基于近红外光谱技术的局部氧饱和度监测在体外循环中的应用

在体外循环过程中,对患者血流动力学变化的实时监测与管理对于确保患者安全和良好预后具有至关重要的作用。基于近红外光谱成像技术(NIRS)的血氧饱和度(rSO_(2))检测可无创、实时、长时程连续监测大脑或组织的氧代谢,已广泛应用于临床心脑血管疾病的诊断、预后、疗效评估以及神经康复过程。本文将对NIRS的基本原理、常见血氧指标及其在心脏手术中的应用进行综述,以期为临床对体外循环患者并发症的预防及管理提供参考。

局部氧饱和度监测在小儿心脏手术围术期的应用

小儿心脏手术围术期组织灌注和氧合不足往往与术后严重并发症相关,近红外光谱技术能够连续且无创地监测局部氧饱和度,从而反映局部组织的氧供需平衡情况。近年来,局部氧饱和度监测在小儿心脏手术围术期的应用逐渐增多,本文就局部氧饱和度监测在小儿心脏手术围术期的应用进行综述。

肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性

目的应用近红外光谱技术(NIRS)监测肝切除术中肾脏局部氧饱和度(rSkO_(2))的变化,评估其与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法选择2020年9月至2021年10月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者99例,男77例,女22例,年龄60~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后(KDIGO)标准判断术后7 d内是否发生AKI,并将患者分为两组:AKI组和非AKI组。记录基础值(T_(0))、麻醉诱导即刻(T_(1))、手术开始即刻(T_(2))、肝门阻断即刻(T_(3))、肝门阻断后5 min(T_(4))、10 min(T_(5))、肝门开放即刻(T_(6))、肝门开放后10 min(T_(7))、20 min(T_(8))、30 min(T_(9))、手术结束时(T_(10))的rSkO_(2)。记录肝门阻断时间、液体输注量、出血量等术中情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析术中rSkO_(2)与AKI的相关性。结果术后7 d内有16例(16%)患者发生AKI。与AKI组比较,非AKI组T_(1)、T_(3)—T_(7)、T_(9)、T_(10)时rSkO_(2)水平明显升高(P<0.05)。术中rSkO_(2)绝对值低于70%(OR=3.87,95%CI 1.17~15.37,P<0.05)或下降幅度大于基础值的20%(OR=4.96,95%CI 1.53~18.66,P<0.05)与术后AKI发生呈正相关。结论术中rSkO_(2)下降与术后AKI发生呈正相关,NIRS监测rSkO_(2)可以较好地反映患者术中肾脏氧供需状态。

局部氧饱和度监测对老年急性下肢缺血患者再通术后临床结局的预测价值及列线图模型的构建

目的探讨局部氧饱和度(rSO2)水平对老年急性下肢缺血(ALLI)患者再通术后临床结局的预测价值,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的86例老年ALLI再通术后患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动)、脑卒中史、吸烟史、卢瑟福分级、踝肱指数、干预时间>12 h、药物使用情况(低分子肝素、罂粟碱、前列地尔)、rSO2(24 h值)和实验室检查结果〔白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕。根据是否发生不良事件将患者分为发生不良事件组和未发生不良事件组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选影响不良事件发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各因素对不良预后的预测价值,进一步构建列线图预测模型,采用决策曲线分析法(DCA)评价预测模型的适用性及实际效益。结果共86例ALLI患者纳入研究,再通术后不良事件发生率为26.7%(23例)。发生不良事件组患者术后第6、12、18、24 h(1st、2nd、3rd、4th 6 h)4个阶段rSO2和24 h平均rSO2以及踝肱指数均明显低于未发生不良事件组,而cTnI、cTnT、Mb、CK和Lac水平均明显高于未发生不良事件组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:24 h平均rSO2〔优势比(OR)=0.681,95%可信区间(95%CI)为0.531~0.873,P=0.002〕和踝肱指数(OR=0.002,95%CI为0.000~0.661,P=0.030)降低均是ALLI患者发生不良预后的独立保护因素,而Mb(OR=1.006,95%CI为1.001~1.011,P=0.029)和CK(OR=1.004,95%CI为1.000~1.007,P=0.025)升高是ALLI患者发生不良预后的独立危险因素;ROC曲线分析显示:24 h平均rSO2,Mb、CK和踝肱指数对患者不良预后均有一定的预测价值,其中24 h平均rSO2预测不良事件发生风险的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)=0.729,95%CI为0.591~0.867,P=0.001;而联合诊断模型预测价值最大,AUC=0.861,95%CI为0.757~0.965,P<0.001。基于上述4个危险因素构建列线图预测模型,DCA结果显示:模型的预测阈值在0.11~0.92之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型有较好的临床适用性。结论rSO2水平对于老年ALLI患者再通术后不良事件的发生有一定预测价值,联合传统指标可以进一步提高诊断效能。列线图模型整合了不良事件发生的多个危险因素,有助于医师制定个体化有针对性的治疗措施,具有较高的临床应用价值。

