症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗后的肾功能,同时改善患者凝血功能,疗效确切,值得推广。

局部枸橼酸抗凝在血浆置换序贯连续性血液透析滤过中的应用探讨

目的探讨局部枸橼酸抗凝在血浆置换及序贯连续性血液透析滤过治疗中的有效性及安全性。方法回顾性选择2021年9月—2022年8月聊城市人民医院肾内科住院需行血液净化并存在出血或出血倾向的患者共13例为研究对象,接受局部枸橼酸抗凝单重血浆置换及序贯连续性血液透析滤过共59例次。回顾性分析患者的临床资料,包括治疗中内环境变化、药物用量调整、治疗前后机体凝血功能变化和体外循环凝血情况,以及治疗期间不良反应等。结果13例患者共行血浆置换59例次,其中序贯连续性血液透析滤过治疗26例次。血浆置换液均应用新鲜冰冻血浆,所有例次血浆置换抗凝效果良好,抗凝有效率为100%。序贯连续性血液透析滤过治疗抗凝有效率为80.77%(21/26)。治疗过程中患者生命体征平稳,没有严重并发症发生。治疗前后患者的凝血功能无明显变化,均未出现出血或出血倾向加重。血浆置换治疗结束后出现血pH、血钠及碳酸氢根水平升高,其中血pH在血浆置换结束后达7.50,较治疗前差异有统计学意义(t=-6.821,P<0.05)。结论局部枸橼酸抗凝效果理想,对于需行血液净化并存在出血情况或出血倾向的患者安全性高。治疗过程注意监测血pH、血离子钙及碳酸氢根水平,在杂合血液净化模式衔接期需加强监测,及时调整药物用量,避免严重内环境紊乱。

局部枸橼酸抗凝技术在ICU急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的临床应用研究

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身普通肝素抗凝在重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法采用回顾性研究方法。选择2015年12月至2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科因AKI接受CRRT的患者作为研究对象,根据抗凝方式不同将患者分为RCA组和全身肝素钠抗凝组,每组40例。收集两组临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、原发病、血常规、凝血功能、肾肝功能指标及总住院时间、ICU住院时间、滤器使用时间、28 d病死率,比较两组上述指标的差异;绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组28 d累积生存率。结果血常规和凝血功能指标方面:两组治疗前红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)含量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)比较差异均无统计学意义。治疗后RBC和Hb均较治疗前明显降低,PT和APTT均较治疗前明显延长;两组治疗后RBC、Hb、PLT、INR比较差异均无统计学意义,但RCA组治疗后PT、APTT均较全身肝素钠抗凝组明显缩短〔PT(s):18.46±6.67比20.11±1.05,APTT(s):50.31±10.00比60.55±12.50,均P<0.05〕。血生化指标方面:治疗前两组肝肾功能指标比较差异均无统计学意义,治疗后两组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平均较治前明显降低,但治疗后两组间丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、SCr、BUN、UA、碳酸氢根(HCO-)比较差异均无统计学意义,治疗后全身肝素钠抗凝组血乳酸(Lac)水平较治疗前明显降低,RCA组无明显变化,故治疗后全身肝素钠抗凝组Lac水平较RCA组明显降低(mmol/L:1.07±0.96比2.86±2.49,P<0.05)。两组患者总住院时间、ICU住院时间比较差异均无统计学意义;RCA组治疗后滤器使用时间较全身肝素钠抗凝组明显延长(h:38.72±9.28比21.44±5.62,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组28 d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ^(2)=1.603,P=0.498)。结论在ICU接受CRRT的AKI患者,RCA可减少对凝血功能的影响,显著延长滤器的使用时间,临床疗效确切。

局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中的比较:一项Meta分析

目的采用Meta分析方法评价局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者连续肾脏替代疗法中的优劣。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、Emabase、Cochrane Library、Web of Science对CRRT中局部枸橼酸抗凝与无抗凝比较的文献,检索日期截止至2022年3月2日。2名成员独立完成文献筛选排除、质量评价、数据提取分析后,使用STATA 17软件对符合纳排标准的文献进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,1596个受试对象。Meta分析结果提示:局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案相比,在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中出血发生率降低[Log RR=-0.66,95%CI(-1.01,-0.31),P<0.05],滤器寿命延长[MD=18.16,95%CI(13.95,22.37),P<0.05],枸橼酸蓄积发生率差异无统计学意义[Log RR=0.63,95%CI(-0.33,1.58),P>0.05]。结论根据本研究结果得出结论,在高出血风险患者CRRT中,局部枸橼酸抗凝方案相比无抗凝方案,其不增加出血发生率和枸橼酸蓄积发生率,延长了滤器寿命,故局部枸橼酸抗凝方案更适合高出血风险患者使用。

