肠道局部组织氧饱和度和C-反应蛋白在诊断早产儿坏死性小肠结肠炎中的价值

目的探讨肠道局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2))和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)诊断中的临床价值。方法采用前瞻性观察性方法,选取2020年10月—2021年12月安徽医科大学附属省儿童医院住院的早产儿为研究对象,其中NEC组22例,非NEC组35例。NEC组在NEC确诊后24 h内监测肠道rSO_(2),并于抗感染治疗前检测血清CRP水平;非NEC组对应时间点进行肠道rSO_(2)监测和血清CRP检测。比较2组肠道rSO_(2)和血清CRP水平的差异,并采用受试者工作特征曲线分析肠道rSO_(2)、血清CRP单独及二者联合诊断早产儿NEC的价值。结果NEC组的肠道rSO_(2)低于非NEC组(P<0.05),血清CRP水平高于非NEC组(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示:肠道rSO_(2)诊断早产儿NEC的最佳截断值为50.75%,灵敏度、特异度和曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为81.8%、85.7%、89.4%;CRP诊断早产儿NEC的最佳截断值为12.05 mg/L,灵敏度、特异度和曲线下面积分别为72.7%、74.3%、74.8%;肠道rSO_(2)+CRP联合诊断的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为90.9%、77.1%、91.9%。肠道rSO_(2)诊断NEC的AUC高于CRP(P<0.05);肠道rSO_(2)+CRP联合诊断NEC的AUC与单独肠道rSO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠道rSO_(2)诊断早产儿NEC的价值高于CRP,且与肠道rSO_(2)联合CRP诊断早产儿NEC价值相当。

贫血早产儿输血过程脑部及腹部局部组织氧饱和度的变化及临床意义

目的分析贫血早产儿输血过程中脑部局部组织氧饱和度(C-rSO)及腹部局部组织氧饱和度(A-rSO)的变化及临床意义。方法纳入25例需输注去白细胞悬浮红细胞的贫血早产儿(研究组)和25例尚未输血的贫血早产儿(对照组)。两组早产儿均接受常规治疗,明确输血指征后给予研究组早产儿输注去白细胞悬浮红细胞。于输血前2 h至输血结束后4 h监测两组早产儿心率、脉搏血氧饱和度(SpO)、A-rSO、C-rSO,并计算A-rSO/C-rSO比值。结果(1)在输血结束后1 h时,研究组的心率较前降低,且低于对照组(均P<0.05),而两组间的SpO差异无统计学意义(P>0.05)。(2)输血开始后,研究组的A-rSO、C-rSO、A-rSO/C-rSO值呈先上升后下降再回升的变化趋势(均P<0.05)。研究组输血开始后各时间点和输血结束后0.5 h、3 h、4 h的A-rSO,输血开始后各时间点和输血结束后各时间点的C-rSO,以及输血开始后各时间点和输血结束后0.5 h的A-rSO/C-rSO比值均高于对照组(均P<0.05);但输血结束后1 h、2 h的A-rSO,以及输血结束后1 h、2 h、3 h的A-rSO/C-rSO比值均低于对照组(均P<0.05)。结论贫血早产儿输血时A-rSO变化较大,表现为先升高后降低再逐渐回升的趋势,采用A-rSO/C-rSO比值结合A-rSO指导早产儿的输血管理可能更可靠。

