局部氧饱和度监测在小儿心脏手术围术期的应用

小儿心脏手术围术期组织灌注和氧合不足往往与术后严重并发症相关,近红外光谱技术能够连续且无创地监测局部氧饱和度,从而反映局部组织的氧供需平衡情况。近年来,局部氧饱和度监测在小儿心脏手术围术期的应用逐渐增多,本文就局部氧饱和度监测在小儿心脏手术围术期的应用进行综述。

肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性

目的应用近红外光谱技术(NIRS)监测肝切除术中肾脏局部氧饱和度(rSkO_(2))的变化,评估其与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法选择2020年9月至2021年10月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者99例,男77例,女22例,年龄60~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后(KDIGO)标准判断术后7 d内是否发生AKI,并将患者分为两组:AKI组和非AKI组。记录基础值(T_(0))、麻醉诱导即刻(T_(1))、手术开始即刻(T_(2))、肝门阻断即刻(T_(3))、肝门阻断后5 min(T_(4))、10 min(T_(5))、肝门开放即刻(T_(6))、肝门开放后10 min(T_(7))、20 min(T_(8))、30 min(T_(9))、手术结束时(T_(10))的rSkO_(2)。记录肝门阻断时间、液体输注量、出血量等术中情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析术中rSkO_(2)与AKI的相关性。结果术后7 d内有16例(16%)患者发生AKI。与AKI组比较,非AKI组T_(1)、T_(3)—T_(7)、T_(9)、T_(10)时rSkO_(2)水平明显升高(P<0.05)。术中rSkO_(2)绝对值低于70%(OR=3.87,95%CI 1.17~15.37,P<0.05)或下降幅度大于基础值的20%(OR=4.96,95%CI 1.53~18.66,P<0.05)与术后AKI发生呈正相关。结论术中rSkO_(2)下降与术后AKI发生呈正相关,NIRS监测rSkO_(2)可以较好地反映患者术中肾脏氧供需状态。

局部氧饱和度监测对老年急性下肢缺血患者再通术后临床结局的预测价值及列线图模型的构建

目的探讨局部氧饱和度(rSO2)水平对老年急性下肢缺血(ALLI)患者再通术后临床结局的预测价值,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的86例老年ALLI再通术后患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动)、脑卒中史、吸烟史、卢瑟福分级、踝肱指数、干预时间>12 h、药物使用情况(低分子肝素、罂粟碱、前列地尔)、rSO2(24 h值)和实验室检查结果〔白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕。根据是否发生不良事件将患者分为发生不良事件组和未发生不良事件组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选影响不良事件发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各因素对不良预后的预测价值,进一步构建列线图预测模型,采用决策曲线分析法(DCA)评价预测模型的适用性及实际效益。结果共86例ALLI患者纳入研究,再通术后不良事件发生率为26.7%(23例)。发生不良事件组患者术后第6、12、18、24 h(1st、2nd、3rd、4th 6 h)4个阶段rSO2和24 h平均rSO2以及踝肱指数均明显低于未发生不良事件组,而cTnI、cTnT、Mb、CK和Lac水平均明显高于未发生不良事件组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:24 h平均rSO2〔优势比(OR)=0.681,95%可信区间(95%CI)为0.531~0.873,P=0.002〕和踝肱指数(OR=0.002,95%CI为0.000~0.661,P=0.030)降低均是ALLI患者发生不良预后的独立保护因素,而Mb(OR=1.006,95%CI为1.001~1.011,P=0.029)和CK(OR=1.004,95%CI为1.000~1.007,P=0.025)升高是ALLI患者发生不良预后的独立危险因素;ROC曲线分析显示:24 h平均rSO2,Mb、CK和踝肱指数对患者不良预后均有一定的预测价值,其中24 h平均rSO2预测不良事件发生风险的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)=0.729,95%CI为0.591~0.867,P=0.001;而联合诊断模型预测价值最大,AUC=0.861,95%CI为0.757~0.965,P<0.001。基于上述4个危险因素构建列线图预测模型,DCA结果显示:模型的预测阈值在0.11~0.92之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型有较好的临床适用性。结论rSO2水平对于老年ALLI患者再通术后不良事件的发生有一定预测价值,联合传统指标可以进一步提高诊断效能。列线图模型整合了不良事件发生的多个危险因素,有助于医师制定个体化有针对性的治疗措施,具有较高的临床应用价值。

