局部麻醉下机器人辅助经皮椎体后凸成形伤椎注入骨水泥的患者体验分析

背景:局部麻醉下传统C臂辅助经皮椎体后凸成形手术需多次透视以调整穿刺方向,工作通道建立时间较长,患者术中疼痛刺激较大;而机器人辅助经皮椎体后凸成形手术可一次性精准穿刺成功,明显改善患者术中体验,同时减少骨水泥渗漏风险。目的:比较局部麻醉下机器人辅助和传统C臂辅助经皮椎体后凸成形手术的患者体验和其他疗效。方法:选择四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)收治的单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者241例,其中132例在局部麻醉下进行机器人辅助经皮椎体后凸成形手术治疗(机器人辅助组),109例在局部麻醉下进行传统C臂辅助经皮椎体后凸成形手术治疗(传统透视组),记录患者术中体验评价、骨水泥注射量、手术时间、工作通道建立时间、住院费用及并发症,术后1 d通过影像学评估穿刺偏差与骨水泥渗漏。结果与结论:(1)机器人组59例患者术中体验评价为“非常好”,43例为“好”,16例为“一般”,10例为“差”,4例为“非常差”;传统透视组30例患者术中体验评价为“非常好”,44例为“好”,21例为“一般”,9例为“差”,5例为“非常差”,两组间术中体验评价比较差异有显著性意义(Z=-2.546,P=0.011);机器人组患者术中目测类比评分低于传统透视组(t=-9.513,P=0.000);机器人组、传统透视组愿意在必要时再次接受经皮椎体后凸成形手术的患者分别为84例和47例,组间比较差异有显著性意义(Z=-2.730,P=0.006);(2)机器人组患者手术时间、住院费用均多于传统透视组(t=2.860,P=0.003;t=36.522,P=0.000),工作通道建立时间短于传统透视组(t=-27.066,P=0.000),穿刺精度优于传统透视组(Z=-3.656,P=0.000),骨水泥渗漏率低于传统透视组(χ^(2)=7.284,P=0.007);(3)结果表明,局部麻醉后在机器人辅助行经皮椎体后凸成形手术患者的手术体验较好,具有穿刺精确、工作通道建立时间短、骨水泥渗漏率低的优势。

局部麻醉下人工耳蜗植入手术的初步探索

人工耳蜗植入(CI)手术已成为重度-极重度老年性听力损失患者听力言语康复的重要手段。老年人群常合并有多种基础疾病而无法耐受全麻操作,本研究旨在通过1例局麻人工耳蜗植入手术的实施、残余听力的保留,探索局部麻醉在老年性听力损失人工耳蜗植入手术中的可行性。

局部麻醉下靶向全内窥镜可视化椎板钻孔术治疗腰椎间盘突出症应用观察

目的:探究局部麻醉下靶向全内窥镜可视化锥板钻孔术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法:选择2020年4月-2022年9月我院收治r70例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各35例。研究组采用局部麻醉下靶向全内窥镜可视化椎板钻孔术治疗,对照组采用常规经皮内镜腰椎间盘切除术治疗,对比2组患者治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后患者卧床时间,及治疗前后日本骨科学会(JOA)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术中出血量比对照组少,并且手术时间及术后卧床时间也比对照组短,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者的JOA评分及VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者的VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3、6个月研究组ODI评分明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎间盘突出症患者实施局部麻醉下靶向全内窥镜可视化锥板钻孔术,有助于提高临床疗效,减少术中出血量、手术及术后卧床所需时间,降低患者疼痛度,改善患者腰椎功能。

右美托咪定复合瑞芬太尼静脉泵注辅助局部麻醉下对腰椎滑脱术患者血流动力学及认知障碍的影响

目的 探讨右美托咪定复合瑞芬太尼静脉泵注辅助局部麻醉下对腰椎滑脱术患者血流动力学及认知障碍的影响。方法 将2021年1月至2022年10月遵义市播州区人民医院麻醉科治疗的74例腰椎滑脱手术患者按随机数表法分为两组,对照组使用全身麻醉,观察组使用右美托咪定复合瑞芬太尼静脉泵注辅助局部麻醉,比较两组的术中血流动力学指标、镇痛及镇静相关指标、不良反应、认知功能。结果 观察组切皮时、术中30 min、术毕时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组切皮时、术中30 min、术毕时的警觉/镇静观察评分(OAA/S)低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组恶心呕吐、眩晕、心悸、躁动不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后12、24、48、72 h的简易智力状态检查量表(MMSE)评分明显高于对照组,术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 右美托咪定复合瑞芬太尼静脉泵注辅助局部麻醉下能有效稳定腰椎滑脱术患者的血流动力学,提高术中镇痛镇静效果,且不良反应发生率低,术后认知功能恢复快,发生POCD的概率低。