连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝与肝素抗凝不良事件的系统性评价及试验序贯分析

目的 应用Meta及试验序贯分析评价连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)与肝素抗凝的不良事件。方法 检索国内外数据库关于RCA与肝素抗凝在CRRT应用中的随机对照试验,不良事件包括低钙血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、出血、肝素诱导的血小板减少症中的任何一项。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,使用TSA 0.9软件进行试验序贯分析。结果 共检索791篇,最终纳入18篇研究。结果显示,与肝素抗凝相比,RCA总体不良事件发生风险减少46%(RR=0.54, 95%CI:0.35~0.82, P=0.004),其中出血发生风险减少73%(RR=0.27, 95%CI:0.19~0.38,P<0.001)。试验序贯分析表明,相比肝素抗凝,RCA总体不良事件及出血发生风险降低证据确切。结论 RCA总体不良事件发生风险较低,临床治疗安全性优于肝素抗凝,但RCA整体治疗方案有待进一步优化与改进。

普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用

目的 探讨普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用效果。方法 选择50例进行维持性血液透析治疗且伴高危出血风险的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为无肝素组和枸橼酸组,无肝素组采用0.9%氯化钠冲洗管路和透析器,枸橼酸组在动脉壶泵入4%枸橼酸,速度为血流量的1.2~1.5倍,静脉壶泵入动脉段输注量的10%。比较两组患者的凝血指标、尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)、pH值、电解质、透析器及静脉壶凝血情况、安全事件发生情况。结果 (1)两组的主要凝血指标无明显差异,但枸橼酸组的BUN和Scr清除效果比无肝素组好,差异有统计学意义(P<0.05);(2)枸橼酸组的pH值、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))浓度较透析前有所上升,但在正常范围内;Ca^(2+)浓度透析前后差异无统计学意义(P>0.05);(3)枸橼酸组的透析器及静脉壶凝血效果优于无肝素组(P<0.05);(4)治疗过程中,枸橼酸组有1例患者出现口唇发麻现象,未发生其他安全事件。结论 在高危出血患者中,普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝的应用效果优于无肝素抗凝方案,具有一定的安全性和可行性。

低分子肝素与局部枸橼酸抗凝方案用于危重症患者连续性肾脏替代治疗效果观察

目的探讨低分子肝素和局部枸橼酸抗凝方案对危重症患者连续性肾脏替代治疗的临床效果差异。方法选取2020年1月至2021年12月于扬州大学医学院附属沭阳医院肾病科接受连续性肾脏替代治疗的76例危重症患者作为研究对象,根据不同抗凝技术分为枸橼酸钠组(38例)和低分子肝素组(38例)。比较两组患者一般临床指标、凝血功能指标、血细胞及炎症因子水平及并发症发生情况。结果枸橼酸钠组超滤量和滤器寿命高于低分子肝素组,枸橼酸钠组重症监护时间和住院时间短于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者各项凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,枸橼酸钠组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)均低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05);枸橼酸钠组纤维蛋白原(FIB)高于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血细胞及炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,枸橼酸钠组各项血细胞及炎症因子水平均低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸钠组并发症总发生率显著低于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在危重症患者连续性肾脏替代治疗中采用局部枸橼酸钠抗凝方案对凝血功能影响较小,可有效降低炎症水平,延长滤器使用寿命,安全性较好。