局部氧饱和度监测在围术期的临床应用进展

局部氧饱和度(rSO_2)是一种通过近红外光谱技术评估局部氧供需平衡的新型方法,具有无创、连续、灵敏等优点,已成功应用于临床指导。局部氧饱和度通常因监测部位不同而称为局部脑氧饱和度(rSCO_2)和局部组织氧饱和度(rStO_2)。最初,脑氧饱和度监测在心胸手术中得到应用,在老年和危重症患者的非心脏手术中也具有监测价值。随着临床运用增多,局部氧饱和度逐渐扩展到对外周组织氧饱和度的测定,用于评估外周组织微循环功能状态与患者预后之间的关系。及时发现组织缺血缺氧并予以干预可以优化整个临床治疗管理,尤其对重大手术及危重症患者可降低住院期间并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。本文将着重介绍脑氧饱和度及组织氧饱和度在围术期的临床应用进展。

术中监测局部脑氧饱和度在老年直肠癌根治术患者POD中的预测价值

目的探讨术中监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))在老年直肠癌根治术患者术后谵妄(POD)中的预测价值。方法选取2022年8月至2023年2月在甘肃省人民医院麻醉科行直肠癌根治术的88例老年患者为研究对象,入室后监测麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后(T_(1))、手术开始时(T_(2))、手术开始1 h(T_(3))、手术开始2 h(T_(4))和手术结束(T_(5))rSO_(2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2)),以T_(0)时rSO_(2)为基线值,计算rSO_(2)最小值(rSO_(2) min)、平均值(rSO_(2) mean)、与基线值下降的最大差值(rSO_(2)%max)。术后根据是否出现POD分为POD组和非POD组,比较两组HR、MAP、SpO_(2)及rSO_(2)。结果POD组和非POD组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)和T_(5)时HR、MAP、SpO_(2)以及T_(0)、T_(1)、T_(2)时rSO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),POD组T_(3)、T_(4)和T_(5)时rSO_(2)低于非POD组,差异有统计学意义(P<0.05)。POD组与非POD组rSO_(2)基线值比较,差异无统计学意义(P>0.05),POD组rSO_(2) min和rSO_(2) mean低于非POD组,POD组rSO_(2)%max高于非POD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rSO_(2)降低与老年直肠癌根治术患者POD相关,可将rSO_(2)作为预测POD的指标。

鼻内镜术中控制性降压对老年患者局部脑氧饱和度的影响及与术后认知功能变化的关系

目的 探讨鼻内镜术中控制性降压对老年患者局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响及与术后认知功能变化的关系。方法 102例拟行鼻内镜手术的老年慢性鼻窦炎患者,随机分为对照组、研究组各51例。两组均给予全麻,研究组鼻内镜术中行控制性降压,对照组鼻内镜术中未控制性降压。比较两组围术期不同时刻rSO_(2)及血流动力学指标变化情况,对比两组手术情况、认知功能、围术期应激及术后并发症情况。结果 两组麻醉诱导后(T0)、手术20 min(T1)、手术40 min(T2)、术毕(T3)时刻的rSO_(2)比较,不同时间点间的rSO_(2)差异有统计学意义(P<0.05),研究组T1、T2时刻的rSO_(2)明显低于对照组(P<0.05),两组不同时间点间的心率、平均动脉压(MAP)差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、术野质量评分均明显低于对照组(均P<0.001)。两组术后4 h简易精神状态检查量表(MMSE)评分明显低于术前(P<0.05),术后8 h、术后12 h MMSE评分明显高于术后4 h(P<0.05)。两组不同时间点肾上腺素(Adr)差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后12 h、术后24 h Adr低于对照组(P<0.05)。两组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术中控制性降压可降低老年鼻内镜手术患者rSO_(2),但对血流动力学、早期术后认知功能无明显影响,在减少手术时间、术中出血量及围术期应激反应方面具有一定优势。