极/超低出生体重儿生后早期腹部局部组织氧饱和度变化趋势的前瞻性研究

目的探讨极/超低出生体重儿(very/extremely low birth weight infant,VLBWI/ELBWI)出生后的腹部局部组织氧饱和度(abdominal regional oxygen saturation,A-rSO2)变化趋势。方法选取2019年9月至2021年5月在新生儿重症监护室住院的VLBWI/ELBWI作为研究对象。利用近红外光谱技术,从出生后第1天开始每天监测A-rSO2,共监测4周。并根据出生胎龄分为较低胎龄组(<29周组)及较高胎龄组(≥29周组),对两组VLBWI/ELBWI生后4周内的A-rSO2进行比较分析。结果共纳入VLBWI/ELBWI 63例,其中<29周组30例,≥29周组33例。63例VLBWI/ELBWI生后2周内A-rSO2呈现波动变化:生后第1天为最低值(47.9%),后逐渐升高,第4天达最高峰(67.4%),第5~9天逐渐下降,然后再次上升,至出生2周后趋于稳定。≥29周组出生后第1周及第2周A-rSO2均高于<29周组,差异有统计学意义(P<0.05)。出生第3周及第4周两组A-r SO2均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论VLBWI/ELBWI的A-rSO2在出生后最初2周随日龄增加存在波动变化,2周后趋于稳定;生后2周内的A-rSO2与胎龄相关。

近红外光谱监测局部组织氧饱和度评估臂丛神经阻滞的效果

目的使用近红外光谱(NIRS)监测局部组织氧饱和度(StO_(2)),观察臂丛神经阻滞对前臂局部组织灌注的影响,并探讨StO_(2)评估臂丛神经阻滞效果的有效性。方法选择行择期骨科前臂手术患者43例,男24例,女19例,年龄18~64岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,注射0.375%罗哌卡因20 ml。根据阻滞后20 min是否成功分为两组:阻滞成功组(Y组)和阻滞失败组(N组)。记录阻滞即刻、阻滞后5、10、15、20 min时HR、MAP和SpO_(2),阻滞侧和非阻滞侧StO_(2),计算上述时点阻滞侧与非阻滞侧StO_(2)的差值(ΔStO_(2)),绘制阻滞后5、10 min时ΔStO_(2)的受试者工作特征(ROC)曲线预测阻滞效果,并计算曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)。结果本研究最终阻滞成功38例(88.4%)。与非阻滞侧比较,阻滞后5、10、15、20 min Y组阻滞侧StO_(2)明显升高(P<0.05)。N组不同时点阻滞侧与非阻滞侧StO_(2)差异无统计学意义。与阻滞即刻比较,阻滞后5、10、15、20 min Y组ΔStO_(2)明显升高(P<0.05)。N组不同时点ΔStO_(2)差异无统计学意义。阻滞后5 minΔStO_(2)预测臂丛神经阻滞效果的AUC为0.884(95%CI 0.755~1.000),临界值3.867%,敏感性67.5%,特异性100%。阻滞后10 minΔStO_(2)预测臂丛神经阻滞效果的AUC为0.950(95%CI 0.885~1.000),临界值3.856%,敏感性90.0%,特异性100%。结论臂丛神经阻滞明显增加前臂局部组织氧饱和度,近红外光谱监测局部组织氧饱和度可作为早期预测臂丛神经阻滞效果的指标。

局部脑组织氧监测联合磁共振多模态检查在早产儿脑损伤早期诊断中的临床研究

目的研究局部脑组织氧监测联合磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)多模态检查在早产儿脑损伤早期诊断中的价值。方法选择在本院出生的早产儿250例作为研究对象,对所有早产儿行局部脑组织氧监测和多模态MRI检查,分析局部脑组织氧监测和多模态MRI单独及联合诊断与早产儿脑损伤标准结果的一致性。结果经局部脑组织氧监测,250例早产儿脑损伤诊断结果为:脑损伤早产儿120例,正常早产儿130例;经一致性分析,局部脑组织氧监测诊断早产儿脑损伤的敏感度0.850、特异度0.862、准确率0.856、Kappa=0.712;经多模态MRI检查,250例早产儿脑损伤诊断结果为:脑损伤早产儿122例,正常早产儿128例;经一致性分析,多模态MRI诊断早产儿脑损伤的敏感度0.900、特异度0.892、准确率0.896、Kappa=0.792;经局部脑组织氧监测联合多模态MRI检查,250例早产儿脑损伤诊断结果为:脑损伤早产儿122例,正常早产儿128例;经一致性分析,局部脑组织氧监测联合多模态MRI诊断早产儿脑损伤的敏感度0.950、特异度0.938、准确率0.944、Kappa=0.888。结论局部脑组织氧监测联合多模态MRI在早产儿脑损伤的早期诊断中具有较好的应用价值。

