术前剂量密集TC治疗联合广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫在局部晚期宫颈癌患者中的应用研究

目的探讨术前剂量密集卡铂+紫杉醇(TC)治疗联合广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫在局部晚期宫颈癌治疗中效果。方法选取2020年1月至2022年1月在河北中石油中心医院治疗的100例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,根据患者最终选取的治疗方案将患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。两组均给予广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫,其中观察组术前给予剂量密集TC治疗,对照组术前给予常规TC治疗。观察并比较两组围手术期指标、化疗疗效、不良反应、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、无进展生存时间和总生存期。结果观察组手术时间为(210.03±41.16)min,显著短于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫数、导尿管置管时间和术后住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组化疗疗效优于对照组,其客观有效率(ORR)为82.00%,显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后3个月WHOQOL-BREF生理领域评分为(10.84±1.69)分,显著高于对照组(P<0.05);两组心理领域、社会关系领域和环境领域评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中位无进展生存时间为26.00个月(95%CI:23.37~28.64),显著长于对照组(P<0.05)。两组中位总生存期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前剂量密集TC治疗联合广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫在局部晚期宫颈癌治疗中有较好的效果,可改善患者生存质量及延长无进展生存时间。

腹腔镜左半结肠癌根治术中采用IMA-CMA技术对淋巴结清扫的影响分析

目的 探讨腹腔镜左半结肠癌根治术中采用肠系膜下动脉优先解剖联合完全内侧入路(Priority Anatomy of the Inferior Mesenteric Artery Combined with Complete Medial Approach,IMA-CMA)技术对淋巴结清扫的影响。方法 回顾性选取2019年5月-2023年5月南平第一医院治疗的81例腹腔镜左半结肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方法不同分为IMA-CMA组和对照组,其中IMA-CMA组44例,对照组37例。对照组采用传统入路技术,IMA-CMA组采用IMA-CMA技术,比较两组患者的手术相关指标、淋巴结清扫情况、术后肠功能恢复情况、并发症发生情况及复发率和转移率。结果 同对照组相比较,IMA-CMA组手术时间较短,术中出血量较低,253组淋巴结清扫数目较多,差异有统计学意义(P均<0.05)。同对照组相比较,IMA-CMA组腹痛腹胀持续时间、术后排便时间及术后排气时间均较短,差异有统计学意义(P均<0.05)。IMA-CMA组并发症发生率为4.55%,低于对照组的18.92%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.204,P<0.05)。术后1年,IMA-CMA组和对照组复发率、转移率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 腹腔镜左半结肠癌根治术中采用IMA-CMA技术能够缩短手术时间,减少术中出血量,对淋巴结的清扫情况更佳,且可以改善术后肠功能恢复情况及并发症发生情况,不增加复发和转移风险。

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结解剖性清扫技术的临床应用

目的:探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结解剖性清扫技术的临床应用。方法:选取2019年2月至2022年4月于邓州市人民医院就诊的甲状腺乳头状癌患者74例作为研究对象,采用随机数字表法,分为试验组及参照组,各37例。其中参照组进行常规手术,试验组在此基础上行中央区淋巴结解剖性清扫,比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组FT_(3)、FT_(4)、TSH指标比较无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组FT_(3)、FT_(4)、TSH指标均有改善,且试验组FT_(3)明显低于参照组,试验组FT_(4)、TSH指标明显高于参照组(P<0.05)。术后两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组淋巴结发生转移,再次手术率比较,研究组低于参照组有统计学差异(P<0.05);两组并发症发生率比较,无明显差异(P>0.05)。结论:应用中央区淋巴结解剖性清扫技术有利于在PTC术中彻底清扫中央区淋巴结,也有利于保护甲状旁腺功能,能预防甲状腺癌远期转移与复发,同时安全性高。