局部脑氧饱和度与血浆β-淀粉样蛋白对术后认知功能障碍的影响

目的探讨局部脑氧饱和度(rSO_(2))与血浆β-淀粉样蛋白(Aβ)对术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取我院收治的择期行心脏手术的患者86例,根据患者是否发生POCD将其分为POCD组与非POCD组。比较2组患者围术期临床资料,并采用多因素Logistic回归分析明确患者发生POCD的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析rSO_(2)%_(max)、Aβ对POCD的预测价值。结果86例患者中,有29例发生POCD,发生率为33.72%。POCD组与非POCD组患者年龄、受教育程度、冠脉阻断时间、机械通气时间、rSO_(2)%_(max)、Aβ水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁、受教育程度为小学及以下、Aβ≤102.45 pg/mL、rSO_(2)%_(max)≤11.15%是患者发生POCD的独立危险因素(P<0.05)。当rSO_(2)%_(max)最佳临界值为10.24%时,预测POCD的曲线下面积(AUC)为0.894(95%CI:0.847~0.951),敏感度和特异度分别为86.21%、82.76%。Aβ最佳临界值为91.85 pg/mL时,预测POCD的AUC为0.902(95%CI:0.851~0.988),敏感度和特异度分别为89.66%、86.21%。二者联合时预测POCD的AUC为0.913(95%CI:0.859~1.000),敏感度和特异度分别为93.10%、89.66%。结论年龄≥55岁、受教育程度为小学及以下、Aβ≤102.45 pg/mL、rSO_(2)%_(max)≤11.15%是心脏手术患者发生POCD的独立危险因素。rSO_(2)%_(max)联合Aβ可提高对POCD的预测效能。

围术期局部脑氧饱和度影响因素的研究进展

脑组织对缺血缺氧的耐受能力远远低于其他组织器官,因此在围术期保证大脑氧供和氧耗的平衡极为重要。近红外光谱(NIRS)技术监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))的引入有助于临床工作者早期识别脑缺血和缺氧的发生,其应用也逐渐从最初的心脏外科手术扩展至非心脏外科手术。但NIRS技术监测的rSO_(2)受到多种因素的影响,明确近红外光谱监测脑氧饱和度时的相关影响因素,有助于人们在临床实践中进一步了解这项新技术的使用及意义。

局部脑氧饱和度监测对老年高血压脊柱内固定手术围术期循环和炎症因子的影响

目的探讨局部脑氧饱和度(rSO_(2))监测在高血压老年病人脊柱内固定手术中对围术期循环、炎症因子水平以及病人术后认知功能的影响。方法选取我院2020年1月至2021年1月老年高血压骨科全麻手术病人106例,随机抽签分为观察组与对照组,观察组术中持续监测rSO_(2),对照组仅行常规管理。观察两组麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始30 min(T2)、手术开始90 min(T3)及术后(T4)的rSO_(2)、平均动脉血压(MAP)及心率变化,比较两组手术前、术后3 d神经生长因子(NGF)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)、白介素6(IL⁃6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF⁃α)水平、术后神经认知功能障碍(PND)及躁动发生率。结果观察组手术时间、出血量、术后引流量明显低于对照组(P<0.05)。T1、T2、T3时观察组rSO_(2)明显高于对照组(P<0.05);T2、T3时观察组MAP明显高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后3 d NGF、PGE2、NPY、IL⁃6、CRP、TNF⁃α水平均明显升高(P<0.05),但术后3 d观察组IL⁃6、CRP、TNF⁃α水平明显低于对照组(P<0.05)。两组PND及躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论rSO_(2)监测指导高血压老年病人脊柱内固定手术的血压管理效果可靠,可减少术中出血量并降低术后炎性因子水平。