局部组织氧饱和度对腰丛-坐骨神经阻滞后下肢麻醉效果的评估

目的探讨局部组织氧饱和度对腰丛-坐骨神经阻滞后下肢麻醉效果的评估价值。方法选择2018年1月至2019年3月该院实施下肢相关手术治疗的老年患者80例,均实施腰丛-坐骨神经阻滞,按照是否实施成功的神经阻滞分为:成功组与未成功组,各40例。比较两组干预后15 min局部生命体征相关指标及患侧肌力差值,统计阻滞侧股骨中段及远段区域局部组织氧饱和度变化及组织氧饱和度差值,分析患肢针刺视觉模拟评分法(VAS)评分与组织氧饱和度差值相关性。结果干预后15 min,成功组心率、平均动脉压及患侧肌力差值均显著大于未成功组(P<0.01);成功组麻醉后感觉神经恢复时间及运动神经恢复时间均晚于未成功组(P<0.01)。干预后5、10、15 min,成功组阻滞侧股骨中段和远段区域局部组织氧饱和度显著高于未成功组(P<0.05)。干预后成功组15 min局部组织氧饱和度差值显著大于未成功组(P<0.05);患肢针刺疼痛VAS评分与组织氧饱和度差值呈负相关(r=-0.771,P=0.000)。结论局部组织氧饱和度变化对判断神经阻滞麻醉效果有一定指导价值。

近红外光谱技术监测新生儿肠道组织氧合的研究进展

近红外光谱技术是一种可实时、连续、无创地监测组织氧合灌注情况的技术,已成为新生儿危重症临床诊疗中常用的监测手段。利用近红外光谱技术监测肠道组织灌注状态,及时发现肠系膜缺血及肠道损伤,有助于预测肠道疾病的发生、判断疾病的发生部位和严重程度,从而降低患病新生儿的死亡率,改善预后,减少并发症的发生。本文就近红外光谱技术监测新生儿肠道组织氧合的研究进展进行综述。

宫腹腔镜联合手术中患者体位对血流动力学与局部脑组织氧饱和度的影响

目的探讨不同角度的头低臀高截石位对静脉-吸入复合麻醉下宫腹腔镜联合手术患者血流动力学和局部脑组织氧饱和度(rScO2)的影响。方法选择2018年9月至2019年9月广州中医药大学第三附属医院收治的120例女性不孕症患者为研究对象,所有患者在静脉-吸入复合麻醉下行宫腹腔镜联合手术,患者术中体位为头低臀高截石位,根据术中头低角度将患者分为15°组、25°组和35°组,每组40例。观察3组患者麻醉诱导前(T0)、喉罩置入后5 min(T1)、建立气腹前(T2)、建立气腹后5 min(T3)、头低臀高截石位5 min(T4)、头低臀高截石位30 min(T5)、气腹结束后平卧位5 min(T6)、麻醉清醒拔出喉罩后5 min(T7)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和rScO2;并记录3组患者手术时间、术中出血量、术中尿量及术中输液量。结果3组患者T0、T1、T2、T6、T7时HR比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者T3、T4、T5时HR低于T0时(P<0.05)。3组患者T1、T2时MAP低于T0时,T3、T4、T5时MAP高于T0时(P<0.05);3组患者T0、T6、T7时MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T4、T5时rScO2高于T0时(P<0.05),3组患者T0、T1、T2、T3、T6、T7时rScO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时3组患者HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T0、T1、T2、T3、T6、T7时3组患者MAP、rScO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);T4、T5时,25°组和35°组患者MAP高于15°组(P<0.05),35°组患者rScO2高于15°组(P<0.05),35°组与25°组患者rScO2比较差异无统计学意义(P>0.05),25°组与15°组患者rScO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于静脉-吸入复合麻醉下行宫腹腔镜联合手术的年轻女性不孕症患者,头低臀高截石位对MAP和rScO2影响较大,且头低角度(≤35°)越大影响越明显,但血流动力学和rScO2监测值均在正常范围内。

