局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的:分析局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法:选取我院重症医学科2022年1月~2023年12月收治的80例重症急性肾损伤患者,依据采用的抗凝药物差异进行分组,其中使用肝素抗凝的40例患者设定为对照组,使用局部枸橼酸钠抗凝的40例患者设为观察组。测定肾功能指标、凝血功能指标、炎症因子指标,统计不良反应总发生率后进行对比。结果:治疗后的凝血功能指标高于各组治疗前(P<0.05),肾功能指标、炎症因子指标低于各组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后的凝血功能指标高于对照组(P<0.05),肾功能指标、炎症因子指标低于对照组(P<0.05);两组的不良反应总发生率无差异(P>0.05)。结论:在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中局部枸橼酸钠抗凝更有助于改善肾功能与凝血功能,抑制炎症反应且不良反应发生风险低,值得推广使用。

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响

目的观察局部枸橼酸钠抗凝(RCA)在重症急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及其对机体炎症的影响。方法选取2020年12月—2022年2月临沂市中心医院收治的50例经CRRT+低分子肝素治疗的重症AKI患者作为对照组,另选取本院同期经CRRT+RCA治疗的50例重症AKI患者作为研究组。比较2组临床疗效,透析前、透析24 h后炎性因子[血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]、肾功能指标[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及24 h尿微量白蛋白(mAlb)]及不良反应发生率。结果研究组总有效率为90.00%,高于对照组的72.00%(χ^(2)=5.263,P=0.022)。透析24 h后,2组血清IL-6、TNF-α、CRP、BUN、SCr水平及WBC、24 h尿mAlb低于透析前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组用药期间不良反应总发生率(10.00%)与对照组(14.00%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.379,P=0.538)。结论RCA用于重症AKI患者CRRT治疗中可增强疗效,减轻机体炎症,改善肾功能,且不增加不良反应。

局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在高危出血风险患者血液净化中的安全性和有效性。方法:将152例行连续血液净化治疗伴高出血风险的重症监护病房患者按时间段分为两组,A组(68例)采用肝素钠抗凝法,B组(84例)采用局部枸橼酸钠抗凝法。观察两组滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中滤器前后全血活化凝血时间及电解质等指标。结果:与A组比较,B组滤器和静脉壶凝血发生率及严重程度降低(P<0.05),且患者新发出血和原有出血加重发生率也大大下降;A组滤器后活化凝血时间(activated clotting time,ACT)在治疗后各时间点较治疗前延长(P<0.05),而B组滤器后的ACT浓度在治疗后各时间点与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各时间点p H,Na+,HCO3–,Ca2+浓度均维持在正常范围。结论:局部枸橼酸钠抗凝技术在连续血液净化治疗过程中可取得良好的局部抗凝效果,出血风险低,是高危出血风险患者理想的体外抗凝方法。

局部枸橼酸钠抗凝血液净化在高危出血患者中的应用研究

目的评价局部枸橼酸钠抗凝法血液净化在高危出血患者中应用的临床效果及安全性。方法回顾2009年10月—2014年12月需要行连续肾脏替代治疗的高危出血患者42例,分析治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及钾离子(K+)浓度的变化;血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及国际标准化比值(INR)的变化。结果 42例患者行局部枸橼酸钠抗凝法血液净化后SCr、BUN及K+浓度比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);PT、APTT、TT及INR与治疗前比较无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部枸橼酸钠抗凝法血液净化在高危出血患者中应用是安全有效的。

局部枸橼酸钠抗凝在消化道出血患者连续肾脏替代治疗中的临床效果探析

探讨应用局部枸橼酸钠抗凝进行床旁连续肾脏替代治疗在消化道出血患者的临床疗效。方法 选取从2021年1月至2021年12月在天津医科大学总医院重症医学科行床旁连续肾脏替代治疗(CRRT)的40例消化道出血患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组两组,每组20例患者。对照组采用无肝素生理盐水作为抗凝治疗,而观察组则采用局部枸橼酸钠进行抗凝治疗。观察在APACHEⅡ评分(急性生理及慢性健康状况评分)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PLT(血小板计数)、Scr(血肌酐)、滤器使用时间以及死亡率等方面两组指标情况。结果 经过治疗后,观察组的患者在APTT上短于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05),但是对照组在治疗后,PLT低于治疗前(P0.05);治疗后,观察组与对照组在血肌酐水平方面都低于治疗前,差异明显,有统计学意义(P<0.05);滤器使用时间方面,观察组长于对照组(P<0.05);年龄、性别、APACHEⅡ评分方面,观察组和对照组相比,无统计学差异(P>0.05)。结论 局部枸橼酸钠抗凝剂用于消化道出血的CRRT治疗,对其凝血效果无明显影响,可延长滤器使用时间,并可有效地减少血肌酐,是一种值得推广的方法。