右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响

探究前列腺癌患者,对其实施腹腔镜根治术之后,患者局部脑氧饱和度,还有术后认知功能情况。 方法 本次研究,以2021.10-2022.10为截点,院内治疗腹腔镜前列腺根治术病人30人,按照随机分配方式,所有患者被划分成两组,一组为参照组(n=15),予以患者适当的生理盐水治疗,一组为研究组(n=15),给予患者右美托咪治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果 从两组患者入室时(T0)、诱导插管后(T1)、充CO2气腹60min(T2)、苏醒后(T3)的rSO2、MAP、PaCO2、PaO2值。从两组数值相关数据分析可知,两组MAP、PaO2,数值差距较小(P>0.05),不具备统计学意义。和T1时对比,T2时,两组的rSO2、PaCO2值,呈现递增趋势,P<0.05,有统计学意义;以丙泊酚用量对比两组患者麻醉使用情况,从数据统计可知,参照组,其丙泊酚用量为(794±151),研究组,其丙泊酚用量为(660±142),对比两组数值,差异显著,P<0.05,有统计学意义;从不同时点,对比两组认知功能(MOCA)情况,从数据统计可知,术前1d,参照组,认知功能综合指数(23.0±1.7)、研究组,认知功能综合指数(25.8±1.5);术后三天,参照组,认知功能综合指数(26.3±1.0),研究组,认知功能综合指数(26.8±1.5),观察两组数据,数值差距突出,P<0.05,存在统计学意义。结论 右美托咪药物在前列腺癌根治术临床效果较好,值得推广应用。

近红外光谱无创监测局部脑氧饱和度在重型颅脑损伤术后治疗中的应用研究

目的探讨近红外光谱技术(NIRS)实时无创监测重型颅脑损伤术后局部脑氧饱和度(rScO_2)的变化规律以及与颅内压(ICP)之间的相关性。方法选择24例重度颅脑损伤急诊术后病人,采用近红外光谱与有创颅内压监测仪持续监测rScO_2、ICP,同时记录脉氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP),采用SPSS统计学方法分析监测结果的关联性。结果重度颅脑损伤预后程度和rScO_2差异有统计学意义,预后越好的组其rScO_2值越高,术后rScO_2早期会出现下降,最后随颅内高压缓解后再次呈上升趋势。但4例死亡病人伤后rScO_2主要呈下降趋势,上升不明显。rScO_2与ICP呈显著负相关(r=-0.882,P<0.001),rScO_2与CPP呈显著正相关(r=0.938,P<0.001)。结论近红外光谱技术可以准确无创监测脑组织rScO_2,对于重型颅脑损伤治疗及预后评估有着重要意义。

中度低温停循环颈内静脉氧饱和度与近红外光谱监测局部脑氧饱和度相关性研究

目的探讨中度低温停循环颈内静脉氧饱和度(SjvO_(2))与近红外光谱监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))的相关性。方法选取自2020年5月至2021年10月在接受全主动脉弓置换联合人工象鼻支架植入手术治疗90例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象,分别在颈内静脉置管后(T1)、主动脉阻断后(T2)、恢复双侧脑灌注后(T3)、停机前10 min(T4)抽取颈内静脉血液样品进行血气分析并记录SjvO_(2),同时,使用近红外光谱脑氧饱和度监测仪连续测量右侧rSO_(2),对各时刻SjvO_(2)、rSO_(2)结果进行相关性分析。结果本组90例患者中,术后死亡3例(3.3%),接受连续肾替代治疗7例(7.8%),再次插管3例(3.3%),脑梗塞4例(4.4%)。SjvO_(2)在各时刻(T1、T2、T3、T4)均显著高于rSO_(2),差异有统计学意义(P<0.05)。T1时刻,SjvO_(2)与rSO_(2)具有较好的相关性(r=0.749,P<0.05),其余时刻(T2、T3、T4),SjvO_(2)与rSO_(2)无明显相关性(r=0.170,P>0.05;r=0.003,P>0.05;r=0.132,P>0.05)。结论SjvO_(2)与rSO_(2)仅在未开始体外循环时具有相关性,维持rSO_(2)在50%以上即可维持SjvO_(2)大于50%,从而保证脑氧供需平衡。

