老年患者腹膜透析置管术中罗哌卡因的有效浓度研究

目的测定老年肾衰竭患者腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)置管术在超声引导(ultrasound-guided,USG)下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)联合腹直肌鞘(rectus sheath,RS)阻滞时罗哌卡因的半数有效浓度(median effective concentration,EC50)和95%有效浓度(95%effective concentration,EC95)。方法纳入2020年6月至2021年3月择期在天津市第三中心医院于USG下TAP联合RS阻滞行PD置管术的老年肾衰竭患者30例,年龄65~80岁,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅲ/Ⅳ级,身体质量指数(body mass index,BMI)18~28 kg/m^(2)。罗哌卡因浓度采用Dixon序贯法确定,第1例患者起始浓度为0.300%,相邻浓度的比值为1︰1.1。根据上1例患者阻滞后麻醉效果决定下1例患者罗哌卡因的浓度,采用Probit法计算EC_(50)、EC_(95)及其95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)。结果USG下TAP联合RS阻滞用于老年肾衰竭患者PD置管术时罗哌卡因的EC50为0.293%,其95%CI为0.273%~0.315%;EC95为0.342%,其95%CI为0.319%~0.459%。结论USG下TAP联合RS阻滞,0.342%的罗哌卡因可为大部分老年肾衰竭患者PD置管术提供良好的麻醉效果。

脂肪乳剂救治局部麻醉药急性全身毒性反应的研究

背景局部麻醉药（local anesthetic，LA）急性全身毒性反应（local anesthetic systemtic toxicity，LAST）指LA误入血管内或单位时间内吸收入血的LA剂量过大引起的毒性反应，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。随着新技术如超声引导下神经阻滞的开展和连续输注导管的引进，IJA误入血管的发生率降低，但若LA误人血管，引起的全身反应往往是致命的，需引起重视。1998年Weinberg建立的动物模型中脂肪乳剂（lipid emulsion，LE）对LAST发挥有效治疗，其复苏疗效得到认同。目的探讨LE治疗LAST的机制和临床应用进展。内容综述LE治疗LAST的机制、适应证、剂量及复苏的注意事项等。趋向LE可能为临床治疗LAST提供有效的预防及治疗措施。