局部进展期胃癌围手术期治疗研究进展

对于初始不可切除的局部进展期胃癌患者,东西方治疗方法不尽相同,以手术为基础的多学科综合诊疗是目前的基本治疗策略。在西方国家,围手术期化疗或术后辅助放化疗是首选治疗方式;而亚洲胃D2切除术后辅助化疗是标准治疗方案,近年来,亚洲也在积极开展关于胃癌围手术期治疗的研究,虽然围手术期化疗的疗效已得到保障,但是否联合放疗、是否联合靶向治疗或免疫治疗仍未有统一标准,如何优化治疗模式和疗效预测仍是急需解决的问题。本文综述了局部进展期胃癌围手术期治疗的研究现状,并对其存在的问题及未来的发展前景进行了展望。

扶正祛邪解毒类中药复方联合新辅助化疗在局部进展期胃癌中调控肿瘤免疫微环境的机制研究进展

目的:总结扶正祛邪解毒类中药复方联合新辅助化疗在局部进展期胃癌中调控肿瘤免疫微环境的机制研究进展,期待为进展期胃癌的诊疗与科学研究提供参考。方法:依据中医对胃癌病机及治法认识,总结“健脾益气类、扶正祛邪类及解毒抗癌类”中药复方联合新辅助化疗在进展期胃癌中可能的免疫调控机制。结果:益气扶正解毒类中药复方联合新辅助化疗可通过双向、多靶点、多环节调控免疫细胞,即重塑肿瘤免疫微环境,使癌细胞失去赖以生存的内环境而发生自噬或凋亡,从而达到抗癌的目的。结论:扶正祛邪解毒类中药复方联合新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效确切,且安全性良好,具有一定的临床价值。

PD-1单抗联合铂类 + 替吉奥化疗用于局部进展期胃癌新辅助治疗近期效果研究

目的:探讨程序性细胞死亡受体1 (programmed death receptor 1, PD-1)药物联合铂类 + 替吉奥用于局部进展期胃癌新辅助治疗的有效性与安全性。方法:回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2018年至2023年3月收治的53例接受术前新辅助治疗的局部进展期胃腺癌患者(cT3-4aNxM0)的临床资料。依据是否使用PD-1,分为对照组与观察组,对照组(n = 28)应用铂类(奥沙利铂/洛铂/顺铂) + 替吉奥方案,观察组(n = 25)在对照组基础上加用PD-1抑制剂(卡瑞利珠单抗12例/信迪利单抗13例),比较两组患者3周期术前化疗后临床疗效、药物不良反应,对于行D2标准根治术患者,比较其临床特点:R0切除率、肿瘤退缩分级、主要病理缓解(major pathologic response, MPR)率等。再通过单因素及多因素回归分析探索影响MPR的危险因素。结果:观察组肿瘤客观缓解率优于对照组,两组疾病控制率、CEA/CA199降低值无明显差异。药物不良反应方面,观察组反应性皮肤毛细血管增生症(reactive cutaneous capillary endothelial proliferation, RCCEP)/药物性皮疹、肝肾功能损伤方面高于对照组,以I~II度为主。观察组组内比较,卡瑞利珠单抗组RCCEP/药物性皮疹高于信迪利单抗组,余无差异。手术病人中,观察组MPR高于对照组,TRG分级、肿块长径、手术时间、淋巴结转移、脉管癌栓侵犯情况低于对照组;R0切除率、pCR等无统计学差异。PD-1的使用是MPR的保护因素。结论:PD-1单抗与铂类 + 替吉奥联用于局部进展期胃癌术前新辅助治疗,较单纯化疗可有效降低肿瘤退缩分级,提高MPR,近期疗效更佳。但需及时关注药物毒副反应。

新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌患者中的应用效果

目的 探究新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌患者中的应用效果。方法 选取2018年1月至2020年1月在我院接受治疗的160例局部进展期胃癌患者为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,各80例。对照组给予腹腔镜D2根治术治疗,观察组给予新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术治疗。比较两组的肿瘤复发率、肿瘤转移率、功能状态、营养状况、肿瘤标志物水平及生活质量。结果术后6个月、1年,观察组的肿瘤复发率低于对照组(P<0.05);术后1年,观察组的肿瘤转移率低于对照组(P<0.05);术后6个月、1年,观察组的功能状态及营养状况均优于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原242(CA242)及糖类抗原724(CA724)水平均低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组的功能领域、总体健康状况评分高于对照组,症状领域评分低于对照组(P<0.05)。结论 新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌中的应用效果显著,能有效降低患者的肿瘤复发率和肿瘤转移率,降低肿瘤标志物水平,提高患者的生活质量。