探讨应用FMEA法在加强血液透析中心CRRT局部枸橼酸抗凝治疗中的价值

目的 探讨在血液透析中心连续性肾脏替代治疗(CRRT)局部枸橼酸抗凝治疗中采用失效模式与效应分析(FMEA)法对管理效果的影响。方法 选取2018年5月—2021年5月于鄱阳县人民医院血液透析中心行CR R T局部枸橼酸抗凝治疗的患者作为研究对象,2018年5月—2019年5月FMEA法实施前接受治疗患者72例,2019年6月—2021年5月FMEA法实施后接受治疗患者80例。通过组建FMEA小组并对CRRT局部枸橼酸抗凝高危环节进行流程图绘制,从可能性、严重度、危急值等方面分析失效模式、失效原因、失效结果,对FMEA法实施前后风险优先数(RPN)、提前终止治疗事件、管理质量、风险事件及医疗纠纷发生情况、患者满意度进行比较。结果 FMEA法实施后RPN分值较实施前明显降低;FMEA法实施后提前终止治疗事件发生率较实施前明显降低(P<0.05);FMEA法实施后药品与器械准备、操作技巧、沟通管理、工作效率评分较实施前明显更高(P<0.05);FMEA法实施后风险事件及医疗纠纷发生率较实施前明显更低(P<0.05);FMEA法实施后患者满意度较实施前明显更高(P<0.05)。结论FMEA法应用于血液透析中心CR R T局部枸橼酸抗凝治疗中,能够提高治疗安全性、正确性、管理质量及患者满意度,减少风险事件及医疗纠纷的发生。

局部枸橼酸抗凝在辅助肝衰竭患者人工肝治疗中的应用效果观察

目的:观察局部枸橼酸抗凝(RCA)在辅助肝衰竭患者人工肝治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月于赣州蓉江新区人民医院和赣州市第五人民医院接受治疗的68例肝衰竭患者临床资料,依据抗凝方式的不同将其分为对照组(33例)与观察组(35例)。两组均采用人工肝血浆置换支持治疗,对照组采用肝素抗凝,观察组采用RCA。比较两组患者凝血指标、总胆红素(TBIL)水平、透析时长及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)均短于治疗前,纤维蛋白原(FIB)高于治疗前;且观察组患者APTT、PT及TT均短于对照组,FIB高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者透析时长长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者TBIL水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝衰竭患者人工肝治疗中采用RCA效果良好,能够降低TBIL水平,改善患者凝血功能,延长透析时长,减少不良反应发生率。

强化护理干预应用于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗出血患者的价值分析

目的:探究强化护理干预应用于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)出血患者的价值。方法:选取2020年1月—2022年1月青岛市城阳区人民医院收治的行局部枸橼酸抗凝的CRRT出血患者120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组应用常规护理,观察组应用强化护理干预。对比两组护理满意度、并发症及生活质量改善情况。结果:观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.016);干预后,观察组患者躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:强化护理干预应用于局部枸橼酸抗凝的CRRT出血患者的效果显著,患者护理满意度较高,可减少并发症的发生,明显改善其的生活质量。

局部枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性肾脏替代治疗中的应用分析

观察行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症患者采用局部枸橼酸钠抗凝疗效。方法 研究对象为脓毒症患者,研究方法为分组对比,74例患者均分至观察组和对照组,两组均行CRRT,不同之处在于抗凝方法,分别使用局部枸橼酸钠抗凝和肝素钠全身抗凝,分析治疗结果。结果 治疗后,两组PT、PLT均发生了变化,和治疗前的数据对比,P均<0.05,观察组治疗后APTT变化不明显(P>0.05),对照组APTT明显升高(P<0.05)。和对照组相比,观察组治疗后APTT、PT均较低,PLT较高(P均<0.05)。治疗后两组的Scr、BUN均下降(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。观察组出血率低于对照组(P<0.05)。治疗前后,组间的疾病严重度评分对比均无差异(P>0.05)。结论 局部枸橼酸钠抗凝与肝素钠全身抗凝用于脓毒症患者的CRRT治疗均有良好抗凝效果,能够减轻疾病严重度,尽快改善患者病情,最终取得较佳的治疗功效。但与肝素钠相比出血风险低,对肾功能的改善作用明显。

局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法（RCA）在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）中的效果及安全性。方法选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症创伤患者，根据患者的病情需要分为两组，其中无抗凝CVVH组（无抗凝组）29例，RCA—CVVH组（RCA组）35例。比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）、酸碱平衡、血游离钙（[Ca^2＋]i）、血钠（Na^＋）浓度及临床出血发生率方面的差异。结果RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长（h：50．7±11．3比4．9±1．2，P〈0．01），但两组治疗后APTT（S：30．7±8．8比32．1±7．3）、pH值（7．41±0．09比7．40±0．07）、[Ca^2＋]i（mmol／L：2．13±0．20比2．21±0．17）、Na^＋（mmol／L：139±8比141±6）]方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2．9％（1／35）比13．8％（4／29）]，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式，不影响内环境的稳定，不增加临床出血事件的发生。

