镜像疗法治疗高位脊髓损伤后上肢Ⅱ型复杂性局部疼痛综合征的有效性:自身交叉对照研究

背景:镜像疗法最早用于截肢术后患肢痛的治疗,研究显示该疗法对其他损伤引起的复杂性局部疼痛综合征有效,但针对高位脊髓损伤后3年余的上肢复杂性局部疼痛综合征患者还未见报道。目的:探讨镜像疗法对高位脊髓损伤后上肢Ⅱ型复杂性局部疼痛综合征患者疼痛缓解的有效性。方法:采用自身交叉对照的试验设计分别应用经皮电神经刺激、镜像盒对该高位脊髓损伤后上肢Ⅱ型复杂性局部疼痛综合征的患者进行为期2周和3周的疼痛治疗,2种干预手段之间的洗脱期为1周,随访时间为1个月。结果与结论:前2周的经皮电神经刺激治疗患者疼痛没有实质性缓解,甚至一度加重,而洗脱期(第3周)后经过3周的镜像治疗,患者的疼痛感受明显减轻;其汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、世界卫生组织生活质量量表评分也较治疗前明显改善。表明镜像疗法作为复杂性局部疼痛综合征综合治疗的补充,可能是一种有效地减轻Ⅱ型复杂性局部疼痛综合征疼痛的康复手段,但仍需进一步研究来确证其疗效。

综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征

目的:观察综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)的临床疗效。方法:2015年1月至2016年12月,采用中药薰洗、关节松解、冷疗及功能锻炼综合治疗桡骨远端骨折并发CRPS患者38例,男6例、女32例。年龄24~76岁,中位数56岁。左侧17例,右侧21例。38例患者均有手指及腕部烧灼样或针刺样疼痛、掌指关节压痛及功能障碍,其中患侧指甲改变8例、手指及腕部痛觉过敏36例、手指及腕部肿胀30例、局部皮肤颜色改变32例、前臂及手背部毛发异常生长8例、震颤2例。均无神经压迫症状。病程6~18周,中位数7周。中药薰洗每日1~2次,每周连续治疗5 d;关节松解隔日进行1次,每次40 min,每周治疗3次;冷疗每日1~5次;功能锻炼每日1次。治疗6周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定手腕部疼痛情况,采用Barthel指数计分法评定患者日常生活活动能力恢复情况,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定腕关节功能恢复情况,测量腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度,测量示指、中指、环指、小指屈曲角度。结果:治疗6周后,38例患者的手腕部疼痛VAS评分较治疗前降低[(4.73±1.36)分,(2.45±0.97)分,t=6.813,P=0.000],Barthel指数总分及腕关节功能评分均较治疗前增高[(72.69±9.04)分,(85.38±8.03)分,t=-6.076,P=0.000;(49.27±17.70)分,(68.58±13.56)分,t=-5.076,P=0.000];腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均较治疗前增加[10.77°±10.18°,29.62°±12.98°,t=-5.615,P=0.000;18.46°±13.45°,35.38°±8.03°,t=-5.803,P=0.000;3.08°±5.22°,9.62°±5.19°,t=-5.516,P=0.000;9.00°±8.09°,14.62°±7.21°,t=-4.634,P=0.000;38.08°±26.50°,59.23°±21.87°,t=-6.589,P=0.000;26.92°±24.11°,47.69°±24.12°,t=-4.006,P=0.000];示指、中指、环指、小指屈曲角度均较治疗前增加[32.69°±19.11°,50.00°±19.04°,t=-3.588,P=0.004;36.77°±21.68°,52.69°±24.21°,t=-3.514,P=0.004;31.77°±21.93°,48.46°±23.22°,t=-4.164,P=0.001;26.92°±22.50°,42.69°±21.27°,t=-3.486,P=0.004]。38例患者中16例失访,其余22例获得随访,随访时间3~6个月,中位数3个月,CRPS均未复发。结论:综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发CRPS,可以减轻手腕部疼痛、促进患者日常生活活动能力恢复、改善腕关节功能、增加腕关节活动度及手指屈曲角度,值得临床推广应用。