完全腹腔镜远端胃癌根治术对局部进展期胃癌患者围术期相关指标及美观度的影响

目的 探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术在局部进展期胃癌治疗中的价值。方法 选取98例局部进展期胃癌患者,按随机数字表法分为2组,各49例。对照组给予开腹远端胃癌根治术,观察组施以完全腹腔镜胃癌根治术。观察至术后1个月,对比2组围术期相关指标、疼痛程度、切口美观度、并发症。结果 观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组少,切口长度较对照组短,术后排气、下床活动、住院时间较对照组短,术后8 h、24 h、48 h的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分较对照组低,有统计学差异(P<0.05)。观察组切口美观度为93.88%,较对照组的79.59%高;并发症发生率为8.16%,较对照组的24.49%低,有统计学差异(P<0.05)。结论 完全腹腔镜远端胃癌根治术用于局部进展期胃癌患者治疗,效果确切,具有创伤小、切口瘢痕小、疼痛程度轻、并发症少、美观度好等特点,有利于患者术后尽早恢复,值得应用。

局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的临床对比研究

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,目前根治性手术为其主要治疗手段。在亚洲国家,进展期胃癌标准D2式淋巴结清扫术的局部复发率和远处转移率较高[1]。D2术后同期放化疗或单纯化疗是否可降低胃癌局部复发或远处转移率,提高患者生存率目前报道较少[2-3]。本研究比较同期放化疗（RCT）与单纯化疗（CT）治疗局部进展期胃癌根治术后的疗效以及不良反应,旨在为临床治疗提供参考,现报告如下。

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的对照研究

目的对照研究局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的治疗效果。方法 42例局部进展期胃癌患者,依据随机数字表法分为同期放化疗组(RCT组)和化疗组(CT组),每组21例。评价其不良反应,并统计1、2、3年局控率及生存率。结果 RCT组患者的1、2、3年生存率均明显比CT组高(P<0.05),平均生存时间明显比CT组长(P<0.05),局部淋巴结转移率、腹腔内淋巴结复发率、远处转移率均明显比CT组低(P<0.05),术后用药的Ⅲ、Ⅳ级白细胞数减少、粒细胞数减少发生率均明显比CT组低(P<0.05)。结论局部进展期胃癌根治术后同期放化疗的治疗效果明显比单纯化疗好。

全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞对局部进展期胃癌恶性程度的影响

目的:探讨全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞对局部进展期胃癌恶性程度的影响。方法:收集在本院接受治疗的原发性胃癌患者90例,按照随机数表法分为对照组、观察组各45例。对照组接受常规全身静脉化疗+手术治疗,观察组接受全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞+手术治疗。对比两组化疗前后血清中肿瘤标志物、血管生成因子含量的差异,胃癌组织中癌基因、抑癌基因表达量的差异。结果:化疗前,两组血清中肿瘤标志物、血管新生因子的含量以及胃癌组织中癌基因、抑癌基因的表达量无显著性差异;化疗后,观察组血清中CEA、CA724、CA242、AFP、VEGF、Ang-2、COX2、PD-ECGF的含量低于对照组,胃癌组织中iASPP、p130Cas、ERBB2、C-myc mRNA的表达量低于对照组,胃癌组织中GKN1、p16、PTEN、TSPYL5、merlin mRNA的表达量高于对照组。结论:术前应用全身静脉化疗联合区域动脉灌注化疗栓塞,可有效降低局部进展期胃癌的恶性程度,为手术提供良好条件。

S-1新辅助化疗联合手术治疗30例局部进展期胃癌的临床观察

目的:观察S-1新辅助化疗联合手术治疗30例局部进展期胃癌的临床效果。方法:对2010年6月至2011年12月行S-1新辅助化疗联合手术治疗的30例局部进展期胃癌患者进行临床观察,与同期行单纯手术治疗的53例局部进展期胃癌患者进行对照。评估其疗效及安全性。结果:行S-1新辅助化疗联合手术治疗的患者,其肿瘤TNM降期率为33.3%(10/30),肿瘤病理缓解率为36.7%(11/30)。化疗相关毒副反应发生低,未增加手术相关并发症发生率及死亡率。术后1年生存率达(93.33±4.55)%。结论:S-1新辅助化疗联合手术治疗局部进展期胃癌具有较好的近期疗效,且安全性良好。