闭孔淋巴结清扫术的应用解剖

目的 :探讨淋巴结染色在闭孔淋巴结清扫术中的作用。方法 :在 56例 (1 1 2侧 )成人尸体标本 ,观察闭孔淋巴结的形态、分布及其与闭孔血管神经等结构的毗邻关系。将 2 0例宫颈癌病人分为淋巴结染色组和对照组。在淋巴结染色组 ,子宫颈注射 0 .3 %叶绿素 ,显示闭孔淋巴结。结果 :闭孔淋巴结 1～ 3个 ,体积较小 ,主要分布于闭孔血管神经的上段周围和闭膜管内口处。在 87侧标本 (78% ) ,闭孔血管神经的排列关系自前而后为神经、动脉、静脉。出现异常闭孔动脉 (1 3 % )、异常闭孔静脉 (4% )和闭孔疝(61 % )。在宫颈癌病人 ,淋巴结染色组切除闭孔淋巴结的数目比对照组多。结论 :闭孔淋巴结体积较小 ,位置较深 ,且与闭孔血管神经毗邻密切。

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结解剖性清扫技术的临床应用

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结解剖性清扫(ADLN)技术的临床应用。方法回顾安徽医科大学第二附属医院甲乳外科2017年9月至2019年8月收治的75例PTC病人的临床资料,分析ADLN技术对于完整清扫区域淋巴组织以及保护甲状旁腺功能方面的作用。病人依据是否使用纳米碳分为常规组和纳米碳组,术中行甲状腺全/近全切除或者腺叶+峡部切除术、同时应用ADLN技术清扫单侧或双侧中央区淋巴结。结果应用ADLN技术的常规组病人单侧或双侧中央区清扫的总淋巴结数量、淋巴结转移病例数、术后第一天的血钙以及甲状旁腺激素水平均不低于纳米碳组,差异无统计学意义(P>0.05)。单侧、双侧淋巴结清扫组术后第一天的血钙水平分别为(2.14±0.12)mmol/L、(1.93±0.13)mmol/L,术后第一天的甲状旁腺激素水平分别为32.6(24.2,44.0)ng/L、3.0(3.0,11.9)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用ADLN技术有利于在PTC术中彻底清扫中央区淋巴结,也有利于保护甲状旁腺功能。

保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中临床应用的解剖学研究

目的通过活体肋间臂神经的解剖学研究,为腋窝淋巴结清除术提供进一步的解剖学资料,从而为临床提供理论及实践经验。方法选择156例乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术,观测肋间臂神经在腋窝的起止点、主要来源、长度、分支类型、走行、以及其与腋窝内主要血管神经的毗邻关系。结果 156例保留肋间臂神经的患者中,单干型120例,双干型23例,多干型9例,阙如4例。肋间臂神经起点处横径为(1.89±0.44)mm,神经长度为(94.45±12.08)mm,起点到锁骨中点下缘距离为(77.19±21.04)mm,起点到腋静脉下缘距离为(29.34±6.73)mm,起点到腋底距离(90.04±13.13)mm,起点到分支点距离为(28.63±13.01)mm。结论乳腺癌的改良根治术、保乳术中寻找、解剖、保留肋间臂神经操作较为简便、易行,手术时间只需增加10～20 min,能有效降低PMSP的发生率,明显改善患者术后生活质量。

胃癌淋巴结清扫的临床应用解剖

目的 为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言 ,有助于提高胃癌的诊治水平。方法 采用文献回顾的方法对胃周淋巴结的构成分布解剖、胃癌的分期及相应的手术要求加以综述。结果 胃癌周围淋巴结沿胃周围血管及其邻近器官分布 ,解剖结构的熟悉 ,能使胃癌根治术做到合理化、科学化。结论 有效的淋巴结清扫可使胃癌患者获得最佳疗效。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)结合扩大盆腔淋巴结清扫术(ePLND)治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性,探讨新辅助内分泌治疗(NHT)及新辅助化学治疗联合内分泌治疗(NCHT)对术后病理特征的影响。方法回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原(PSA)、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果156例患者年龄为(67.9±6.9)岁,初始PSA为56.5(8.4~629.0)ng/mL,Gleason评分≥8分者占63.5%(99/156),临床分期≥cT3者占95.5%(149/156),35.3%(55/156)的患者存在盆腔区域淋巴结转移;手术时间为(186.7±35.5)min,术后血红蛋白下降幅度为(18.8±9.9)g/L,住院时间为5(3~66)d;2例(1.3%)出现直肠损伤,3例(1.9%)在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤;64.1%(100/156)的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下,6.4%(10/156)的患者术后病理完全缓解(pT0),25.6%(40/156)的患者切缘阳性。51.3%(80/156)的患者出现病理降期,15.4%(24/156)的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND(non-NT组),54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND(NHT组),67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND(NCHT组)。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组(P均<0.01),但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%(39/54)和82.1%(55/67),高于non-NT组的17.1%(6/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。NHT组和NCHT组分别有57.4%(31/54)和68.7%(46/67)的患者出现病理降期,而non-NT组仅8.6%(3/35),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症,且可提高手术根治率、改善术后病理结果。