限制性输液时去甲和去氧肾上腺素对60岁以上患者Narcotrend值和局部脑组织氧饱和度的影响

目的探讨限制性输液时去甲肾上腺素(NE)和去氧肾上腺素(PHE)对60岁以上患者Narcotrend值(NI)和局部脑组织氧饱和度(rSO2)的影响。方法选择择期行结肠癌或直肠癌根治术的患者60例,年龄60~75岁,BMI为18~24 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法将患者分为NE组和PHE组,每组30例。两组患者均于麻醉诱导前30 min静脉输注乳酸钠林格液5 mL/(kg·h),麻醉诱导完成后即刻NE组和PHE组分别经静脉泵注射NE 0.01~0.03μg/(kg·min)和PHE 0.1~0.3μg/(kg·min)。术中维持患者的平均动脉压(MAP)不低于65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分别于麻醉诱导完成(T0)和麻醉诱导后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)各时间点,记录患者的心率、MAP、中心静脉压(CVP)、NI和rSO2。在患者入麻醉后监测治疗室后30 min进行随访,判断其是否出现术中知晓。结果与同组T0时间点比较,两组T1至T4时间点的MAP、CVP、rSO2和T1至T2时间点的NI均显著升高(P值均<0.05)。PHE组T1至T4时间点的MAP、rSO2和T1至T2时间点的NI均显著高于NE组同时间点(P值均<0.05)。两组组内和组间心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均未出现术中知晓情况。结论 60岁以上患者在限制性输液中使用等效剂量的NE和PHE均可使NI和rSO2在短时间内升高,表现为麻醉深度短时间'减浅'和脑组织氧代谢的改善,相对于NE而言,PHE这种表现更为明显。

近红外光谱技术对有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿肠道组织氧饱和度监测价值的前瞻性研究

目的使用近红外光谱技术研究有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductusarteriosus,hsPDA)早产儿肠道组织氧饱和度(regional oxygensaturation,rSO_(2))的变化及规律,初步探索hsPDA早产儿肠道组织血氧水平变化的临床意义。方法前瞻性选取2017年10月至2020年10月深圳市龙岗中心医院新生儿科收治的胎龄<32周和/或出生体重<1500 g的动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)早产儿。按照hsPDA的诊断标准分为hsPDA组和无血流动力学意义的动脉导管未闭(non-hemodynamically significant patentductusarteriosus,nhsPDA)组,将hsPDA组早产儿根据口服布洛芬后动脉导管关闭情况分为hsPDA关闭亚组和hsPDA未闭亚组。分别在诊断PDA时及治疗后测定血流动力学指标,持续监测患儿肠道组织rSO_(2)水平,分析其变化规律。结果共有241例PDA早产儿纳入研究,其中hsPDA组55例(22.8%),nhsPDA组186例(77.2%);hsPDA关闭亚组36例(65%),hsPDA未闭亚组19例(35%)。hsPDA组左心房内径/主动脉根部内径值大于nhsPDA组,左室射血分数和短轴缩短率均低于nhsPDA组(P<0.05)。hsPDA组患儿肠道组织rSO_(2)在诊断后6 h内各时间点(1、2、4、6 h)均低于nhsPDA组(P<0.05);hsPDA组早产儿肠道组织rSO_(2)随时间呈下降趋势(P<0.05),至6 h时达最低值(0.448±0.014)。hsPDA关闭亚组左心房内径/主动脉根部内径值低于hsPDA未闭亚组,左室射血分数和短轴缩短率高于hsPDA未闭亚组(P<0.05)。hsPDA关闭亚组患儿肠道组织rSO_(2)在治疗后48~96 h内各时间点(48、72、96 h)均高于hsPDA未闭亚组(P<0.05);hsPDA关闭亚组早产儿肠道组织rSO_(2)从治疗24 h后随时间呈上升趋势(P<0.05),至96 h达最高值(0.578±0.031)。结论hsPDA对早产儿肠道组织氧合有影响,可通过近红外光谱技术持续监测hsPDA早产儿肠道组织rSO_(2)变化趋势指导临床管理。