替吉奥联合奥沙利铂新辅助化疗方案治疗局部进展期胃癌患者的疗效分析

目的 研究替吉奥联合奥沙利铂(SOX)新辅助化疗(NACT)方案治疗局部进展期胃癌(LAGC)的效果。方法 选取2018年1月至2019年8月我院收治的LAGC患者82例,将所有患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组采用替吉奥联合奥沙利铂新辅助化疗方案,对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗方案。比较两组疗效,比较两组化疗前后免疫功能[CD4、CD8]、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)],比较两组化疗毒副反应及2年生存率。结果 观察组治疗总有效率为73.17%,高于对照组的51.22%,差异有统计学意义(P<0.05);化疗前,两组CD4^(+)、CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗后,观察组CD4^(+)水平较对照组高,CD8水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗前,两组CEA、SCC-Ag水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);化疗后,观察组CEA、SCC-Ag水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现恶心、肠胃不适、白细胞数量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2年生存率为82.93%,高于对照组的63.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SOX NACT方案在LAGC中具有显著疗效,可提升患者免疫能力,显著控制疾病进展,并且能优化肿瘤标志物指标、提高术后生存率。

局部进展期胃癌外科治疗策略的共识与争议

局部进展期胃癌在我国胃癌患者中占有相当大比重,是导致我国胃癌患者5年总体生存率长期低下的重要原因.局部进展期胃癌虽然有R0切除的可能,但术后复发风险较高,因此,一直是胃癌临床研究的重点与难点.中国医科大学附属第一医院肿瘤外科统计1991年1月至2005年12月15年间手术治疗974例局部进展期胃癌(T3,T4,和/或N+),其中行R0根治术724例,根治切除率74.3％,术后5年总体生存率为40.1％,远低于早期胃癌的93.9％m.

淋巴状态与局部进展期胃癌D2根治术患者放化疗预后的相关性分析

目的探讨淋巴结状态与局部进展期胃癌D2根治术患者放化疗预后的相关性。方法选择局部进展期胃癌患者100例,给予D2根治术治疗,术后根据患者自身病理情况给予放化疗治疗,其中30例给予单纯放疗或化疗,70例给予放化疗联合治疗。检测患者胃癌组织淋巴结阳性率和分期,并观察患者治疗后生存时间、复发及转移程度,分析淋巴状态与放化疗治疗预后的相关性。结果患者术后胃癌组织淋巴结阳性率和分期与患者2年生存率成显著负相关(r=-0.853,-0.918;P均<0.05),与复发率和转移率成显著正相关(r_(复发)=0.675,0.856;r_(转移)=0.897,0.910;P均<0.05)。结论淋巴状态与局部进展期胃癌D2根治术患者放化疗治疗预后存在显著的相关性,淋巴结阳性率和分期越高,患者预后越差。

局部进展期胃癌的新辅助化疗

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有早期诊断率低、手术根治切除率低、术后转移复发率高及预后差等特点，严重威胁人民的生命健康。只有10％的胃癌患者确诊时尚属早期，大多数胃癌确诊时已是局部进展期甚至已是晚期患者。胃癌主要采取手术联合放化疗的综合治疗方式，东亚主要采取胃切除术联合D2甚至更广泛的淋巴结清扫，而在西方国家，通常使用D1淋巴结清扫，D2切除仅作为治疗推荐而非治疗规范。

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)清扫的临床意义

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)转移常见。基于其解剖学特点,幽门下组淋巴结转移是影响No.14v组淋巴结转移的重要因素。生存分析显示No.14v组淋巴结转移病人的预后与没有No.14v组淋巴结转移的ⅢC组病人相当,因此No.14v应该视为局部(第二站)淋巴结,不应该视为远处转移(M1)。No.14v组淋巴结的治疗价值与第一站(No.5、No.7)和第二站(No.8a、No.9、No.12a)相当。因此,对于伴有No.6组淋巴结转移的远端进展期胃癌病例,常规清扫No.14v组淋巴结可以显著提高病人的远期生存。

XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗局部进展期胃癌的临床研究

目的观察分析XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗局部进展期胃癌的临床效果。方法选取2009年-2012年在我院进行治疗的100例局部进展期胃癌患者进行临床研究。结果术后进行放化疗辅助治疗的观察组患者的临床效果明显好于对照组,存在显著差异(P<0.05),观察组患者不良反应发生较多,与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论局部进展期胃癌应用XELOX方案新辅助化疗联合术后辅助放化疗治疗有着明显的临床效果,值得临床推广。