肾氧饱和度和腹部局部氧饱和度在婴幼儿心脏手术中的应用

目的探讨肾氧饱和度(RrSO2)和腹部局部氧饱和度(A-rSO2)在婴幼儿心脏手术中的变化规律和临床应用价值。方法随机连续选取2019年4-8月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环(CPB)下行房间隔缺损和/或室间隔缺损修补的患儿30例,男15例,女15例,年龄2~13个月,体质量4.5~10.0 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。应用近红外线分光仪的探头分别固定于患儿右肾体表定位处和肚脐下方1 cm,术中持续监测患儿RrSO2和A-rSO2。分别记录麻醉诱导后(T0),体外循环开始即刻(T1),阻断升主动脉后5 min(T2),体温最低时(T3),开放升主动脉后5 min(T4),停机后5 min(T5)的RrSO2、A-rSO2、平均动脉压(MAP)、鼻咽温等参数的变化。记录术中CPB时间、升主动脉阻断时间、手术时间等相关情况。记录围术期(术后)急性肾损伤(AKI)、胃肠道功能障碍等并发症发生情况。记录术后首次开始进食时间等相关情况。结果本研究共纳入30例患儿,患儿RrSO2和A-rSO2基础值分别为(70.00±7.50)%、(70.70±11.29)%。与T0比较,患儿RrSO2和A-rSO2在T1时下降,在T2、T3、T4时逐渐升高,在T5时恢复至T0水平。患儿RrSO2和A-rSO2在T0、T1、T2、T3、T4差异无统计学意义。Pearson相关分析显示患儿A-rSO2与RrSO2呈正相关(r=0.806,P<0.01),RrSO2和A-rSO2均与MAP呈正相关(r=0.565、0.605,均P<0.05),与鼻咽温均呈负相关(r=-0.365、-0.331,均P<0.05)。其中,术后发生AKI患儿3例,AKI总体发生率10%(3/30例)。与T0比较,患儿RrSO2值在T1、T2、T3、T4时明显降低(P<0.05)。术后发生胃肠功能滞后患儿6例,胃肠功能滞后总体发生率20%(6/30例)。胃肠功能滞后患儿A-rSO2值在T0~T5明显低于未发生胃功能滞后患儿(P<0.05)。结论作为一种新型无创监测手段,近红外线光谱技术在婴幼儿简单先天性心脏病修补术围术期肾功能和肠道功能的监测方面具有一定的临床指导价值。

脑局部氧饱和度监测在新生儿换血术中的应用

目的检测重度高胆红素血症新生儿换血(BET)期间脑局部氧饱和度(CrSO2)的变化,探讨CrSO2与胆红素等指标变化的相关性。方法选取2017年1月至2018年3月在复旦大学附属儿科医院新生儿科住院的52例重度高胆红素血症患儿。52例患儿均接受BET治疗。应用近红外光谱技术监测BET过程中的CrSO2。监测从BET开始前2 h持续到BET完成后2 h,每间隔2 min记录CrSO2 1次,测量经皮总胆红素(TCB)与血清总胆红素(TSB);监测体温、心率、呼吸和血氧饱和度(SpO2)。比较BET期间不同时点CrSO2变化的差异。结果52例患儿中,男33例(63.46%),女19例(36.54%);胎龄(38.6±2.1)周;出生体质量(3 338±444)g;头围(33.6±3.2)cm;1 min Apgar评分(8.1±1.6)分;BET前TSB为(457.9±97.8)μmol/L。BET后的CrSO2(74.6%~76.0%)较BET前的CrSO2(69.4%~69.0%)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CrSO2与SpO2、TSB水平的相关性分析发现,BET期间,CrSO2呈现逐渐上升趋势,SpO2也表现出同步上升;而胆红素水平呈下降趋势,TSB水平的下降趋势较TCB明显。结论CrSO2可反映BET术中脑部氧合状况的改善,避免新生儿在治疗过程中出现脑部缺氧。