局部麻醉下儿童上颌埋伏多生牙拔除的护理效果分析

研究对采用局部麻醉进行上颌埋伏多生牙拔出的患儿实施何种护理可减轻患儿不适。方法 研究自2022年12月至2023年3月期间开展,以52例进行多生牙拔出患儿为参考样本,盲选法分为对照组(26例为常规护理)、观察组(26例为科学护理),对比组间患儿恐惧程度、治疗依从性、术后疼痛、肿胀情况及护理满意度。结果 观察组患儿大多数没有恐惧感,能更好地配合治疗,依从性较高,患儿术后疼痛感低,肿胀情况较轻,本组家长对护理满意度较高。结论 以科学护理方式对上颌埋伏牙拔除患儿进行干预,可降低患儿内心恐惧感,提高患儿治疗过程中的依从性,减轻患儿术后不适感,提高家长对护理工作的满意度。

局部麻醉下经尿道输尿管镜激光碎石术治疗女性输尿管下段结石

目的评价局部麻醉下行经尿道输尿管镜激光碎石术(trans-urethral ureteroscopic laser lithotripsy,URSL)治疗女性输尿管下段结石的可行性和安全性。方法选取2021年3-10月青岛大学附属医院收治的8例输尿管下段结石女性患者行门诊手术。所有患者均在门诊手术室局部麻醉下顺利完成URSL,未转全身麻醉。术后均未留置导尿管,输尿管支架在手术后3 d取出。观察手术时间、术中疼痛评分、一次性结石清除率、并发症及患者满意度。结果8例患者手术时间18~40 min,平均手术时间(28.125±8.025)min;疼痛评分1~6分,平均评分(3.50±1.51)分;术后结石清除率100%,术后随访1个月未见明显并发症,且患者对手术方式表示满意。结论局部麻醉下URSL对于女性输尿管下段结石的患者相对安全可行。

局部麻醉下睾丸穿刺取精不配合患者的真实体验研究

目的了解局部麻醉下睾丸穿刺不配合患者的真实体验。方法采用目的抽样法,选取2020年6月至2022年10月北京某三甲医院生殖医学中心收治的睾丸穿刺取精不配合患者作为研究对象,对其进行半结构化访谈。采用Colaizzi 7步法对资料进行归纳分析。结果局部麻醉下睾丸穿刺取精不配合患者真实体验包括4个主题:疼痛、害怕和恐惧、担心和焦虑、有需要并愿意主动了解手术相关知识。结论局部麻醉下睾丸穿刺取精不配合患者存在比较复杂的情绪和疼痛体验,渴望了解手术相关知识及围手术期注意事项。

局部麻醉下日间疝气无张力修补术对高龄腹股沟疝患者围术期指标的影响分析

目的:探究局部麻醉下日间疝气无张力修补术对高龄腹股沟疝(IH)患者围术期的影响。方法:于2019年1月-2022年12月本院收治的高龄IH患者中选取70例为观察对象,所有患者均行日间疝气无张力修补术治疗,并按照随机数字表法分成对照组(35例)和研究组(35例)。对照组行硬膜外麻醉下手术,研究组行局部麻醉下手术。比较两组围术期指标(疼痛程度评分、下床活动时间、住院时间)、应激指标[皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)、醛固酮(ALD)]、术后谵妄(POD)发生率和并发症发生率的差异。结果:研究组的疼痛程度评分、下床活动时间、住院时间低于对照组(P<0.05);两组术后12h的Cor、MDA、ALD水平高于同组术前(P<0.05),但研究组低于对照组(P<0.05);研究组的POD发生率和术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:相比于硬膜外麻醉,应用局部麻醉下日间疝气无张力修补术更能有效改善高龄IH患者围术期相关指标,减少应激反应,降低POD和术后并发症发生率。

