局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面

目的研究小腿骨折合并有皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、血管、神经、骨等软组织缺损的复合组织创伤的创面修复方法。方法对26例小腿复合组织创伤，急诊一期或延期采用局部组织瓣修复。结果全部病例创面均一期愈合，术后12-50周随访，26例全部或大部分保存小腿功能。结论局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面安全、有效、简单、方便。

自体脂肪颗粒移植联合局部组织瓣在血管瘤治疗后继发上唇畸形修复中的临床应用

目的探讨自体脂肪颗粒移植联合局部组织瓣在血管瘤治疗后继发上唇畸形修复中的临床应用。方法自2006年7月至2014年5月，根据唇部组织缺损程度以及移植脂肪成活情况，对11例血管瘤治疗后继发上唇畸形患者行1、2次自体脂肪移植术，以填充唇部缺损，并对其中4例患者红唇矫正不足的部分，采用联合局部组织瓣转移的方法进行修补。结果本组11例患者均获随访6个月至8年，效果满意。结论对于血管瘤治疗后继发上唇畸形的轻度患者，可以仅采用自体颗粒脂肪移植的方法进行修补；对中、重度患者，采用单纯脂肪颗粒移植而无法矫正的红唇部分，可采用联合局部黏膜组织瓣转移修复。该方法术式简单，易于操作，有利于恢复唇部的最佳形态及功能。

上颌骨缺损整复的研究进展

上颌骨缺损多因肿瘤切除后引起,缺损较复杂,涉及多个解剖部位的多种组织,常导致咀嚼、吞咽、语音、感觉等功能丧失,同时造成面部的畸形。上颌骨缺损修复与重建的方法较多,修复与重建方法应根据缺损的部位和程度来考虑,以恢复面中部的外形和功能为目的。本文主要对现代修复重建的设计与技术等几个方面进行综述。

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

目的对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。方法本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。结果共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径>3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。结论侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径>3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。

口腔颌面部整复

侧向长钛钉皮质固定在髁突骨折中的应用,面颈部巨大静脉畸形区室化硬化治疗的疗效观察,下颌支矢状劈开截骨术后下唇感觉功能障碍及其恢复,骨诱导术在牙种植骨量不足病例的临床应用，局部组织瓣整复鼻缺损的临床经验,血管化腓骨瓣修复涉及髁突下颌骨缺损的临床应用．