术中脑氧饱和度监测对围术期老年患者预后影响的Meta分析

目的评价局部脑氧饱和度(rSO_(2))监测是否能预防术后认知功能障碍和缩短住院时间。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、OVID、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,收集全麻下进行的任何类型的手术,术中持续监测rSO_(2)和术后进行认知功能评价的随机对照临床研究。采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量,评价指标:术后发生POCD的病例数和总住院时间。采用RevMan5.2统计学软件进行分析。结果共纳入8项研究,1269例患者。当脑氧饱和度持续降低即发生脑去氧饱和度时,术后认知功能障碍的发生率会明显增加(P<0.05),干预组对患者术中的脑氧饱和度进行调整,维持在术前水平或>75%,可以缩短患者的住院时间(P<0.05)。结论术中监测rSO_(2),可以降低患者术后认知功能障碍的发生率,缩短患者的住院时间。

七氟烷与异丙酚对老年肺癌患者局部脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响

目的比较七氟烷与异丙酚对老年患者局部脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响。方法选择于胸腔镜下行肺癌根治术的患者60例，男女不限，年龄65—75岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，采用随机数字表法将患者随机分为2组：七氟烷组（S组）与异丙酚组（P组）。2组患者均于入室后持续监测局部脑氧饱和度直至拔管，分别于术前1d及术后7d进行神经心理学测试，评价患者认知功能，根据Z计分法计算术后认知功能障碍发生率。结果2组患者单肺通气期间均发生局部脑氧饱和度降低。2组患者术后认知功能障碍发生率无统计学差异，但与P组比较，术后7dS组简易精神状态评价量表（MMSE）评分、数字广度测试（顺背和逆背）评分、词汇流畅性测试评分降低（P〈0．05）。结论七氟烷复合麻醉与异丙酚复合麻醉对单肺通气期间局部脑氧饱和度的影响无统计学差异；S组术后7d认知功能较P组有所降低（P〈0．05）。

七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者局部脑氧饱和度影响的比较

目的比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对胸科手术单肺通气(OLV)患者局部脑氧饱和度(rSO2)及血流动力学的影响。方法选择择期行肺叶/段切除或纵隔肿物切除手术的患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组)。S组:8%七氟醚吸入诱导;P组:丙泊酚静脉诱导,血浆靶浓度设为4.5μg/ml,当Narcotrend数值降至80后,静注维库溴铵0.15mg/kg和芬太尼3μg/kg,Narcotrend数值降至55以下且TOF为0时,行双腔气管插管。术中维持:S组吸入浓度为1.5%～4.0%七氟醚,P组丙泊酚血浆靶浓度2.5～5.0μg/ml,维持Narcotrend在26～55,间断静注芬太尼和维库溴铵。记录两组诱导时间及诱导前(T0)、诱导后4min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、手术切皮(T4)、OLV 30min(T5)、OLV 60min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR、SpO2、左、右侧rSO2值。结果与T0时比较,T1～T7时S组、T1和T3～T6时P组患者MAP明显降低(P<0.05);T1～T4和T7时两组患者SpO2明显升高(P<0.05);T2、T3时两组患者左、右侧rSO2明显升高(P<0.05);T1～T7时S组HR差异无统计学意义。与P组比较,T2、T6、T7时S组患者MAP明显降低(P<0.05);T3～T6时左侧和T4、T7时右侧S组患者的rSO2明显升高(P<0.05)。S组诱导时间(6.38±0.81)min明显长于P组(5.56±1.20)min(P<0.05)。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉比较,七氟醚吸入麻醉患者的rSO2较高,有助于增加围术期的脑氧灌注,且血流动力学更平稳,但诱导时间长。