局部进展期胃癌患者行术前化疗与术前放化疗的疗效对比研究

目的探析局部进展期胃癌患者行术前化疗与术前放化疗干预的疗效差异。方法选取我院2018年1月~2019年5月收治的局部进展期胃癌患者98例,遵循随机自愿原则分为对照组和观察组各49例。对照组予术前化疗方案,观察组予术前放化疗方案,对比两组患者术前疗效、2年远期生存率,观察比较两组术前治疗相关毒性及不良反应发生率。结果两组术前临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组肿瘤病理疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组白细胞减少症、中性粒细胞减少、血小板减少、丙氨酸转氨酶升高等情况高于对照组,贫血情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);2年观察组远期生存率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为局部进展期胃癌患者术前提供放化疗干预,可促患者病理有效率及远期生存率提升,但相关毒性问题亦较之单一化疗更为突出,不过并无严重毒性反应,临床可结合患者意愿选择治疗方案。

对接受手术治疗的局部进展期胃癌患者进行同步放化疗的效果探讨

目的:探讨对接受手术治疗的局部进展期胃癌患者进行同步放化疗的效果。方法:选取2011年1月至2014年8月期间在宿迁市泗阳县人民医院接受胃大部R0切除术和D2淋巴结清扫术后进行单纯化疗或同步放化疗的44例局部进展期胃癌患者作为研究对象。将其随机分为化疗组和放化疗组,每组各22例患者。对化疗组患者进行单纯化疗,对放化疗组患者进行同步放化疗。然后比较两组患者的无病生存率、生存率、病情的复发率和不良反应的发生率。结果:对两组患者进行为期3年的随访发现,放化疗组患者的无病生存率高于化疗组患者,其病情的复发率低于化疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与化疗组患者相比,放化疗组患者恶心呕吐、白细胞计数降低、血小板计数降低等不良反应的发生率均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对接受胃大部R0切除术和D2淋巴结清扫术的局部进展期胃癌患者进行同步放化疗可有效地降低其病情的复发率,改善其预后。但进行同步放化疗容易导致患者出现不良反应,临床医生应对上述情况予以关注。

动脉插管化疗药物灌注治疗局部进展期胃癌

目的探讨选择性动脉插管化疗药物灌注治疗局部进展期胃癌的价值。方法采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺插管,以癌肿部位选择性插管至供血靶动脉,灌注化疗药物。结果40例患者近期临床总有效率90.35%,无变化8.65%,进展率为0,毒副反应少而轻。结论动脉插管化疗药物灌注,能有效缓解症状,延长生存期,毒副反应轻,是局部进展期胃癌安全有效的姑息性治疗手段。

SOX与FOLFOX6化疗方案在局部进展期胃癌手术患者中的应用比较

目的:比较分析奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)与奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶(FOLFOX6方案)新辅助化疗在局部进展期胃癌手术患者的疗效、术后转归及生存情况等差异。方法:回顾性分析2012年1月至2013年8月接受SOX与FOLFOX6化疗方案的87例局部进展期胃癌手术患者资料,按化疗方案,将患者划分为观察组(SOX方案,45例)和对照组(FOLFOX6方案,42例)。比较2组化疗效果、不良反应、手术情况、术后转归、并发症及生存情况等差异。结果:2组化疗方案的疗效、D2淋巴结清扫率、R0切除率、术后并发症发生率、病理退缩分级对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组化疗期间均未见Ⅲ~Ⅳ级不良反应,观察组化疗期间Ⅰ~Ⅱ级恶心呕吐、腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义(35.56%vs. 73.81%,χ^2=12.799,P=0.000;6.67%vs. 30.95%,χ^2=8.537,P=0.003)。观察组1年、3年、5年无进展生存率分别为95.56%、55.56%、28.89%,对照组分别为92.86%、45.24%、23.81%,2组比较差异无统计学意义(logrankχ^2=0.474,P=0.491);观察组1年、3年、5年累积生存率分别为97.78%、62.22%、31.11%,对照组分别为97.62%、50.00%、26.19%,2组比较差异无统计学意义(logrankχ^2=0.666,P=0.414)。结论:SOX方案用于局部进展期胃癌化疗,疗效与FOLFOX6方案接近,但胃肠道不良反应风险轻于后者,推荐临床应用。

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床对比观察

目的:探讨局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效,以供参考。方法将我院2010年6月~2011年5月收治的局部进展期胃癌患者83例纳入本研究,根据随机原则分组,均接受根治术治疗。术后对照组接受单纯化疗,实验组接受同期放化疗。随访2年,对比两组患者在生存率、毒副反应发生率等方面的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组生存率明显较高,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。对比两组毒副反应和严重毒副反应发生率发现,组间差异统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论局部进展期胃癌根治术后同期放化疗可更好地控制疾病进展,延长生存时间,同时并不加重毒副反应,今后可将其作为局部进展期胃癌根治术后的有效后续治疗方案进行推广应用。