局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过中的比较研究

目的研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性。方法回顾性分析192例进行CVVH的围术期重症患者的资料,其中全身普通肝素抗凝CVVH组(以下简称肝素组)98例,RCA-CVVH组(以下简称RCA组)94例。比较两组患者在滤器寿命、血滤终止原因及内环境影响、肝功能影响及临床出血并发症等方面的差异。结果肝素组平均滤器寿命比RCA组明显要短[(21.60±8.76)小时vs(65.75±10.17)小时],而两组导致CVVH终止的原因中由滤器凝血导致CVVH被迫终止的分别为76.5%和9.2%,因治疗达到目标选择性终止CVVH的为8.4%和63.8%,因其他治疗需要终止CVVH的为5.1%和17.0%。内环境变化方面,两组患者在代谢性碱中毒、低钙血症、高钠血症、肝脏功能变化方面差异无显著性。枸橼酸中毒在RCA组发生率仅为2.13%,临床出血情况肝素组高于RCA组(15.3%vs 5.3%)。结论 RCA-CVVH对于出血风险高的围术期重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,而在内环境、肝功能损害无明显差别,与肝素抗凝相比能减少出血并发症。

应用普通含钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的探讨应用普通含钙透析液进行局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)血液透析(hemodialysis,HD)治疗的有效性和安全性。方法选择63例行HD治疗的高危出血患者,随机分为RCA组(30例,治疗87例次)和无肝素组(33例,治疗68例次)。RCA组在线调整透析液离子浓度,4%枸橼酸三钠从透析管路动、静脉端分别输入。检测透析充分性、治疗前后凝血功能、PH值及电解质变化。记录患者生命体征、透析器凝血及临床出血事件。结果 (1)RCA组溶质清除指数(Kt/V)高于无肝素组(1.2±0.3比0.9±0.2,t=-3.257,P=0.002),治疗时间长于无肝素组[(4.0±0.0)h比(3.1±0.5)h,t=5.177,P<0.001]。(2)RCA组透析器凝血情况好于无肝素组(P<0.001)。(3)RCA组治疗后凝血功能无明显变化,PH值(t=-4.590,P<0.001)、Na^+(t=-2.431,P=0.021)及HCO3^-(t=-4.630,P<0.001)较治疗前上升,但在正常范围内。治疗前后Ca^(2+)无明显变化(t=1.708,P=0.097)。(4)2组患者治疗过程中生命体征稳定,无出血事件发生。结论通过在线调整透析液离子浓度及枸橼酸分2部分输入的方法,可以应用普通含钙透析液对高危出血患者进行RCA血液透析。治疗过程中需要监测血气分析及相关离子变化,以减少并发症。

重症患者局部枸橼酸抗凝行连续性静脉-静脉血液滤过离子钙浓度的探讨

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)局部枸橼酸抗凝(RCA)参数设置及滤器后钙离子([iCa^(2+)]_(post-filter))水平与滤器寿命的关系.方法:回顾2016年6月1日至2017年7月31日期间鼓楼医院重症医学科RCA的CVVH患者.设定血流速度和枸橼酸钠速度不变(血流量180 ml/min,4%枸橼酸钠220 ml/h),观察血滤期间内环境情况、滤器寿命.按[iCa^(2+)]_(post-filter)分为C1组(≤0.45 mmol/L)、C2组(0.45 mmol/L<[Ca^(2+)]_(post-filter)≤0.55 mmol/L)、C3组([iCa^(2+)]_(post-filter)>0.55 mmol/L),观察各组滤器寿命(h)和滤器48h存活率.按滤器寿命分为T1组(t≤24h)、T2组(24h<t≤48h)、T3组(t>48h),比较各组[iCa^(2+)]post-filter水平.分析[iCa^(2+)]_(post-filter)与滤器寿命是否存在相关性.结果:共纳入56例患者114例次CVVH.(1)滤器平均寿命46.27±18.82h,平均[iCa^(2+)]po-filter0.52±0.08 mmol/L,体内钙离子1.01±0.19 mmol/L;(2)所有患者CVVH期间未出现明显出血、代谢紊乱等并发症;(3)不同[iCa^(2+)]_(post-filter)组滤器寿命分别是C1组:41.93±17.26h,C2组:47.75±19.91h,C3组:46.45±17.99h,三者之间无统计学意义;48h滤器"存活率"分别是33.33%、43.86%、47.22%,三组之间无统计学差异.(4)T1组、T2组、T3组的[iCa^(2+)]_(post-filter)分别是:0.49±0.07 mmol/L、0.51±0.08 mmol/L、0.53±0.07 mmol/L,三组之间无统计学差异.(5)[iCa^(2+)]_(post-filter)与滤器寿命进行相关性分析,发现两者无相关性.结论:枸橼酸与血流速度设定为合适的固定比例时,可适当放宽[iCa^(2+)]post-filter的目标范围,对滤器使用寿命影响较小,且安全性较好.