右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者对局部脑氧饱和度(rSO_2)和术后认知功能的影响。方法选择择期行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者60例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)在全麻诱导插管后泵注右美托咪定0.5μg/kg,10min泵注完毕,然后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)的速度持续泵注至手术结束前30min,对照组(C组)泵入等量的生理盐水。术中使用FORE-SIGHT_脑氧饱和度监测仪监测rSO_2。记录入室时(T_0)、诱导插管后(T_1)、气腹后60min(T_2)和苏醒后(T_3)的rSO_2、MAP、PaCO_2和PaO_2。记录丙泊酚和瑞芬太尼的使用情况、术后躁动和恶心呕吐的发生情况。于术前1d、术后1d和3d使用蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)进行评分,记录患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果T_2时两组rSO_2、PaCO_2明显高于T_1时(P<0.05)。D组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于C组(P<0.05)。D组MoCA评分明显高于C组(P<0.05);D组2例(6.7%)患者发生POCD,明显低于C组的9例(30%)(P<0.05)。结论右美托咪定用于老年患者腹腔镜前列腺癌根治手术对rSO_2未见明显影响,但可以减少POCD的发生。

胸科手术单肺通气期间患者局部脑氧饱和度降低的相关因素分析

目的研究胸科手术单肺通气(OLV)期间与局部脑氧饱和度(rScO_2)下降的相关因素。方法序贯纳入2016年5至10月在北京协和医院实施全麻单肺通气的胸科手术患者33例,ASAⅠ~Ⅲ级。采用静脉诱导,术中吸入七氟醚维持。OLV期间,维持潮气量为6~7 ml/kg,呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)在35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉过程中,维持脉搏血氧饱和度>90%,收缩压>90 mmHg或降低不超过基础值的30%,心率>50次/min,血红蛋白>90 g/L。采用FORESIGHT电极探头持续监测rScO_2,根据术中rScO_2的最低值是否低于65%或较基础值降低15%以上将患者分为低rScO_2组(L-rScO_2组)(n=10)和高rScO_2组(H-rScO_2组)(n=23)。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、术中血红蛋白及rScO_2最低时点的气道峰压(Ppeak)、收缩压、PetCO_2和SpO_2。结果 L-rScO_2组的Ppeak显著高于H-rScO_2组(P=0.028),而收缩压显著低于H-rScO_2组(P=0.046),L-rScO_2组的SpO_2有低于H-rScO_2组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.421)。非条件Logistic回归分析示Ppeak是导致OLV期间rScO_2降低的相关因素。结论胸科手术OLV期间,Ppeak与术中rScO_2的下降存在关联。

高血压脑出血患者手术前后局部脑组织氧饱和度的变化及对患者病情及预后的影响

目的研究高血压脑出血患者手术前后局部脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygenation,rScO_2)的变化及对患者病情及预后的影响。方法对纳入研究的27例高血压脑出血患者采用近红外光谱技术(near infrared spectroscopy technology,NIRS)检测手术前后rScO_2水平,对手术前后rScO_2的变化进行分析。患者随访至术后6月,以日常生活能力Barthel指数判断,术后6月内死亡及术后6月Barthel指数在40分以下者,归入预后差组,术后6月Barthel指数在40分以上者归为预后良好组,分别比较两组患者术前、术后rScO_2水平,以及rScO_2变化情况。结果高血压脑出血患者手术后rScO——2(62.81±3.94)较手术前(60.11±3.21)有明显升高,恢复良好组与恢复差组术前rScO_2无统计学差异,术后恢复良好组rScO_2水平(65.23±2.57)较恢复差组(60.87±3.81)升高明显。结论手术能明显提高高血压脑出血患者rScO_2水平,术前、术后rScO_2的变化水平对患者的预后判断有潜在价值。