左手外伤后I型复合性局部疼痛综合征诊治1例

I型复合型局部疼痛综合征（CRPS）即反射性交感神经营养不良综合征（RSD）,临床上报道少见,今将我科诊治1例报道如下。患者女性,75岁,因＂左上肢外伤后进行性肿痛10天,加重2天＂于2013年3月9日收入院,患者10天前摔伤左上肢,我院行X检查未见明显骨折征象,于当地医院＂舒筋活血＂治疗,效果不佳,近2天左前臂腕关节手背肿胀明显,

普瑞巴林联用富血小板血浆注射治疗足踝部复杂性局部疼痛综合征的早期疗效观察

目的评估普瑞巴林联用富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）注射治疗足踝部复杂性疼痛综合征的疗效。方法选取2010年12月至2013年11月华中科技大学附属普爱医院收治的足踝部局部疼痛综合征患者86例作为研究对象。其中男27例,女59例;年龄18~64岁,平均45.2岁;CRPSⅠ型47例,CRPSⅡ型39例。随机分为治疗组及对照组。治疗组使用PRP注射联用普瑞巴林口服治疗,对照组给予双氯芬酸口服治疗,疗程均为28天。所有患者分别于治疗前、治疗后4周、3个月、6个月时采用AOFAS评分及VAS评分法进行功能及疼痛评估。结果所有病例均获得随访,随访时间6个月,治疗组治疗前后AOFAS评分与VAS评分均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组与对照组治疗后的AOFAS评分与VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论普瑞巴林结合PRP注射能有效治疗足踝部复杂性疼痛综合征,是一种值得推广的治疗办法。

用身痛逐瘀汤加减治疗脑卒中合并复杂局部疼痛综合征30例的临床观察

目的观察使用身痛逐瘀汤加减治疗脑卒中合并复杂局部疼痛综合征的效果。方法使用身痛逐瘀汤加减治疗30例脑卒中合并复杂局部疼痛综合征患者,并将其治疗结果与对照组进行比较观察。结果在使用此疗法后,治疗组患者取得的疗效明显优于对照组患者。结论使用身痛逐瘀汤加减治疗脑卒中合并复杂局部疼痛综合征的效果较为满意,值得在临床上推广使用。

复杂性局部疼痛综合征的病理生理学机制及治疗方法研究进展

复杂性局部疼痛综合征是难以解决的神经性疼痛疾病之一,近年来成为基础及临床研究的热点。虽然其病理生理学机制尚不明确且缺乏特异性的治疗手段,但大量的研究结果为本病的早期诊断和治疗提供了相应的依据。本文针对近年来有关复杂性局部疼痛综合征的流行病学、病理生理学机制和治疗方法的相关研究进行综述。

海桐皮汤熏蒸联合西药治疗椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征30例

笔者采用海桐皮汤熏蒸联合口服加巴喷丁胶囊治疗椎体后凸成形术后复合性局部疼痛综合征，取得了一定疗效。现报道如下。 1一般资料 收集自2016年10月至2018年4月在本院经椎体后凸成形术治疗后仍感疼痛的患者60例，随机分成两组。治疗组30例中，男12例，女18例；年龄62～91岁，平均74．4岁。对照组30例中，男13例，女17例；年龄65～88岁，平均72．3岁。

弹捏法护理联合气压式循环促进仪对脑梗死所致复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型治疗效果及日常生活能力的影响

目的观察弹捏法护理联合气压式循环促进仪对脑梗死所致复杂性局部疼痛综合征(CRPS)Ⅰ型患者治疗效果及日常生活能力的影响。方法将83例脑梗死所致CRPS-Ⅰ型患者随机分为2组,对照组42例给予常规神经内科护理,观察组41例在对照组基础上给予弹捏法护理联合气压式循环促进仪干预,2组疗程均为2周。观察2组干预后上肢疼痛、水肿和肌力的变化,记录干预后肩关节、腕关节、手功能、上肢功能的改善情况,并采用日常生活能力量表(ADL)评价2组患者生活能力。结果2组干预后疼痛视觉模拟评分(VAS)均较干预前显著降低(P均<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组干预后上肢水肿分度、上肢肌力分级、Brunnstrom运动功能分级(上肢功能)均较干预前显著改善(P均<0.05),观察组干预后改善情况显著优于对照组(P均<0.05);2组干预后Constant-Murley肩关节功能评分、Carroll手功能评分、Cooney腕关节评分及ADL量表中各单项评分和总评分均较较干预前显著升高(P均<0.05),观察组干预后Constant-Murley肩关节功能评分、Carroll手功能评分、Cooney腕关节评分及ADL量表中洗漱、穿脱衣服、床椅转移、进食、上厕所评分和总评分均显著高于对照组(P均<0.05)。结论弹捏法护理联合气压式循环促进仪可显著缓解脑梗死所致CRPS-Ⅰ型患者上肢疼痛和水肿,改善上肢肌力,改善肩、手、腕及上肢功能,提高日常生活能力。