局部氧饱和度监测在围术期的临床应用进展

局部氧饱和度(rSO_2)是一种通过近红外光谱技术评估局部氧供需平衡的新型方法,具有无创、连续、灵敏等优点,已成功应用于临床指导。局部氧饱和度通常因监测部位不同而称为局部脑氧饱和度(rSCO_2)和局部组织氧饱和度(rStO_2)。最初,脑氧饱和度监测在心胸手术中得到应用,在老年和危重症患者的非心脏手术中也具有监测价值。随着临床运用增多,局部氧饱和度逐渐扩展到对外周组织氧饱和度的测定,用于评估外周组织微循环功能状态与患者预后之间的关系。及时发现组织缺血缺氧并予以干预可以优化整个临床治疗管理,尤其对重大手术及危重症患者可降低住院期间并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。本文将着重介绍脑氧饱和度及组织氧饱和度在围术期的临床应用进展。

局部脑组织氧饱和度监测联合经锁孔入路脑内血肿清除术在脑出血患者治疗中的应用效果分析

目的 探讨局部脑组织氧饱和度(rScO2)监测联合经锁孔入路脑内血肿清除术在脑出血患者治疗中的应用效果。方法 回顾性选取2021年1月至2023年12月延安大学附属医院收治的80例脑出血患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组(n=30)、研究1组(n=25)、研究2组(n=25)。对照组实施常规开颅手术治疗,研究1组实施经锁孔入路脑内血肿清除术治疗,研究2组在研究1组基础上增加rScO2监测。比较3组患者手术时间、术中出血量、血肿残余量、血肿清除率及住院时间,手术后1、3、7、10 d大脑中动脉血流参数[搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、收缩期峰值流速(Vs)]变化,手术前及手术后6个月评价3组患者预后情况[格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)],并比较3组患者术后近远期并发症发生率。结果 研究1组的手术时间、术中出血量分别为(87.95±11.34) min、(45.35±5.12) mL,研究2组分别为(88.34±10.57) min、(44.56±5.89) mL,均明显低于对照组[(148.15±32.47) min、(83.82±3.08) mL],差异均有统计学意义(P<0.05),但研究1组与研究2组的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者血肿残余量、血肿清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究2组住院时间为(16.46±2.68) d,明显短于研究1组[(21.35±2.54) d]与对照组[(23.46±3.14) d],差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1 d, 3组患者PI、Vm、Vs相关脑血流参数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后3、7、10 d,研究2组PI分别为0.62±0.15、0.65±0.16、0.56±0.14,均低于研究1组与对照组,Vm与Vs分别为(47.37±5.29)、(51.52±8.73)、(55.37±7.14)cm/s与(86.25±3.23)、(89.04±2.38)、(90.98±2.36)cm/s,均高于研究1组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,研究1组、研究2组GCS评分均高于对照组,NIHSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究2组与研究1组近期并发症发生率分别为12.00%、12.00%,明显低于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05),但研究2组与研究1组相比差异无统计学意义(P>0.05)。研究2组远期并发症发生率为28.00%,明显低于研究1组(56.00%)与对照组(60.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经锁孔入路脑内血肿清除术与常规开颅手术相比可减少术中出血量、手术时间,降低近期并发症,且采取rScO2监测联合经锁孔入路脑内血肿清除术后可进一步改善患者大脑中动脉血流参数,提升患者预后水平,降低远期并发症发生率。

