局部浸润阻滞为主治疗急性软组织损伤的临床研究

目的 探讨局部浸润阻滞为主治疗急性软组织损伤的效果。方法 急性软组织损伤病人139例,分成两组,试验组(n=76),用镇痛复合液根据部位不同用生理盐水稀释至20～30ml,以最痛点为穿刺点,行扇形浸润注射,结合于热敷、适度制动、局部按摩等理疗。5～10天后,根据疼痛缓解情况,VAS降低≥5的病人无需进一步治疗,VAS降低<5的病人进行第二次治疗。对照组(n=63):组成与实验组相似。接受NSAIDs类药物治疗,理疗措施同实验组。结果 试验组效果优良率1周80％,2周92.1％,2周有效率100％,未见明显的不良反应。对照组优良率1周30％,2周57.1％,2周有效率76.1％,15例(23.8％)出现消化系统的不良反应。结论 局部浸润阻滞治疗效果确切,治愈率高,未见明显的治疗并发症,病程缩短,病人乐于接受,是一种较好的治疗急性软组织损伤和疼痛的方法。

丙泊酚联合芬太尼辅以局部浸润阻滞在痔瘘手术中的应用

目的静脉注射异丙酚与芬太尼,观察在痔瘘手术中再辅以手术部位局部浸润阻滞后的镇痛、镇静效果。方法选取ASAⅠ～Ⅱ级痔瘘患者26例,通过静脉给予丙泊酚与芬太尼麻醉,待患者睫毛反射消失后,辅以局部阻滞后,即开始手术。观察患者意识消失及恢复后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)变化情况并记录手术时间、丙泊酚诱导总量和苏醒时间。结果 26例患者术中均安静入睡无体动,顺利完成手术,且术后苏醒及时,无麻醉并发症。所有患者均于应用丙泊酚后出现MAP、HR轻微下降,手术时间为(10±5)min,丙泊酚用量为(150±50)mg,术毕患者意识恢复时间为(5±2)min。结论在痔瘘科手术中,应用丙泊酚联合芬太尼麻醉,再辅以局部浸润阻滞,能够达到充分的镇痛、镇静作用,且术后苏醒及时,无麻醉并发症,值得临床推广。

右美托咪啶与芬太尼用于痔瘘手术局部阻滞麻醉辅助用药的效果比较

目的探讨右美托咪啶与芬太尼辅助局部麻醉在痔瘘手术的临床的镇痛、镇静效果。方法 2011年1月1日～2012年1月1日来本院行痔瘘手术患者120例。60例施行右美托咪啶辅以局部阻滞麻醉(A组),60例施行芬太尼辅以局部阻滞麻醉(B组)。记录术前、静脉给药后5 min的MAP、HR和SpO2;观察术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐及头昏情况。结果两组患者年龄、性别及体重、术前MAP、HR等差异无统计学意义(P>0.05)。给药后5 min MAP、HR较术前稍有降低,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应,A组呼吸抑制、恶心呕吐及头昏明显低于B组,差异有明显统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪啶辅以局部阻滞效果更确切,不良反应少,无明显呼吸抑制,具有可唤醒性,是一种较安全有效的麻醉方法,值得临床推广。

右美托咪定在经皮穿刺椎间孔镜手术的应用

经皮穿刺椎间孔镜术（Percutaneous Transformational Endoscopic Discectomy,PTED）是一种新型用于治疗脊柱疾病的微创技术,具有创伤小、出血少、视野清晰等优点,近年来被广泛应用临床.为判断有无神经损伤,术中需保持患者清醒,因而PTED多在局部浸润麻醉似懂非懂下进行.常用的一些辅助用药往往达不到满意的效果,还可能产生呼吸抑制等不良反应.右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药,具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及术中易于唤醒的临床特点,增加围手术期血流动力学稳定的同时,减少麻醉及镇静用药.右美托咪定兼备镇静止痛作用,且可保持患者可唤醒能力,符合椎间孔镜手术麻醉的要求.国内外相关的报道较少.本研究采用静脉注射辅助局部浸润阻滞经皮穿刺椎间孔镜手术,观察其麻醉的有效性和安全性,现报道如下.