局部进展期胃癌合理淋巴结清扫范围再探讨

基于随机对照临床研究结果,D2淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准胃癌术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍存在争议。淋巴结清扫数目以及淋巴结外软组织转移与患者的预后密切相关。近端非大弯侧胃癌是否切脾以彻底清扫No.10淋巴结,仍等待JCOG0110研究的最终结论。No.14组淋巴结在新版日本胃癌指南中划归为M1,但是对于No.6组淋巴结转移和十二指肠受累的病例而言,D2+No.14v可能会使患者获益。JCOG9501研究由于入组病例仅包括T_(2b-3),N_(1-2)(ⅡB-ⅢA)病例,因此其结果不能证明T_3和/或N_3病例是否能从D2+PAND中获益,而这组病例在中国以及除日韩以外的国家非常多见。

腹腔镜远端胃癌D2根治术中清扫第11p组淋巴结相关解剖及技巧

随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广与普及,被越来越多的胃肠外科医师所接受。2016年、2017年分别发布了中国腹腔镜胃癌根治术操作指南(2016版)[1]、中国腹腔镜胃癌根治术质量专家共识(2017版)[2],针对不同部位的肿瘤,腹腔镜下淋巴结清扫趋于定型化。远端胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫是重点,主要包括第7、8a、9、11p、12a组淋巴结。由于脾动脉走行迂曲、部分患者脾静脉位于胰腺后方,显露困难,以及胃后动脉变异较多等原因,第11p淋巴结清扫仍是主要难点之一。近年,有不少关于腹腔镜下第11p淋巴结清扫的报道[3-5],但术中如何界定第11p淋巴结清扫范围,何种路径清扫更安全、更利于完整切除,这些问题均需进一步探讨。根据以往的临床实践,我们将基于胃底体部周围膜与层的特点,谈谈精准安全、完整清扫第11p淋巴结的技巧。

甲状腺癌淋巴结清扫术的膜解剖

外科医师的口头语：＂暴露好,要有张力,保持平面,把间隙拉出来!＂一台成功的手术一定思路清晰、解剖精细、术野干净,而前提就是找到正确的层次,在正确的间隙里分离,方可做到病变组织的整块切除,又保护周围的重要脏器。而今,传统的＂间隙＂、＂层次＂、

由膜的解剖看全结肠系膜切除和D3淋巴结清扫

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位。合理规范的结肠癌手术是降低复发风险、提高术后生存率的关键环节之一[1-3]。全结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）作为结肠癌手术的＂金标准＂,已广泛应用于临床。其有效性和安全性也被诸多临床研究证实。CME的技术要点在于沿解剖层面完整切除结肠系膜.

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中肋间臂神经的保留方法及其解剖学特点

目前，腋窝淋巴结清扫仍为乳腺癌手术的重要组成部分，但许多患者在术后常出现患侧腋窝、上臂内侧皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至消失等症状，称之为PMPSTM，术中保留肋间臂神经（intereostobrachialnervesICBN）能有效减少PMPS的发生。为此，我们对术中保留肋间臂神经的途径及其解剖学形态进行了研究，以期为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN提供解剖学基础。

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)清扫的临床意义

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)转移常见。基于其解剖学特点,幽门下组淋巴结转移是影响No.14v组淋巴结转移的重要因素。生存分析显示No.14v组淋巴结转移病人的预后与没有No.14v组淋巴结转移的ⅢC组病人相当,因此No.14v应该视为局部(第二站)淋巴结,不应该视为远处转移(M1)。No.14v组淋巴结的治疗价值与第一站(No.5、No.7)和第二站(No.8a、No.9、No.12a)相当。因此,对于伴有No.6组淋巴结转移的远端进展期胃癌病例,常规清扫No.14v组淋巴结可以显著提高病人的远期生存。