术中监测局部脑氧饱和度在老年直肠癌根治术患者POD中的预测价值

目的探讨术中监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))在老年直肠癌根治术患者术后谵妄(POD)中的预测价值。方法选取2022年8月至2023年2月在甘肃省人民医院麻醉科行直肠癌根治术的88例老年患者为研究对象,入室后监测麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后(T_(1))、手术开始时(T_(2))、手术开始1 h(T_(3))、手术开始2 h(T_(4))和手术结束(T_(5))rSO_(2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2)),以T_(0)时rSO_(2)为基线值,计算rSO_(2)最小值(rSO_(2) min)、平均值(rSO_(2) mean)、与基线值下降的最大差值(rSO_(2)%max)。术后根据是否出现POD分为POD组和非POD组,比较两组HR、MAP、SpO_(2)及rSO_(2)。结果POD组和非POD组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)和T_(5)时HR、MAP、SpO_(2)以及T_(0)、T_(1)、T_(2)时rSO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),POD组T_(3)、T_(4)和T_(5)时rSO_(2)低于非POD组,差异有统计学意义(P<0.05)。POD组与非POD组rSO_(2)基线值比较,差异无统计学意义(P>0.05),POD组rSO_(2) min和rSO_(2) mean低于非POD组,POD组rSO_(2)%max高于非POD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rSO_(2)降低与老年直肠癌根治术患者POD相关,可将rSO_(2)作为预测POD的指标。

局部脑氧饱和度联合血清可溶性髓系细胞触发受体2对脓毒症相关性脑病的诊断价值

目的探讨局部脑氧饱和度(rScO_(2))联合血清可溶性髓系细胞触发受体2(sTREM-2)对脓毒症相关性脑病(SAE)的诊断价值。方法选取2021年1月至2023年10月黑龙江省佳木斯市中心医院重症监护病房收治的脓毒症患者197例,根据院内是否发生SAE分为SAE组(80例)和非SAE组(117例)。比较2组患者临床资料、rScO_(2)和血清sTREM-2水平。采用Logistic回归方法分析SAE的危险因素;采用受试者工作特征曲线分析rScO_(2)联合血清sTREM-2对SAE的诊断价值。结果SAE组脓毒性休克比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和血乳酸水平均高于非SAE组,心率和呼吸频率均快于非SAE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAE组rScO_(2)低于非SAE组[(0.57±0.11)比(0.67±0.06)],血清sTREM-2水平高于非SAE组[(25±4)ng/L比(21±4)ng/L],差异均有统计学意义(t=-7.222、7.869,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,脓毒性休克、SOFA评分升高、心率加快、血乳酸升高、sTREM-2升高为SAE的独立危险因素,rScO_(2)升高为独立保护因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,rScO_(2)、血清sTREM-2、二者联合诊断SAE的约登指数分别为0.454、0.452、0.575,其中二者联合诊断价值最高。结论rScO_(2)降低和血清sTREM-2水平升高与SAE发生独立相关,rScO_(2)联合血清sTREM-2水平对SAE的诊断价值较高。

基于颅内压联合局部脑氧饱和度动态监测的导向性治疗对重症颅脑损伤患者预后的影响

目的研究基于颅内压(ICP)联合局部脑氧饱和度(rScO_(2))动态监测的导向性治疗对重症颅脑损伤(TBI)患者预后的影响。方法选取146例重型TBI患者进行随机对照临床试验,将患者编号后随机均分为观察组和对照组各73例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上监测ICP和rScO_(2)并开展导向性治疗,然后比较两组康复速度、脑氧代谢指标、炎症因子和预后情况。结果观察组机械通气时间、住ICU时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗7d时脑氧摄取率(CERO_(2))和血清白介素10(IL-10)水平明显升高(P<0.05),血乳酸、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平明显降低(P<0.05),且观察组CERO_(2)和IL-10高于对照组,血乳酸、IL-6和TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Glasgow预后评分(GOS)和预后良好率显著高于对照组(P<0.05)。结论基于ICP和rScO_(2)动态监测的目标导向性治疗有利于改善重症TBI患者脑氧代谢,降低炎症反应水平,提升康复速度并改善预后。