镜像疗法对脑卒中后复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型的疗效分析

目的:评价镜像疗法对脑卒中后复杂性局部疼痛综合征(CRPS)Ⅰ型的疗效。方法:选择脑卒中后CRPSⅠ型患者31例,随机分为试验组16例和对照组15例,均给予常规康复治疗,试验组还给予镜像治疗,评价2组治疗前后的疼痛VAS评分、Brunnstrom运动功能分期(BRS)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、改良Ashworth痉挛评价量表(MAS)和功能独立性评定(FIM)评分。结果:所有患者均顺利完成康复治疗,试验组VAS评分、FIM、FMA腕部、FMA手部评分优于对照组(P<0.05),BRS手部、BRS上肢、MAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:镜像治疗联合常规康复措施能有效改善CRPSⅠ型患者的运动功能和疼痛症状。

头针联合薄氏腹针治疗复合性局部疼痛综合征

目的:探讨头针联合薄氏腹针治疗复合性局部疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)的短期疗效。方法:2012年10月至2016年12月收治42例CRPS患者。男20例,女22例;20~30岁者12例,31~50岁者14例,50岁以上者16例;肱骨骨折术后6例、肩袖撕裂伤恢复期10例、静脉穿刺输液后局部顽固疼痛4例、踝关节扭伤恢复期6例、中风恢复期肩手综合征16例;按照中医痹证辨证分型标准,痛痹型20例、着痹型15例、虚痹型7例。均采用头针联合薄氏腹针治疗,头针取四神聪、顶旁2线(双侧)、顶颞后斜线(双侧),腹针选取薄氏腹针疗法组穴,痛痹型加神阙穴隔姜灸、着痹型加水分穴和气海穴温针灸、虚痹型加百会穴和神阙穴隔附子饼灸。治疗每日1次,10次为1个疗程,间隔3~5 d后进行下一疗程治疗,共治疗3个疗程。采用中文版简化Mc Gill疼痛问卷中的疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)评分评定患者治疗前后的疼痛情况。结果:与治疗前相比,治疗结束后患者的PRI感觉项评分、PRI情感项评分、PRI总分、VAS评分和PPI评分均降低[(12.32±2.65)分,(5.62±2.45)分,t=3.691,P=0.026;(6.22±2.86)分,(2.31±1.92)分,t=2.362,P=0.035;(13.53±3.68)分,(6.73±2.25)分,t=3.426,P=0.028;(7.26±1.22)分,(4.63±1.37)分,t=2.325,P=0.025;(3.97±0.68)分,(1.73±0.85)分,t=2.232,P=0.032]。结论:头针联合薄氏腹针治疗能在短期内有效缓解CRPS患者的疼痛症状。

血清氧化应激/抗氧化产物水平与脑梗死患者Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征严重程度的相关性研究