颈淋巴结清扫术不同解剖入路发生乳糜瘘或副神经损伤的经验探讨

目的探讨颈淋巴结清扫术不同解剖入路致乳糜瘘或副神经损伤的比较。方法选择中南大学湘雅医院2013年1月-2014年1月行根治性和功能性颈淋巴结清扫术的下咽癌80例,采用数字表随机法分为4组,每组20例,分别采用4种不同的手术入路进行颈淋巴结清扫术暴露颈鞘,观察患者颈淋巴结清扫术中乳糜瘘和副神经损伤情况,暴露度及手术时间。结果 A组并发症发生率为15%;B组为5%;C组为10%;D组为5%;D组在清扫Ⅴ区时发生2例副神经切断;A组并发症发生率高于B组、D组(P<0.05)。4组术野暴露评分由高到低依次是D组、C组、A组和B组。D组、C组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区术野暴露评分高于A组、B组,D组、C组与A组、B组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论根据病情选择颈淋巴结清扫的手术入路,熟悉颈部解剖层次,是减少颈淋巴结清扫术并发症发生的关键。

精细解剖保护甲状旁腺技术在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用

目的:评估以精细解剖为基础操作技术在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中对甲状旁腺功能的保护作用。方法:共行甲状腺癌双侧Ⅵ区淋巴结清扫术223例,术中采用以精细解剖为基础的综合措施者118例,采取传统手术方法者105例。比较两种方法切除淋巴结数目多少,术后并发症发生情况。结果:精细解剖组清扫淋巴结平均(9.5±7.5)枚,传统组平均(11.5±8.5)枚(P>0.05);精细解剖组出现手术相关的甲状旁腺功能减退4例,传统组26例(P<0.05)。结论:在保证治疗有效性的同时,采用以精细解剖为基础的综合措施,可以有效降低甲状腺癌VI区淋巴结清扫术后发生甲状旁腺功能减退的风险。

电视胸腔镜在局部晚期非小细胞肺癌新辅助治疗后纵隔淋巴结清扫术中的应用

目的:探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)新辅助治疗后纵隔淋巴结清扫术(MLND)中的作用,主要通过围术期和长期结果来验证VATS的充分性。方法:根据手术方法的不同将145例LA-NSCLC患者分为VATS组和开胸组,进行倾向评分配对,采用多变量逻辑回归分析进行充分MLND相关预测因子的评估,绘制生存曲线并采用Kaplan-Meier法和多变量Cox比例风险模型进行长期生存率评估。结果:倾向评分配对前后的ypT/N、符合MLND指南患者比例、站点及淋巴结清扫数目以及倾向评分配对后的切除完整性情况,VATS组与开胸组进行组间比较均无统计学差异(P>0.05);VATS组仅在右上叶或中叶切除时的第3站淋巴结清扫率显著低于开胸组(16.7%vs 56.0%,P=0.006),但在其他任何部位,VATS组的淋巴结清扫率均不逊于开胸组;多变量回归分析结果显示,与下叶手术相比,上叶或中叶手术更易获得充分的淋巴结清扫(OR=3.843,95%CI:1.612~9.171,P=0.002),而手术方法并不能作为充分淋巴结清扫的有效预测因子(OR=0.812,95%CI:0.364~1.803,P=0.606);VATS组和开胸组的RFS(P=0.2929)和OS(P=0.2164)均无显著差异,手术方法不是RFS(HR=0.955,95%CI:0.415~2.198,P=0.913)或OS(HR=0.841,95%CI:0.338~2.093,P=0.709)的独立预测因子。结论:在LA-NSCLC患者接受新辅助治疗后,VATS的应用可能足以保障MLND的充分性,同时与开胸手术比较,也并未明显影响患者的远期生存率。

膜解剖理论与血管导向下行脾门淋巴结清扫在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用研究

目的:研究膜解剖理论与血管导向下行脾门淋巴结清扫在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用效果。方法:选择2018年5月-2020年5月于九江学院附属医院治疗的66例胃癌患者,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各33例。两组均行腹腔镜辅助胃癌根治术治疗,对照组于血管导向下行脾门淋巴结清扫,观察组在膜解剖理论下行脾门淋巴结清扫,术后随访12个月。比较两组术中指标、术后恢复指标、并发症发生情况及生存率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组排气时间、并发症发生率及生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术中,在膜解剖理论下行脾门淋巴结清扫具有损伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更为彻底等优势,且并未增加并发症,临床应用安全性较高。