局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞对老年肺癌患者的影响

目的分析局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法选取2022年6月至2023年6月华南理工大学附属第六医院的90例老年肺癌患者进行研究,并根据随机数表法进行分组,分为A组(局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞)、B组(局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞联合帕瑞昔布钠)和对照组(全麻方式),分析患者术后疼痛感以及术后恢复相关指标。结果A、B两组疼痛分值较低,组间差异不存在统计学意义,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者苏醒时间、语言功能恢复时间用时较短(P>0.05),与对照组比较P<0.05;在麻醉后6 h、24 h,A、B组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后A、B组患者的收缩压、舒张压、心率数据明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但是A、B组患者的数据不存在统计学意义(P>0.05);在认知功能障碍发生率方面,A组、B组较低,组间差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部脑氧饱和度监测下竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后认知功能的影响较低,其安全性较高,可加速患者术后恢复,降低认知功能障碍发生率。

鼻内镜术中控制性降压对老年患者局部脑氧饱和度的影响及与术后认知功能变化的关系

目的 探讨鼻内镜术中控制性降压对老年患者局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响及与术后认知功能变化的关系。方法 102例拟行鼻内镜手术的老年慢性鼻窦炎患者,随机分为对照组、研究组各51例。两组均给予全麻,研究组鼻内镜术中行控制性降压,对照组鼻内镜术中未控制性降压。比较两组围术期不同时刻rSO_(2)及血流动力学指标变化情况,对比两组手术情况、认知功能、围术期应激及术后并发症情况。结果 两组麻醉诱导后(T0)、手术20 min(T1)、手术40 min(T2)、术毕(T3)时刻的rSO_(2)比较,不同时间点间的rSO_(2)差异有统计学意义(P<0.05),研究组T1、T2时刻的rSO_(2)明显低于对照组(P<0.05),两组不同时间点间的心率、平均动脉压(MAP)差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、术野质量评分均明显低于对照组(均P<0.001)。两组术后4 h简易精神状态检查量表(MMSE)评分明显低于术前(P<0.05),术后8 h、术后12 h MMSE评分明显高于术后4 h(P<0.05)。两组不同时间点肾上腺素(Adr)差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后12 h、术后24 h Adr低于对照组(P<0.05)。两组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术中控制性降压可降低老年鼻内镜手术患者rSO_(2),但对血流动力学、早期术后认知功能无明显影响,在减少手术时间、术中出血量及围术期应激反应方面具有一定优势。

右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响

探究前列腺癌患者,对其实施腹腔镜根治术之后,患者局部脑氧饱和度,还有术后认知功能情况。方法 本次研究,以2021.10-2022.10为截点,院内治疗腹腔镜前列腺根治术病人30人,按照随机分配方式,所有患者被划分成两组,一组为参照组(n=15),予以患者适当的生理盐水治疗,一组为研究组(n=15),给予患者右美托咪治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果 从两组患者入室时(T0)、诱导插管后(T1)、充CO2气腹60min(T2)、苏醒后(T3)的rSO2、MAP、PaCO2、PaO2值。从两组数值相关数据分析可知,两组MAP、PaO2,数值差距较小(P>0.05),不具备统计学意义。和T1时对比,T2时,两组的rSO2、PaCO2值,呈现递增趋势,P<0.05,有统计学意义;以丙泊酚用量对比两组患者麻醉使用情况,从数据统计可知,参照组,其丙泊酚用量为(794±151),研究组,其丙泊酚用量为(660±142),对比两组数值,差异显著,P<0.05,有统计学意义;从不同时点,对比两组认知功能(MOCA)情况,从数据统计可知,术前1d,参照组,认知功能综合指数(23.0±1.7)、研究组,认知功能综合指数(25.8±1.5);术后三天,参照组,认知功能综合指数(26.3±1.0),研究组,认知功能综合指数(26.8±1.5),观察两组数据,数值差距突出,P<0.05,存在统计学意义。结论 右美托咪药物在前列腺癌根治术临床效果较好,值得推广应用。