地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉下行经皮肾镜碎石取石术的临床应用

目的探讨地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉下行经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)的临床应用效果。方法选取大余县人民医院2022年8月—2023年2月收治的40例肾结石患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各20例。对照组采用全麻插管,观察组采用地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉,对比2组血流动力学、应激反应、疼痛程度、术后恢复情况、结石清除率。结果手术开始10 min,观察组心率、收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05);术后24 h,观察组肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)低于对照组(P<0.05);术后1 h、6 h、24 h,观察组视觉模拟评分法(visual analogus scale,VAS)评分低于对照组(P<0.05);观察组术后肛门排气时间、下床时间、住院天数短于对照组(P<0.05);2组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉下行PCNL不影响结石清除率,能减轻患者血流动力学波动和围术期应激反应、术后疼痛程度,加快患者康复。

右美托咪定在局部麻醉下翼状胬肉切除+干细胞移植日间手术中的应用

探讨右美托咪定在局部麻醉下翼状胬肉切除+干细胞移植日间手术中的应用效果。方法 选取44例单眼翼状胬肉患者,随机分为A、B两组,每组22例。A组在2%利多卡因局部浸润麻醉前给予静脉注射右美托咪定1.0μg/kg,B组仅给予2%利多卡因局部浸润麻醉,两组均行翼状胬肉切除+干细胞移植日间手术。观察患者麻醉效果。结果 两组患者术中低血压、血氧饱和度下降、心动过缓的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前SAI及NRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),A组术后SAI及NRS评分均优于B组(均P<0.05)。结论 术前应用右美托咪定,可提高局部麻醉下行翼状胬肉切除+干细胞移植日间手术患者舒适度,缓解患者焦虑、恐惧感,安全性高。

局部麻醉下超普疝修补装置在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的探讨局部麻醉下应用超普疝修补装置（UHS）在老年腹股沟疝无张力修补中的应用。方法分析2009年3月~2011年9月局部麻醉下应用UHS疝修补装置行单侧腹股沟疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者76例的临床资料。结果 76例老年患者中,Ⅰ型疝13例,Ⅱ型疝28例,Ⅲ型疝26例,Ⅳ型疝9例;随访70例,随访率为92.10%,随访时间3~32个月,平均15.7个月;术后发生阴囊水肿1例,血清肿2例,并发症发生率3.95%,未发现有感染、腹股沟区慢性疼痛、睾丸萎缩、复发等并发症。结论对老年腹股沟疝,局部麻醉下应用UHS疝修补装置行腹股沟疝无张力修补术是一种安全、有效的治疗方法。

曲马多用于局部麻醉下鼻内镜手术中镇痛效果的观察

目的探讨曲马多片剂在鼻内镜手术中的辅助麻醉作用、术中的镇痛效果。方法按术前30min给予口服曲马多片剂分为治疗组和对照组各40例,观察各组患者在手术中的疼痛情况。按照疼痛4点口述分级并进行比较。结果治疗组和对照组比较,治疗组有效率95%,对照组62.5%,两组比较差异有显著性。结论术前予曲马多片剂口服可在鼻内镜手术中起辅助麻醉作用,起到镇痛,缓解紧张、恐惧情绪反应等作用。

局部麻醉下的膝关节镜术

[目的]探讨采用局部麻醉行膝关节镜术的方法和效果。[方法]2000～2005年采用局部麻醉的方法行膝关节镜术978例。术前关节腔内注入0.5%利多卡因50～60ml,同时对关节镜入路的皮肤、皮下及关节囊进行逐层浸润麻醉。保留10～15min后连接灌注管道,关节腔内灌注生理盐水(内含肾上腺素1mg/3000ml),使关节腔充盈扩张。[结果]止痛效果满意,所有病人无明显疼痛或可以忍受,手术均顺利完成,术中视野清晰,无不良反应发生。[结论]绝大多数的膝关节镜手术均可以在局部麻醉下完成,且安全有效,手术费用较低,特别适用于门诊的关节镜手术。因此,作者建议局部麻醉可以作为大多数膝关节镜手术的标准麻醉方法。

