多西他赛联合全雄阻断新辅助疗法治疗高危局部进展性前列腺癌的安全性

目的·评估高危局部进展性前列腺癌患者行多西他赛联合全雄阻断新辅助治疗的安全性,总结其不良反应及临床处理对策。方法·回顾性研究2015年6月至2017年2月55例行新辅助化疗联合全雄阻断内分泌治疗患者的临床资料,新辅助治疗方案为基于多西他赛的3周DP方案联合促性腺激素释放激素类似物及雄激素阻断剂比卡鲁胺,共4周期。观察并记录所有治疗相关不良反应。结果·55例中2例因肝功能损害在2周期治疗后退出研究。新辅助治疗过程中,没有严重过敏反应发生。最常见的不良反应为血液系统毒性,23.6%的患者出现了Ⅲ~Ⅳ级中性粒细胞减少,12.7%的患者出现贫血。由于疗程较短,皮肤黏膜损害、外周神经毒性及体液潴留并不多见,而全雄阻断相关性潮热、男性乳房发育及勃起功能障碍发生率较高。绝大多数不良反应通过对症支持治疗可缓解。结论·在经过严格选择的局部进展期高危前列腺癌患者中进行4周期的新辅助化疗联合全雄阻断内分泌治疗,不良反应可控,但在治疗期间仍需严密监测并最大程度降低不良反应发生率。此外,由全雄阻断引起的低雄激素水平相关性内分泌代谢紊乱也是治疗过程中需要关注的问题。

专家点评:局部进展性前列腺癌的治疗

一直以来,对于局部进展性前列癌的标准治疗为内分泌治疗或内分泌治疗＋放疗。手术治疗并不提倡,主要是因为根治性手术增加了切缘阳性率的风险和该期肿瘤有较高的淋巴结阳性率和远处转移发生率。

达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗局部进展性前列腺癌

随着技术的进步与研究的深入,以外科根治手术为主的多学科治疗模式在局部进展性前列腺癌(LAPC)治疗中得到认可并逐步应用。达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)以其独特的优势被应用于治疗LAPC,其安全性与有效性已被诸多研究证实。本文对RARP治疗LAPC的诊治现状作一述评。

辅助及新辅助内分泌治疗联合局部根治性手术治疗前列腺癌的研究现状

对局限性或局部进展性前列腺癌的局部根治性治疗包括根治性前列腺切除术和根治性放疗2种，但局部治疗后仍有30％～40％的患者会出现PSA复发或转移，说明局部治疗后有肿瘤残余或治疗前已经存在转移。对这些具有复发或转移危险的患者是否应进行新辅助或辅助性治疗国外进行了大量研究。现将相关的临床研究结果简要介绍如下。

前列腺癌中雄性激素抑制剂的应用时限

放射线疗法加长期雄性激素抑制剂联合应用（≥2年）可改善局部进展性前列腺癌的整体存活期，欧洲肿瘤研究治疗组织（EORTC）进行的一项试验旨在比较放射线疗法加长期雄性激素抑制剂和放射线疗法加短期雄性激素抑制剂在局部进展性前列腺癌中的治疗作用的优劣，其结果刊登在2009年6月11日出版的新英格兰医学杂志上（NEnglJMed，2009，360：2516—2527）。