局部脑氧饱和度与血浆β-淀粉样蛋白对术后认知功能障碍的影响

目的探讨局部脑氧饱和度(rSO_(2))与血浆β-淀粉样蛋白(Aβ)对术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取我院收治的择期行心脏手术的患者86例,根据患者是否发生POCD将其分为POCD组与非POCD组。比较2组患者围术期临床资料,并采用多因素Logistic回归分析明确患者发生POCD的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析rSO_(2)%_(max)、Aβ对POCD的预测价值。结果86例患者中,有29例发生POCD,发生率为33.72%。POCD组与非POCD组患者年龄、受教育程度、冠脉阻断时间、机械通气时间、rSO_(2)%_(max)、Aβ水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁、受教育程度为小学及以下、Aβ≤102.45 pg/mL、rSO_(2)%_(max)≤11.15%是患者发生POCD的独立危险因素(P<0.05)。当rSO_(2)%_(max)最佳临界值为10.24%时,预测POCD的曲线下面积(AUC)为0.894(95%CI:0.847~0.951),敏感度和特异度分别为86.21%、82.76%。Aβ最佳临界值为91.85 pg/mL时,预测POCD的AUC为0.902(95%CI:0.851~0.988),敏感度和特异度分别为89.66%、86.21%。二者联合时预测POCD的AUC为0.913(95%CI:0.859~1.000),敏感度和特异度分别为93.10%、89.66%。结论年龄≥55岁、受教育程度为小学及以下、Aβ≤102.45 pg/mL、rSO_(2)%_(max)≤11.15%是心脏手术患者发生POCD的独立危险因素。rSO_(2)%_(max)联合Aβ可提高对POCD的预测效能。

围术期局部脑氧饱和度影响因素的研究进展

脑组织对缺血缺氧的耐受能力远远低于其他组织器官,因此在围术期保证大脑氧供和氧耗的平衡极为重要。近红外光谱(NIRS)技术监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))的引入有助于临床工作者早期识别脑缺血和缺氧的发生,其应用也逐渐从最初的心脏外科手术扩展至非心脏外科手术。但NIRS技术监测的rSO_(2)受到多种因素的影响,明确近红外光谱监测脑氧饱和度时的相关影响因素,有助于人们在临床实践中进一步了解这项新技术的使用及意义。

局部脑氧饱和度监测对老年高血压脊柱内固定手术围术期循环和炎症因子的影响

目的探讨局部脑氧饱和度(rSO_(2))监测在高血压老年病人脊柱内固定手术中对围术期循环、炎症因子水平以及病人术后认知功能的影响。方法选取我院2020年1月至2021年1月老年高血压骨科全麻手术病人106例,随机抽签分为观察组与对照组,观察组术中持续监测rSO_(2),对照组仅行常规管理。观察两组麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始30 min(T2)、手术开始90 min(T3)及术后(T4)的rSO_(2)、平均动脉血压(MAP)及心率变化,比较两组手术前、术后3 d神经生长因子(NGF)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)、白介素6(IL⁃6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF⁃α)水平、术后神经认知功能障碍(PND)及躁动发生率。结果观察组手术时间、出血量、术后引流量明显低于对照组(P<0.05)。T1、T2、T3时观察组rSO_(2)明显高于对照组(P<0.05);T2、T3时观察组MAP明显高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后3 d NGF、PGE2、NPY、IL⁃6、CRP、TNF⁃α水平均明显升高(P<0.05),但术后3 d观察组IL⁃6、CRP、TNF⁃α水平明显低于对照组(P<0.05)。两组PND及躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论rSO_(2)监测指导高血压老年病人脊柱内固定手术的血压管理效果可靠,可减少术中出血量并降低术后炎性因子水平。