不同给药方式对小儿腹腔镜阑尾切除术后疼痛的影响

目的:考察静脉自控镇痛、切口局部浸润阻滞和腹横肌平面阻滞3种不同给药方式用于小儿腹腔镜阑尾切除术后镇痛的效果。方法:选取2018年4~11月我院收治的188例阑尾炎患儿作为研究对象,所有患儿均在静吸复合全麻下行腹腔镜阑尾炎切除术。术后根据患儿的住院号将患儿随机分为静脉自控镇痛组(PCIA组)、切口局部浸润阻滞组(LIB组)和腹横肌平面阻滞组(TAPB组)。PCIA组术后给予0.1μg/kg舒芬太尼作为负荷剂量,随后接自控镇痛泵镇痛,配方为:2μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液配制为100 ml溶液,背景输注2 ml/h,单次冲击量0.5 ml,锁定时间10 min;LIB组术后用0.25%罗哌卡因+0.1 mg/kg地塞米松混悬液0.5 ml/kg作切口周围局部浸润阻滞;TAPB组术后用0.25%罗哌卡因+0.1 mg/kg地塞米松混悬液0.5 ml/kg超声引导下作双侧腹横肌平面阻滞。记录患儿拔管后2、6、12、24、36、48 h FLACC评分和VAS评分,当FLACC评分≥4分,静脉注射吗啡0.05 mg/kg进行补救镇痛。记录术后48 h内补救镇痛率、吗啡使用频次与剂量、术后肠功能恢复时间、恶心呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制、瘙痒、镇静过度、切口愈合等级和局部麻醉的相关并发症(穿刺部位血肿、感染、局部麻醉药中毒、穿破腹膜等)发生率。结果:与PCIA组和TAPB组比较,LIB组除了术后12 h VAS评分低于PCIA组外,其余各时间点FLACC评分和VAS评分均较高,补救镇痛率、吗啡使用频次与剂量较高,切口乙级愈合发生率较高(P<0.05);与PCIA组比较,TAPB组术后2、6、12、24 h FLACC评分和术后12、24 h VAS评分较高(P<0.05);与LIB组和TAPB组比较,PCIA组术后肠功能恢复时间延长以及术后恶心呕吐、呼吸抑制、镇静过度、瘙痒发生率较高(P<0.05)。结论:与静脉自控镇痛和切口局部浸润阻滞相比,罗哌卡因+地塞米松腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜阑尾炎切除术后镇痛效果确切,不良反应较少,值得推荐。

右美托咪啶在经皮穿刺椎间孔镜术的应用

目的观察右美托咪啶用于经皮穿刺椎间孔镜术(PTED)清醒镇静的效果。方法行PTED的患者40例,随机分为观察组和对照组,观察组手术前15 min内静脉输注右美托咪啶1μg.kg-1,对照组静脉输注等剂量生理盐水。观察入手术室时(T1)、静脉注射右美托咪啶后(T2)、手术开始后15 min(T3)、30min(T4)、手术结束时(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),T3～T5时点的视觉模拟评分(VAS),患者配合度和满意度,术中低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率及T1～T5时点的SPO2。结果HR、SBP、DBP比较,对照组T3、T4时点高于同组其他时点,T5时点低于同组其他时点,观察组T1时点高于同组其他时点,对照组T2、T3、T4时点高于观察组同时点(p<0.05);VAS比较,对照组T5时点低于同组T3、T4时点,对照组T3、T4、T5时点低于观察组同时点(p<0.05);观察组配合度和满意度优于对照组。结论 1μg.kg-1右美托咪啶辅助局部浸润阻滞用于PTED,可有效镇痛、镇静,提高患者术中配合度和满意度。