右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的临床研究

目的探讨右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期局麻下行鼻内镜手术的患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各30例,D组给予右美托咪定1μg/kg负荷量10min输注完毕,继以0.5μg/(k·gh)微泵维持至术毕,C组给予等容量生理盐水,必要时静脉给予芬太尼加强镇痛。观察并记录两组患者手术时间,术中患者芬太尼用量,患者满意度,给药前(T0)、给药20min时(T1)、给药40min(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、OAA/S评分,并计算收缩压心率乘积(RPP),在T1、T2时进行手术野评分(SSFQ评分法),观察有无呼吸抑制等不良反应的发生。结果 D组在手术时间、芬太尼用量、RPP、SSFQ及OAA/S评分均明显低于C组(P<0.05),患者满意度明显高于C组(P<0.05),而呼吸频率和脉搏血氧饱和度无明显变化(P>0.05)。结论右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术血流动力学稳定,手术视野良好,患者的满意度高,且无呼吸抑制,值得临床推广。

右旋美托咪啶对局部麻醉下甲状腺手术患者血流动力学和呼吸的影响

目的了解右旋美托咪啶辅助局部麻醉下甲状腺手术镇静镇痛效果和对循环、呼吸的影响。方法拟将50例ASAⅠ-Ⅱ级患者在局部麻醉下行甲状腺大部切除手术，随机分为两组：实验组（D组）与对照组（C组），每组25例。D组于局麻前10min开始泵注右旋美托咪啶每小时6μg·kg^-1持续10min，之后以每小时0．2μg·kg^-1维持；C组于局麻前10min开始静脉注射氟哌利多0．05mg·kg^-1。两组患者均在术前5min给予静脉注射芬太尼1μg·kg^-1，手术至剥离腺体前2min加用芬太尼0．5μg·kg^-1静注。分别于入室后（T0）、切皮前（T1）、切皮时（T2）、术中分离颈前筋膜时（T1）、处理腺体时（T4）、缝皮时（T5）和手术结束时（T6），观察并记录两组患者的平均动脉压（MAP），心率（HR），心电图（ECG），脉搏氧饱和度（SpO2），呼吸频率（RR），OAA／S镇静评分，VAS镇痛评分，术中配合评分及术中应用芬太尼的次数。结果D组患者的MAP和HR自切皮前至缝皮时均低于C组（P〈0．05）；两组患者的ECG均未见明显异常。两组患者各时刻的SpO2无显著性差异（P〉0．05）；D组患者术中切皮前、切皮时和分离颈前筋膜时的RR均低于C组（P〈0．05）。D组OAA／S镇静评分自切皮前至缝皮时均显著低于C组（P〈0．01）。两组患者各时刻的VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。D组患者的配合程度显著好于C组（P〈0．01）。D组患者术中应用芬太尼的次数显著少于C组（P〈0．01）。结论泵注右旋美托咪啶用于局部麻醉下甲状腺手术可有效抑制患者心血管反应，无明显呼吸抑制，具有良好镇静、镇痛、辅助局麻的效果。

局部麻醉下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的体会

观察局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。回顾性分析2013年8月—2014年1月进行的无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例,按麻醉方式分为局部麻醉组和普通麻醉组(全身麻醉或椎管内麻醉)各30例,对手术时间、住院时间、住院费用、近期并发症等进行分析。局部麻醉组术后近期并发症发生率低于普通麻醉组(P<0.01),虽然在平均手术时间、住院时间和费用等方面差异无统计学意义(P>0.05),但有优于普通麻醉组的趋势。局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝经济实用,术后近期并发症少,尤其适用于70岁以上高龄患者,对于不适合普通麻醉的患者局部麻醉下无张力疝修补术是良好的选择。