重症颅脑损伤患者血清血小板反应蛋白-1、胶质纤维酸性蛋白及局部脑氧饱和度对脑功能预后的预测价值

目的探究重症颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者血清血小板反应蛋白-1(thrombospondin-1,TSP-1)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrinous acidic protein,GFAP)及局部脑氧饱和度(local cerebral oxygen saturation,rScO2)对脑功能预后的预测价值。方法选取sTBI患者112例,根据3个月后格拉斯哥预后评分(GOS)进行脑功能预后分组,分为脑功能预后不良组(GOS≤3分)与预后良好组(GOS>3分)。比较两组临床资料、TSP-1、GFAP及rScO2,并分析血清TSP-1、GFAP及rScO2与sTBI患者脑功能预后的关系,评价血清TSP-1、GFAP及rScO2对脑功能预后的预测价值;并比较不同TSP-1、GFAP及rScO2水平患者病死率,分析血清TSP-1、GFAP及rScO2对sTBI患者病死风险的影响。结果脑功能预后不良组58例(51.79%),预后良好组54例(48.21%)。预后不良组血肿量、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分与脑疝比例均较预后良好组高,格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分较预后良好组低(P<0.05)。预后不良组血清TSP-1、GFAP均较预后良好组高,rScO2较预后良好组低(P<0.05)。血清TSP-1、GFAP及rScO2为sTBI患者脑功能预后独立影响因素(P<0.05)。血清TSP-1、GFAP及rScO2预测脑功能预后的AUC值分别为0.771、0.778、0.795,三者联合预测AUC值为0.930,最佳敏感度、特异度分别82.76%、87.04%。血清TSP-1、GFAP高水平亚组病死率明显高于低水平亚组,rScO2高水平亚组低于低水平亚组(P<0.05);当血清TSP-1、GFAP及rScO2处于高水平时,sTBI患者病死风险分别是低水平的4.667(1.419~15.350)倍、3.250(1.129~9.359)倍、0.133(0.032~0.556)倍。结论sTBI患者血清TSP-1、GFAP升高,rScO2下降,相关指标有助于预测脑功能预后与死亡风险,可为临床诊疗提供参考依据。

近红外光谱无创监测局部脑氧饱和度在重型颅脑损伤术后治疗中的应用研究

目的探讨近红外光谱技术(NIRS)实时无创监测重型颅脑损伤术后局部脑氧饱和度(rScO_2)的变化规律以及与颅内压(ICP)之间的相关性。方法选择24例重度颅脑损伤急诊术后病人,采用近红外光谱与有创颅内压监测仪持续监测rScO_2、ICP,同时记录脉氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP),采用SPSS统计学方法分析监测结果的关联性。结果重度颅脑损伤预后程度和rScO_2差异有统计学意义,预后越好的组其rScO_2值越高,术后rScO_2早期会出现下降,最后随颅内高压缓解后再次呈上升趋势。但4例死亡病人伤后rScO_2主要呈下降趋势,上升不明显。rScO_2与ICP呈显著负相关(r=-0.882,P<0.001),rScO_2与CPP呈显著正相关(r=0.938,P<0.001)。结论近红外光谱技术可以准确无创监测脑组织rScO_2,对于重型颅脑损伤治疗及预后评估有着重要意义。

中度低温停循环颈内静脉氧饱和度与近红外光谱监测局部脑氧饱和度相关性研究

目的探讨中度低温停循环颈内静脉氧饱和度(SjvO_(2))与近红外光谱监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))的相关性。方法选取自2020年5月至2021年10月在接受全主动脉弓置换联合人工象鼻支架植入手术治疗90例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象,分别在颈内静脉置管后(T1)、主动脉阻断后(T2)、恢复双侧脑灌注后(T3)、停机前10 min(T4)抽取颈内静脉血液样品进行血气分析并记录SjvO_(2),同时,使用近红外光谱脑氧饱和度监测仪连续测量右侧rSO_(2),对各时刻SjvO_(2)、rSO_(2)结果进行相关性分析。结果本组90例患者中,术后死亡3例(3.3%),接受连续肾替代治疗7例(7.8%),再次插管3例(3.3%),脑梗塞4例(4.4%)。SjvO_(2)在各时刻(T1、T2、T3、T4)均显著高于rSO_(2),差异有统计学意义(P<0.05)。T1时刻,SjvO_(2)与rSO_(2)具有较好的相关性(r=0.749,P<0.05),其余时刻(T2、T3、T4),SjvO_(2)与rSO_(2)无明显相关性(r=0.170,P>0.05;r=0.003,P>0.05;r=0.132,P>0.05)。结论SjvO_(2)与rSO_(2)仅在未开始体外循环时具有相关性,维持rSO_(2)在50%以上即可维持SjvO_(2)大于50%,从而保证脑氧供需平衡。