局部枸橼酸钠抗凝技术在ICU高出血风险患者中的应用

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房(ICU)高出血风险患者中的应用价值。方法选取2016年3月~2018年5月解放军总医院第三医学中心ICU收治的56例高出血风险患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(28例)与观察组(28例)。对照组患者采用局部肝素钠抗凝法,观察组患者则采用局部枸橼酸钠抗凝技术。比较两组的透析器及管路凝血情况、相关实验室指标的变化;记录所有患者治疗期间并发症发生情况。结果对照组行血液净化189例次,观察组行血液净化201例次,观察组的透析器及管路凝血发生率及严重程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的Ca^2+、血清Na^+、碳酸氢根(HCO3-)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者均顺利完成血液净化治疗,其中观察组治疗后8和12 h时APTT短于对照组,治疗后12 h时HCO3-高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后其他各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的出血加重及新发出血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部枸橼酸钠抗凝技术在ICU高出血风险患者血液净化治疗中的应用效果显著,其可有效改善ICU血液净化伴高出血风险的凝血指标,降低出血风险,为患者节约医疗费用,值得推广。

连续性肾脏替代治疗应用于局部枸橼酸钠抗凝的护理研究进展

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是以通过弥散与对流、吸附机制,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称,该治疗方式能否顺利、有效地进行,最关键的一环是抗凝技术.局部枸橼酸钠抗凝（RCA）是指通过管路的动脉端输入枸橼酸钠.

分析局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房(ICU)肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的安全性、有效性

目的总结分析局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房(ICU)肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中的应用情况。方法笔者整理了我院在2015年7月至2017年8月期间接诊处理的50例ICU肝功能障碍并实施CVVH治疗患者,患者治疗期间使用局部枸橼酸钠抗凝技术,回顾分析患者治疗前后凝血功能指标、肝功能指标变化、水电解质以及酸碱平衡指标以及治疗期间的并发症发生情况。结果①患者治疗后与治疗前丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)等肝功能指标差异性较小(P>0.05),不存在统计学意义;②患者治疗后较治疗前乳酸水平、钾离子明显下降,差异明显(P<0.05),存在统计学意义;③所有患者均顺利完成治疗,治疗期间无严重并发症发生;④患者治疗前后的活化部分凝血活酶时间(APTT)差异性较小(P>0.05),无统计学意义。结论ICU肝功能障碍患者采用CVVH治疗期间,应用局部枸橼酸钠抗凝技术对患者肝功能影响较小,并发症少,安全性高。

局部枸橼酸钠抗凝连续性肾替代治疗中可通过管路采血监测钙浓度

目的:探讨对重症医学科(ICU)行局部枸橼酸钠抗凝(RCA)的连续性肾替代治疗(CRRT)患者通过管路采血检测钙离子(iCa^(2+))浓度的可行性。方法:回顾性分析2015年1月-2019年7月入住南通大学附属海安医院ICU患者100例,其中使用普通CRRT机器的患者50例,使用Ci-Ca专用仪器的患者50例。同时采集血滤管路内血液样本和动脉血,分别检测iCa^(2+)浓度,并采用Bland-Altman法分析2种采血方式血液iCa^(2+)浓度。观察患者一次性穿刺成功率和采血点不良反应发生率。结果:普通CRRT组和Ci-Ca专用CRRT组患者血滤管路采血和动脉采血,血液iCa^(2+)浓度差异无统计学意义[(1.058±0.083)mmol/L vs(1.069±0.085)mmol/L,(1.069±0.086)mmol/L vs(1.076±0.085)mmol/L,P均>0.05]。绘制Bland-Altman散点图,2组患者血滤管路采血和动脉采血的血液iCa^(2+)浓度具有一致性(P=0.0688,0.0599)。普通CRRT组血管内采血一次穿刺成功率为94.0%,穿刺位点渗血、淤青、血肿等不良反应发生率分别为10%、16%、8%,而血滤管路采血则未发生上述不良反应,且一次穿刺成功率均为100%。结论:对于行RCA-CRRT治疗的ICU高危患者,通过血滤管路采血检测的iCa^(2+)浓度与动脉血iCa^(2+)浓度具有一致性,在密切监测iCa^(2+)浓度的前提下可代替动脉穿刺采血。