局部脑组织氧饱和度与心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的关系

目的研究心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍(P0CD)的发生与术中局部脑组织氧饱和度变化的关系。方法选取择期行心脏瓣膜置换术的患者82例,入手术室后监测脑氧饱和度(rSO2),记录基线值(rSO2base)、最小值(rSO2min)、相比基线降低的最大百分数(rSO2%max)和低于基线值20%的阈值下面积(AUT2O%)。分别于术前1d和术后7d采用神经心理学测试的方法评估患者的认知功能,根据评估结果分为POCD组和non-POCD组,比较2组rS02的差异。结果POCD组34例,non-POCD组48例,P0 C D发生率41.5%。POCD组rSO2%max、AUT20%均高于non-P0CD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的发生与术中局部脑组织氧饱和度的降低有关,术中尽量减少rS02低于基线值20%以下的暴露时间可能有助于减少POCD的发生。

局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响

目的探讨局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响。方法选择2018年1月至2020年10月在我院行体外循环心脏手术患者60例的临床资料进行回顾性分析,其中30例未发生术后谵妄为对照组,30例发生术后谵妄为观察组。比较两组术中不同时间点rSO;水平及术前术后MMSE评分。选择患者术中rSO;水平最低值与MMSE评分进行相关性分析。结果 (1)两组在体外循环复温时rSO;水平最低,随后逐渐回升,组内不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组体外循环开始时、体外循环降温时、体外循环复温时、体外循环停机时、体外循环停机后30 min rSO;水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后两组MMSE评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)患者术中rSO;水平与术后MMSE评分呈显著正相关(r=0.921,P=0.000)。结论体外循环心脏手术后发生谵妄的患者术中rSO;有一个显著的下降过程,且患者术中rSO;最低值与MMSE评分有显著的相关性。

先天性心脏病患儿术前脑组织氧合的观察

目的·观察心内不同分流方向对先天性心脏病患儿术前局部脑组织氧合的影响。方法·选择年龄在4~24个月择期手术的室间隔缺损(VSD组)、法洛四联症(TOF组)及腹股沟斜疝(对照组)患儿,每组各20例。采用NIRS监测患儿前额两侧局部脑组织氧合指数(TOI)。测量并记录患儿血氧饱和度(SpO_2)、无创血压(NIBP)、心率(HR)。比较3组患儿TOI及局部脑组织氧摄取率(FTOE),分析患儿TOI的影响因素。结果·VSD组患儿术前两侧TOI与对照组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TOF组患儿两侧TOI均明显低于其余2组(均P=0.000),FTOE较VSD组患儿增高(P=0.005)。多元线性回归分析显示先天性心脏病患儿TOI只与SpO_2相关(r=0.560,P=0.000)。结论·不同的分流方向可通过影响先天性心脏病患儿的体循环氧供而影响脑组织氧合。右向左分流先天性心脏病患儿,SpO_2降低导致TOI降低,FTOE继发性升高。