肾氧饱和度和腹部局部氧饱和度在婴幼儿心脏手术中的应用

目的探讨肾氧饱和度(RrSO2)和腹部局部氧饱和度(A-rSO2)在婴幼儿心脏手术中的变化规律和临床应用价值。方法随机连续选取2019年4-8月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环(CPB)下行房间隔缺损和/或室间隔缺损修补的患儿30例,男15例,女15例,年龄2~13个月,体质量4.5~10.0 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。应用近红外线分光仪的探头分别固定于患儿右肾体表定位处和肚脐下方1 cm,术中持续监测患儿RrSO2和A-rSO2。分别记录麻醉诱导后(T0),体外循环开始即刻(T1),阻断升主动脉后5 min(T2),体温最低时(T3),开放升主动脉后5 min(T4),停机后5 min(T5)的RrSO2、A-rSO2、平均动脉压(MAP)、鼻咽温等参数的变化。记录术中CPB时间、升主动脉阻断时间、手术时间等相关情况。记录围术期(术后)急性肾损伤(AKI)、胃肠道功能障碍等并发症发生情况。记录术后首次开始进食时间等相关情况。结果本研究共纳入30例患儿,患儿RrSO2和A-rSO2基础值分别为(70.00±7.50)%、(70.70±11.29)%。与T0比较,患儿RrSO2和A-rSO2在T1时下降,在T2、T3、T4时逐渐升高,在T5时恢复至T0水平。患儿RrSO2和A-rSO2在T0、T1、T2、T3、T4差异无统计学意义。Pearson相关分析显示患儿A-rSO2与RrSO2呈正相关(r=0.806,P<0.01),RrSO2和A-rSO2均与MAP呈正相关(r=0.565、0.605,均P<0.05),与鼻咽温均呈负相关(r=-0.365、-0.331,均P<0.05)。其中,术后发生AKI患儿3例,AKI总体发生率10%(3/30例)。与T0比较,患儿RrSO2值在T1、T2、T3、T4时明显降低(P<0.05)。术后发生胃肠功能滞后患儿6例,胃肠功能滞后总体发生率20%(6/30例)。胃肠功能滞后患儿A-rSO2值在T0~T5明显低于未发生胃功能滞后患儿(P<0.05)。结论作为一种新型无创监测手段,近红外线光谱技术在婴幼儿简单先天性心脏病修补术围术期肾功能和肠道功能的监测方面具有一定的临床指导价值。

脑局部氧饱和度监测在新生儿换血术中的应用

目的检测重度高胆红素血症新生儿换血(BET)期间脑局部氧饱和度(CrSO2)的变化,探讨CrSO2与胆红素等指标变化的相关性。方法选取2017年1月至2018年3月在复旦大学附属儿科医院新生儿科住院的52例重度高胆红素血症患儿。52例患儿均接受BET治疗。应用近红外光谱技术监测BET过程中的CrSO2。监测从BET开始前2 h持续到BET完成后2 h,每间隔2 min记录CrSO2 1次,测量经皮总胆红素(TCB)与血清总胆红素(TSB);监测体温、心率、呼吸和血氧饱和度(SpO2)。比较BET期间不同时点CrSO2变化的差异。结果52例患儿中,男33例(63.46%),女19例(36.54%);胎龄(38.6±2.1)周;出生体质量(3 338±444)g;头围(33.6±3.2)cm;1 min Apgar评分(8.1±1.6)分;BET前TSB为(457.9±97.8)μmol/L。BET后的CrSO2(74.6%~76.0%)较BET前的CrSO2(69.4%~69.0%)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CrSO2与SpO2、TSB水平的相关性分析发现,BET期间,CrSO2呈现逐渐上升趋势,SpO2也表现出同步上升;而胆红素水平呈下降趋势,TSB水平的下降趋势较TCB明显。结论CrSO2可反映BET术中脑部氧合状况的改善,避免新生儿在治疗过程中出现脑部缺氧。