局部枸橼酸抗凝技术在儿童连续肾脏替代治疗中的临床应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在儿童连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年7月至2018年1月上海儿童医学中心儿科重症监护病房(PICU)接受RCA抗凝CRRT治疗的20例患儿(枸橼酸组)的临床资料,另选择2007年12月至2015年7月接受传统肝素抗凝(HA) CRRT治疗的33例患儿(肝素组)作为对照,比较2组CRRT治疗滤器寿命、凝血指标[血小板计数、部分活化凝血活酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)]、电解质变化[离子钙(Ca_(ion)^(2+))、结合钙(Ca_(tot)^(2+))、Ca_(tot)^(2+)/Ca_(ion)^(2+)、pH值、碳酸氢根(HCO-3)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)]和活动性出血情况。结果枸橼酸组滤器寿命较肝素组显著延长[(25.8±14.6) h vs (17.4±9.9) h,P<0. 01],枸橼酸组治疗前后血小板计数、APTT、PT、Fib差异无统计学意义(P>0. 05),肝素组CRRT治疗后较治疗前血小板明显下降[(95.6±15.5)×10~9/L vs (127.3±23.8)×10~9/L,P<0. 05]、APTT延长[(76.5±9.0) s vs (52.4±15.5) s,P<0. 05]。枸橼酸组与肝素组住PICU时间[(15.8±11.3) d vs (10. 5±15.7) d]和PICU病死率(40. 0%vs 33.0%)比较差异无统计学意义(P>0. 05)。枸橼酸组治疗后较治疗前Ca_(tot)^(2+)升高[(2.54±0. 40) mmol/L vs (2.25±0. 45) mmol/L,P<0. 05],但治疗前后Ca_(ion)^(2+)、Ca_(tot)^(2+)/Ca_(ion)^(2+)、pH、HCO-3、ALT、TBil比较差异无统计学意义(P>0. 05)。枸橼酸组CRRT治疗期间无新发活动性出血,肝素组治疗期间新发6例肺出血,5例消化道出血,2例深静脉穿刺处皮肤出血。结论 RCA在危重症儿童CRRT治疗是安全、有效的抗凝方式。

局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗对乳酸升高重症患者的效果

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 采用回顾性分析,收集我院重症监护室2019年1月至2020年12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的患者235例,分为乳酸正常组(Lac <2 mmol/L)A组125例,乳酸升高组(Lac 2~10 mmol/L)B组110例。比较两组患者的临床资料、CRRT治疗前及治疗24 h患者的乳酸值、血气分析(pH值、碳酸氢根)、体内iCa2+、血清总钙、总钙/iCa2+及血Na+等。记录患者并发症的出现情况及滤器使用情况。结果 A组治疗前后乳酸值、pH、HCO3-比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者经CRRT治疗24 h,乳酸值较治疗前下降,pH、HCO3-较治疗前上升(P <0.05)。CRRT治疗前,B组乳酸较A组高,p H、HCO3-较A组低(P <0.05)。CRRT治疗24 h,两组乳酸、pH、HCO3-等比较差异无统计学意义(P> 0.05)。发生枸橼酸蓄积6例(2.55%),均预后不佳死亡。A、B两组CRRT治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 乳酸升高的重症患者行CVVHDF时局部用枸橼酸抗凝是安全有效的,但需要密切监测患者的血气、电解质等指标,枸橼酸蓄积发生率低,仅发生在因多器官衰竭而导致严重乳酸性酸中毒的患者中,一旦出现也预示患者预后不良。