在单纯局部麻醉下行经导管主动脉瓣置换术可行性和安全性的初步研究

目的:本研究观察在单纯局部麻醉(局麻)下行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法:连续入选2021年3月至2021年9月我院计划在单纯局麻下行TAVR治疗的患者共72例。观察手术成功率、心功能改善及并发症发生情况,随访30 d内主要不良心脏事件的发生情况。结果:72例患者均成功置入TAVR人工瓣膜,根据瓣膜学术研究联盟(VARC)-3定义,总的手术成功率和30 d器械植入成功率均为80.6%(58/72)。其中,63例(87.5%)患者行单纯局麻下TAVR,2例(2.8%)因股动脉穿刺口部损伤和纳入临床试验改为全身麻醉,7例(9.7%)患者由单纯局麻改为局麻+镇静;共6例(8.3%)因并发症和术中不适症状更改麻醉方式。与术前相比,患者术后NYHA心功能分级明显改善(P<0.001)。72例患者中,术后30 d内因急性心肌梗死死亡1例(1.4%),出现急性脑卒中1例(1.4%)、血管并发症3例(4.2%)、新发起搏器植入5例(6.9%),无急性肾损伤、瓣膜移位、中度及以上瓣膜反流等情况。结论:在单纯局麻下行TAVR安全、可行,是局麻+镇静麻醉TAVR的进一步简化。

局部麻醉下电视胸腔镜肺切除术的探讨

目的 研究局麻下电视胸腔镜肺切除术的可行性。 方法 自 2 0 0 0年 2月至 12月 ,对 8例患者 (周围型肺小结节病变 6例 ,间质性肺病 2例 )在局麻下实施电视胸腔镜手术。 结果 1例因胸腔内致密粘连转行全麻开胸手术 ,其余均在局麻下完成肿物切除。术中病理诊断为结核 3例 ,转移癌及炎性假瘤各 1例 ,肺间质纤维化 2例。手术时间 40～ 2 0 0min。无术后并发症和死亡。手术花费平均 5 40 0元。 结论 局麻下经胸腔镜进行肺部分切除术可行。该方法对麻醉要求低、经济、微创。

局部麻醉下腔镜辅助小切口甲状腺手术的可行性探讨

目的对比研究局部麻醉和全身麻醉条件下完成腔镜辅助小切口甲状腺手术(MIVAT)的效果,探讨局麻条件下完成手术的安全性。方法 2008年1月～2009年10月对110例行MIVAT,其中局麻下手术90例(局麻组),全麻下手术20例(全麻组),记录手术时间、术中出血量、医疗费用和手术并发症。结果 110例均顺利完成手术,无中转开放手术。局麻组手术时间、术中出血量和手术相关费用的中位数分别为60.0min(35～120min)、14.8g(4.2～56.1g)和2868.0元(1537～3469元),全麻组分别为60.0min(35～100min)、10.8g(4.3～52.4g)和2938.0元(2286～3601元),差异无显著性(P>0.05)。局麻组和全麻组麻醉相关费用的中位数分别为379.5元(185～2227元)和2098.0元(577～3051元),全麻组费用明显高于局麻组(Z=6.567,P=0.000)。暂时性声音嘶哑局麻组3例,全麻组1例,2组差异无显著性(P>0.05)。术后1～3d痊愈出院。结论局部麻醉下MIVAT是可行的,在保障安全的前提下,大幅度降低医疗费用。

局部麻醉下Milligan-Morgan和Ligasure混合痔手术的对比分析

目的探讨局部麻醉下外剥内扎术（Milligan-Morgan）和血管闭合系统（Ligasure）两种不同混合痔切除术的临床疗效。方法选择2009年4月至2012年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科行混合痔切除手术住院患者68例,分为Ligasure手术治疗34例（观察组）和Milligan-Morgan治疗34例（对照组）,手术均采用局部浸润麻醉,术后随访6~36个月,比较两种手术方式的手术时间,术中出血量,总住院费用,术后住院时间、疼痛程度及并发症情况。结果对照组、观察组平均手术时间分别为（32.35±10.24）、（20.29±7.88）min,平均术中出血量分别为（29.71±14.67）、（4.97±2.89）mL,平均术后疼痛（最剧烈）分数分别为（5.88±1.12）、（3.47±0.83）分,平均术后住院时间分别为（7.97±2.55）、（2.29±1.17）d,平均住院费用分别为（1 541.32±205.91）、（2 872.32±652.30）元,两组比较均差异有统计学意义（P〈0.01）。住院期间及随访中,除对照组肛门渗液率和术后疼痛评分较观察组高外（P〈0.01）;两组其他并发症发生率比较,均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Ligasure术中出血量少,手术时间及术后住院时间短。