近红外光谱监测体外循环手术中脑组织氧合状况的研究

体外循环手术中,为防止因脑氧供需失衡导致脑缺氧,就要实时监测患者局部脑组织的氧合状况,以根据其变化调整生理参数或采取应急手段。用该研究小组自行研制的近红外仪器(使用一个双波长的近红外光源和两个近红外检测器)监测心脏手术中患者的脑氧,可以求出局部脑组织血红蛋白浓度的变化,并根据稳态空间分辨光谱(SRS)算法求出局部脑组织的氧饱和度(rSO2)。体外循环中用监护仪监测患者的混合静脉血氧饱和度(SvO2)等生理参数。测得的血红蛋白浓度变化容易受到干扰,而rSO2的抗干扰性能较好。rSO2在整个手术过程中都可以监测到,而SvO2只能在体外循环过程中监测到。多数患者rSO2和SvO2存在正向相关性,但二者的相关系数并不很高。这是因为SvO2是大静脉的血氧饱和度,而测得的rSO2反映局部脑组织的氧合状况,二者的生理意义不同。实验结果表明,体外循环手术中rSO2可以反映患者脑组织氧合状况的变化,而仅仅监测SvO2是不够的。

局部氧饱和度及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病的价值

目的评价早期监测局部氧饱和度(rSO_(2))及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)的价值,探讨其与SAE的关系。方法选择入住麻醉重症监护病房(AICU)的脓毒症患者。入住AICU 24 h内用组织氧合监护仪对患者进行脑氧饱和度(S_(c)O_(2))和鱼际肌氧饱和度(S_(m)O_(2))监测,计算肌-脑组织氧饱和度梯度(S_(m-c)O_(2))。患者每天接受ICU谵妄评估量表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)的筛查。根据CAM-ICU结果分为两组:CAM-ICU阳性的为脓毒症合并脑病组(SAE组),阴性的为脓毒症未合并脑病组(NE组)。结果最终纳入脓毒症患者32例,SAE组18例,NE组14例。SAE的发病率为56%,28 d死亡率为56%。SAE组S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)较NE组升高(P<0.05)。两组间的S_(c)O_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)诊断SAE的准确性较高,AUC均>0.7。S_(m)O_(2)诊断SAE时界值为60.3%,敏感度、特异度分别为83.3%、71.5%。S_(m-c)O_(2)诊断SAE时界值为2.23%,敏感度、特异度分别为61.1%、78.6%。结论早期监测局部氧饱和度及其衍生参数可用于预测SAE的发生。

无创高频振荡通气对早产儿脑组织氧合的影响

目的探讨无创高频振荡通气(NHFOV)对早产儿脑组织氧合的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月出生后24 h内出现呼吸窘迫并入住医院新生儿重症监护室(NICU)、以无创通气(NIV)进行初始呼吸支持治疗的171例早产儿的病历资料,按照治疗方法的不同分为对照组(114例)和试验组(57例)。试验组采用NHFOV治疗,对照组采用双水平正压通气(BiPAP)治疗,比较两组治疗后脑局部组织氧饱和度(CrSO_(2))、脑摄氧分数(CFTOE)、经皮氧分压(TcPO_(2))、经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))及临床结果。结果接受NIV治疗后0.5、2 h,试验组CrSO_(2)均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);接受NIV治疗后4 h,试验组CrSO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);接受NIV治疗后0.5、2、4 h,试验组CFTOE均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);接受NIV治疗后0.5、2、4 h,试验组TcPO_(2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);接受NIV治疗后0.5、2、4 h,试验组TcPCO_(2)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组NIV治疗成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);接受NIV治疗后,两组气漏综合征发生率、脑室内出血(IVH)≥2级占比、脑室周围白质软化(PVL)发生率、住院期间死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与BiPAP治疗相比,NHFOV对早产儿进行初始无创呼吸支持的技术是有效和安全的,可提高患儿脑组织氧合,降低气管插管率,减少CO_(2)潴留,且不增加气漏综合征、IVH、PVL等并发症发生风险及死亡风险。