人血浆中枸橼酸HPLC测定方法建立及其在连续性肾脏替代疗法患者行局部枸橼酸钠抗凝中的应用

目的建立测定人血浆中枸橼酸浓度的HPLC方法,探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)患者行局部枸橼酸钠抗凝(RCA)中滤器前、滤器后和滤过液血浆中枸橼酸浓度相关性。方法血浆样品用甲醇沉淀蛋白,测定枸橼酸的条件:色谱柱为Eclipse Plus C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相为0.1%磷酸水溶液-甲醇(98∶2);柱温:35℃;进样体积:20μL;体积流量:0.6 mL·min^(-1);检测波长:215 nm。采用建立的HPLC方法对40例使用RCA的CRRT患者的滤器前、滤器后和滤过液血浆中的枸橼酸浓度进行测定。采用Pearson相关性分析对滤器前、滤器后和滤过液血浆中枸橼酸浓度进行相关性分析,记录每位患者枸橼酸泵速,观察滤器的凝血程度,根据血液净化治疗后透析器和管路的凝血情况进行分级。结果建立的HPLC方法检测血浆中枸橼酸浓度的专属性良好,基质效应为90.25%~101.23%,回收率在89.90%~97.00%,日内精密度RSD在2.60%~8.94%,日间精密度RSD在2.48%~7.31%,样品在室温下放置0、12、24 h及4℃下放置1、2、3、4周,稳定性均良好。滤器前血浆枸橼酸浓度为(2.93±0.97)mmol·L^(-1),滤器后血浆枸橼酸浓度为(2.42±0.77)mmol·L^(-1),滤过液血浆中枸橼酸浓度为(2.89±0.81)mmol·L^(-1);滤过液血浆中枸橼酸浓度与滤器前、滤器后血浆枸橼酸浓度的Pearson相关系数分别为0.672(P=0.00)、0.734(P=0.00)。40例患者滤器凝血情况:0~1级32例,2级7例,3级1例。结论建立的HPLC分析方法符合生物样品含量测定要求,可用于血浆中枸橼酸的浓度检测。在RCA应用于CRRT患者时,滤过液血浆枸橼酸浓度可代替滤器后血浆枸橼酸浓度评价滤器抗凝效果,减少反复检测导致的诊断性失血。

局部枸橼酸钠抗凝在持续低效血液透析滤过抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的 评价局部枸橼酸钠抗凝（RCA）在持续低效血液透析滤过（SLEDF）抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中的应用.方法 将40例蜂蛰伤后MODS并接受SLEDF治疗的患者随机分为无肝素组和枸橼酸钠组.比较两组患者治疗前和治疗第4天急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ、MODS评分及血小板数目.观察两组患者血管通路及滤器凝血情况,比较两组患者每次SLEDF治疗前后血钠、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、pH值和剩余碱（BE）,枸橼酸钠组患者观察治疗前、治疗2、4、6小时和治疗后患者体内及管路游离钙离子（iCa^2＋）水平.结果 在治疗前以及治疗第4天,两组APACHEⅡ、MODS评分和血小板计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）;枸橼酸钠组血管通路及滤器凝血程度均低于无肝素组（P＜0.05）.SLEDF治疗后两组患者血钠、PT和APTT与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而pH和BE均较治疗前升高（P＜0.05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.枸橼酸钠组患者治疗过程中体内及管路iCa^2＋浓度在不同时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在SLEDF抢救蜂蛰伤后MODS患者时应用RCA安全有效.