目的 自由基清除可以改善Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征(type Ⅰ complex local pain syndrome, CRPSI)患者的症状体征,间接表明自由基和氧化应激增加参与了CRPSI的发病机制。本研究通过测定脑卒中后CRPSI患者血清氧化应激产物脂质过氧化产物丙二醛(malondialdehyde,MDA)和抗氧化产物超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的水平以判定其与CRPSI严重程度的相关性。方法 选择南方医科大学第三附属医院诊断为脑梗死后CRPSI的患者75例以及非CRPSI患者80例,同时选择同期常规健康体检者78例,分为三组,即脑梗死后CRPSI患者组(n=75),脑梗死后非CRPSI患者组(n=80)以及健康对照组(n=78)。血清MDA和SOD测量采用酶联免疫吸附实验进行测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分量表对24 h内患者所感受到的最大疼痛强度进行测量,VAS评分≥7分为重度疼痛组,<7分为轻中度疼痛组。采用Constant-Murley肩关节功能评分、Cooney腕关节评分和Carroll手功能评分分别评估患者肩关节、腕关节、手功能情况。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)分析血清MDA和SOD对于疼痛分级评定的诊断价值。采用Logistic回归分析预测CRPSI患者疼痛的风险因素。结果 血清MDA水平在脑卒中伴有CRPSI患者显著高于无CRPSI患者以及健康志愿者,而血清SOD水平在脑卒中伴有CRPSI患者中水平则显著低于无CRPSI患者以及健康志愿者。CRPSI患者血清MDA水平在重度疼痛组显著大于轻度疼痛组,血清SOD水平在重度疼痛组显著低于轻度疼痛组。血清MDA和SOD水平与VAS评分分别成显著正相关性和显著负相关性。ROC曲线分析表明高水平血清MDA和低水平SOD对于脑卒中伴有CRPSI患者疼痛分级评定具有较好的诊断价值。CRPSI患者血清MDA水平与Constant-Murley评分、Cooney评分和Carroll评分分别显著负相关性,而血清SOD水平与Constant-Murley评分和Carroll评分显著正相关性。CRPSI患者Brunnstrom 4级患者血清MDA显著低于3级患者,Brunnstrom 3级患者血清MDA水平显著低于1/2级患者。而血清SOD水平在Brunnstrom 4级患者显著高于3级,在Brunnstrom 3级患者血清显著高于1/2级患者。Logistic回归分析表明血清MDA和SOD水平均可以作为预测CRPSI患者疼痛的独立因子。结论 血清氧化应激/抗氧化产物可能参与了CRPSI的病理生理进程,这在血清中可以得到反映,对CRPSI患者的诊断和治疗可能具有重要意义。

脊髓巨噬细胞集落刺激因子及其受体在复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型病程中的变化

目的 研究以大鼠后肢缺血再灌注所模拟的复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型（CRPSⅠ）在建模后神经病理性疼痛行为学变化和脊髓组织中巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）和其受体CSF-1R在脊髓中的分布和表达。方法采用大鼠后肢缺血再灌注方法建立CRPSⅠ模型,在再灌注后14d内每天连续观察缺血足底机械痛阈和热痛阈的变化。采用免疫荧光双标染色技术显示脊髓M-CSF和CSF-1R在小胶质细胞和星状胶质细胞上的分布,以及在再灌注后3d、7d和14dM-CSF和CSF-1R表达量的变化。结果 在缺血再灌注后1~14d,缺血足底的机械痛阈和热痛阈均较对照组降低（P〈0.05）;M-CSF由脊髓星状胶质细胞分泌,其特异性受体CSF-1R则主要分布在脊髓小胶质细胞上;在再灌注后7d和14d,缺血同侧脊髓M-CSF和CSF-1R的表达较对照组增加（P〈0.05）。结论CRPSⅠ模型在建模后14d内,缺血同侧机械痛阈和热痛阈降低,缺血同侧脊髓组织中星状胶质细胞分泌的MCSF和小胶质细胞上的CSF-1R含量增加。

复杂性局部疼痛综合征

复杂性局部疼痛综合征,以往称为反射性交感营养不良,尚不为人们所普遍了解,本文简要说明其流行病学、病理生理学,特别是诊断标准和治疗。

复合性局部疼痛综合征

复合性局部疼痛综合征临床上分为两型：CRPSⅠ和CRPSⅡ。前者无明确的神经受损史，后者有明确的神经受损史，该病突出的症状是疼痛，并伴有皮肤颜色改变、皮温异常及汗液分泌功能的异常。该病治疗较困难，目的是减轻患者的疼痛和改善患者的肢体功能。概述其临床表现、发病机制、诊断和鉴别诊断以及治疗。

复杂性局部疼痛综合征

复杂性局部疼痛综合征是继发于肢体损伤的一种慢性神经病理性疼痛综合征。以疼痛、感觉异常、运动及自主神经功能紊乱为特征，发病机理复杂。本文综述分析了其发病机制、诊断标准以及针对发病机理的治疗方法。