肠组织氧饱和度和粪便钙卫蛋白对早产儿坏死性小肠结肠炎诊断效能和病情严重性的评估

目的测量肠组织氧饱和度(rSO_(2))和粪便钙卫蛋白水平,探讨其在早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生和病情严重性的诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究,选取2019年10月至2022年12月泉州市儿童医院收治的早产儿,在诊断NEC 2 h内监测肠rSO_(2),以及进行粪便钙卫蛋白测定。结果纳入NEC及非NEC患儿各30例,内科NEC 14例,外科NEC 16例,死亡患儿8例。NEC组患儿肠rSO_(2)低于非NEC组[49(30,60)%比66(60,69)%],钙卫蛋白水平高于非NEC组[479(297,886)μg/g比203(113,275)μg/g],差异均有统计学意义(P均<0.01)。外科NEC组肠rSO_(2)低于内科组,死亡组低于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.01),但钙卫蛋白未发现类似差异。ROC曲线分析显示,肠rSO_(2)及粪便钙卫蛋白联合诊断NEC的曲线下面积为0.91(95%CI 0.80~0.97)最大,其敏感度和特异度分别为73%和100%。当肠rSO_(2)最佳截断值为31%时,预测NEC死亡的曲线下面积为0.99,敏感度100%,特异度95%。结论肠rSO_(2)和粪便钙卫蛋白能有效识别NEC的发生,二者联合检测可以提高对新生儿NEC的诊断效能。肠rSO_(2)可以对NEC的严重程度有良好预测,而不是粪便钙卫蛋白。

近红外光谱技术在早期识别新生儿胃肠道疾病中的应用

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿重症监护病房最常见的胃肠道疾病之一,进展迅速,病死率较高,肠道局部缺血缺氧是导致NEC的重要原因。喂养不耐受(feeding intolerance,FI)指不能耐受肠内营养而出现的一系列胃肠道表现,是目前新生儿最常见的临床问题之一,防治FI对提高新生儿存活率意义重大。近红外光谱是一种可用于床旁监测区域氧饱和度的临床工具,具有无创、可靠、可持续等优点,在测定肠道血液循环状况方面其可行性和安全性也得到了验证。早期识别肠道缺血并鉴别FI与NEC的前驱症状,预测NEC的发生,对减少肠道损伤及远期不良预后极为重要。近年来,对监测肠道组织氧饱和度和脑组织氧饱和度以早期识别FI与NEC的前驱症状相关临床事件有了新的研究进展。该文对近年来近红外光谱在监测新生儿NEC及FI区域血氧方面的应用进展及相关成果进行综述。

近红外光脑氧饱和度监测技术的临床应用及进展

近红外光脑氧饱和度监测技术是指利用近红外光监测局部脑组织氧饱和度。该技术已经成为一种能够实时、无创反映脑组织氧供氧耗平衡的监测方法。本文主要总结该技术的原理、临床应用进展和局限性。

rSO_(2)、S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后患者发生早期认知功能障碍的相关性

目的:分析局部脑组织氧饱和度(rSO_(2))、S100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇酶(NSE)水平与心脏瓣膜置换术后患者发生早期认知功能障碍的相关性。方法:回顾性分析2020年7月至2022年4月于该院行心脏瓣膜置换术的104例患者的临床资料。术后1 d,采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能,根据MMSE评分将其分为认知功能障碍组(n=35)与非认知功能障碍组(n=69)。比较两组插管后5 min、体外循环开始时、结束时rSO_(2)、S100β、NSE水平,并采用Spearman相关性分析术中rSO_(2)、S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍的相关性。结果:插管后5 min、体外循环开始时、结束时,COPD组rSO_(2)水平均低于非认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);插管后5 min,认知功能障碍组S100β水平低于非认知功能障碍组,NSE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);体外循环开始、结束时,两组S100β、NSE水平均高于插管后5 min,且认知功能障碍组高于非认知功能障碍组,体外循环结束时高于体外循环开始时,差异有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,rSO_(2)水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈负相关(r<0,P<0.05),S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:rSO_(2)水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈负相关,S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈正相关。