滤过液血浆游离钙浓度评价CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝的可行性分析

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝(RCA)中滤过液血浆游离钙浓度与滤器前血浆游离钙和滤器后血浆游离钙浓度的相关性。方法 20例连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者行RCA治疗,观察RCA前后凝血功能、肾功能及内环境指标的变化,血气分析仪检测RCA 2～4h滤器前血浆游离钙、滤器后血浆游离钙、滤过液血浆游离钙和外周血游离钙浓度。结果 RCA治疗前后,Plt、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、pH及碱剩余比较差异均无统计学意义(P>0.05);而治疗后BUN、SCr和乳酸水平低于治疗前,碳酸氢根水平高于治疗前(P<0.05)。滤器后血浆游离钙、滤器前血浆游离钙、滤过液血浆游离钙和外周血游离钙浓度分别为(0.28±0.18)mmol/L、(0.26±0.09)mmol/L、(0.27±0.16)mmol/L和(1.17±0.14)mmol/L。滤过液血浆游离钙与滤器前血浆游离钙、滤器后血浆游离钙浓度呈正相关(r=0.805、0.909,P<0.05),而与外周血游离钙浓度不存在相关关系(r=0.274,P>0.05)。滤过液血浆游离钙浓度评估滤器凝血程度的AUC为0.641[95%CI(0.435～0.846),P>0.05],灵敏度和特异度分别为62.5%和60.7%。结论在RCA治疗的CRRT患者,滤过液血浆游离钙浓度可代替滤器后血浆游离钙浓度评价滤器抗凝效果,减少诊断性失血。

枸橼酸钠局部抗凝对接受连续性肾脏替代治疗危重症患者抗凝效果及安全性分析

目的:探究枸橼酸钠局部抗凝对接受连续性肾脏替代治疗危重症患者的应用效果。方法:选择2015年6月至2017年6月接受连续性肾脏替代治疗的50例危重症患者,随机分为两组,即观察组采用枸橼酸钠局部抗凝,对照组采用普通肝素抗凝。再对比两组i Ca^(2+)、Cl^-、Na^+、Ph值水平等安全性指标、出血情况与抗凝效果、肾功能指标以及血液生化指标。结果:观察组i Ca^(2+)为(2.32±0.34)mmol/L高于对照组(P<0.05),Cl^-为(93.25±8.25)mmol/L低于对照组(P<0.05);观察组出血或原有出血加重情况少于对照组(P<0.05),且凝血0~I级比例低于对照组(P<0.05);观察组尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平低于对照组(P<0.05);观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及一氧化氮(NO)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代治疗危重症患者采用枸橼酸钠局部抗凝可有效改善患者出血情况,且抗凝效果良好,提高患者肾功能,安全性较高,值得临床推广采用。

枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的应用

目的探讨枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的临床应用效果。方法对我科2013年9月~2014年5月行血液灌流患者的病例进行回顾性研究,按随机数字表法将其分为两组。对照组采用常规的肝素抗凝,枸橼酸钠组采用枸橼酸钠体外局部抗凝,观察两组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率。结果枸橼酸钠组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率与对照组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论枸橼酸钠局部抗凝能明显降低血液灌流过程中血栓发生率及出血发生率。

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者连续性肾脏替代治疗中的安全性研究

目的观察高危出血风险患者在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中应用局部枸橼酸钠抗凝(RCA)的安全性。方法选取66例应用肝素抗凝行CRRT的高危出血风险患者作为普通肝素(UFH)组,另选取64例应用RCA行CRRT的高危出血风险患者作为RCA组。对比RCA组治疗后不同时间点电解质及酸碱平衡指标;对比两组患者治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平下降程度以及并发症发生情况。结果RCA组治疗第1~3天体内离子钙(i Ca2+)、血清总钙/i Ca2+、p H、碳酸氢根(HCO3-)、碱剩余(BE)及血乳酸(Lac)水平两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);RCA组治疗第1~3天滤器后i Ca2+及体内钠离子(Na+)水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。UFH组治疗后APTT为(50.26±1.51)s与治疗前的(34.20±4.31)s相比明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05);RCA组治疗前后APTT分别为(33.34±5.11)、(34.84±5.01)s,差异无统计学意义(P>0.05);UFH组治疗后APTT明显长于RCA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。UFH组和RCA组患者治疗后PLT水平分别为(91.3±17.2)×109/L、(112.0±15.3)×109/L均低于治疗前的(136.0±16.3)×109/L、(133.0±15.7)×109/L,且UFH组明显低于RCA组,差异具有统计学意义(P<0.05);UFH组治疗后Hb水平为(90.4±5.3)g/L低于治疗前的(112.0±18.3)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);RCA组治疗前后Hb水平分别为(115.0±17.6)g/L、(108.0±6.2)g/L,差异无统计学意义(P>0.05);UFH组治疗后Hb水平低于RCA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部枸橼酸钠抗凝用于高危出血风险患者CRRT中,出血风险小、不增加严重代谢紊乱,是高危出血风险患者行CRRT时较为安全的抗凝方式。