四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状调查

背景在老龄化程度日益加重、老年人就医需求多样化及目前医疗资源紧张的大背景下,居家医疗服务的需求不断增加。为此,国家大力鼓励发展居家医疗服务,四川省作为老年医疗居家护理服务的试点地区,当前开展主体为基层医疗卫生机构,探讨机构状况及服务开展现状十分必要。目的调查四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状,为进一步促进居家医疗的规范和发展提供参考。方法2021年8—10月,采用便利抽样法选取四川省7个城市、62所基层医疗卫生机构的相关负责人为研究对象,通过自行设计调查问卷,对该机构的一般资料、人力资源、居家医疗开展情况及阻碍因素进行资料收集和调查分析。结果62所基层医疗卫生机构中,全职医务人员10~316名,中位数为40(40)名;医务人员数量占全职员工的平均比重为(84.9±11.3)%;初级及以下职称医生占比的中位数为45.5%(24.2%),初级及以下职称护士占比的中位数为71.9%(34.2%);医护比为0.43~2.63,平均为(1.44±0.50)。机构不同所在地与是否参与等级医院评审、有兼职医护人员比较,差异有统计学意义(P<0.05);机构不同服务区域与机构名称、是否参与等级医院评审、有住院床位、医护占比、医护比、医护职称占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有51所(82.3%)基层医疗卫生机构已开展居家医疗服务,慢病管理对居家医疗服务的开展有一定影响(P<0.05)。26所(50.9%)基层医疗卫生机构开展居家医疗服务时长<3年,31所(60.8%)机构服务最多的对象为≥60岁的老年慢病患者,35所(68.7%)工作量≤1~2 d/周,服务途径以家庭医生签约为主(98.0%)。开展居家医疗服务阻碍因素排名前三的是人力资源不足、无相应的标准和规范以及相应的配套政策支持不到位。结论基层医疗卫生机构的状况在不同地区和不同服务区域有所差别。居家医疗服务在四川省开展较广泛,但在服务形式、服务时间、工作量等方面还有待提升,建议各基层医疗卫生机构根据自身情况重视目前面临的问题,完善居家医疗服务相关标准和规范,重视慢病管理和机构人才队伍的建设,进一步推动居家护理的快速发展。

居家医疗服务对晚期癌性疼痛患者生活质量的影响

目的 探讨居家医疗服务对晚期癌性疼痛患者生活质量的影响。方法 选取该院2020年6月至2022年3月随诊的晚期癌性疼痛患者90例,按照入院时间顺序分为对照组43例与观察组47例。对照组采用常规电话随访模式进行干预,观察组采用居家医疗服务模式进行随访干预,干预两个月后比较两组生活质量变化。结果 干预后观察组生活质量较好23例(48.9%),一般23例(48.9%),差1例(2.1%);对照组生活治疗较好13例(30.2%),一般25例(58.1%),差5例(11.6%);两组生活质量比较,差异无统计学意义(P> 0.05);干预后观察组疼痛评分及生活质量总分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 居家医疗服务能有效提高晚期癌性疼痛患者的生活质量。

我国老年人居家医疗服务发展策略研究

采用SWOT-PEST分析模型,从政治、经济、社会、技术四个方面对当前老年人居家医疗服务开展的优势、劣势、机会与威胁进行分析。结果发现,老年人居家医疗服务深得政府的政策支持,人口老龄化、经济的平稳增长、教育的现代化等为居家医疗服务发展提供了契机,但是行业标准欠缺、医疗法律体系不健全、激励政策不完善等问题制约着其发展。针对上述问题,提出了四种发展战略,包括充分发挥优势作用、把握时代发展机遇的SO策略;把握机遇、扭转劣势局面的WO策略;发挥政策及自身优势、规避威胁的ST策略;努力克服劣势、积极面对威胁的WT策略。

“互联网+”居家医疗服务平台应用效果分析

目的分析“互联网+”居家医疗服平台的应用效果,为优化服务模式提供参考。方法对三级医院居家医疗服务平台数据库中2020~2021年服务对象的一般资料、平台使用情况、服务项目等数据,进行回顾性分析。结果纳入研究的1780例次服务中,患者通过医护上门服务App端口获取服务1683例次,通过互联网医院线上问诊端口获取服务67例次,通过互联网医院医联体服务端口获取服务30例次;提供服务者多为护士(1451例次),其次为医生(245例次);服务量排在前3位的项目分别是尿管护理(39.04%)、伤口护理(18.15%)及胃管护理(12.08%);居家医疗服务比自行前往医院就医更加实惠便捷。结论“互联网+”居家医疗服务平台构建了医院-社区-家庭多元联动、医护技药等多学科团队相互协作的新型医疗服务模式,可以为患者提供专业、高效、便捷的医疗服务。但还需进一步完善服务模式,使更多需求者受益。

基于观察法的北京市丰台区居家医疗服务研究

目的:对北京市丰台区居家医疗服务的政策环境和开展过程进行研究,为相关政策制定提供参考。方法:采用文献法、访谈法、非参与式观察法收集定性定量数据。结果:北京市丰台区具有较好的“国家—市—区”级政策环境,资金补贴及“居委会—社区卫生服务中心双进入”机制,有效推动了居家医疗服务的开展。课题组共观察了28例患者的居家医疗服务,服务提供者以护师为主(70.0%),服务对象以高龄失能、半失能老年人为主(71.5%),服务内容为置换尿管(64.3%)、胃管(28.3%)等安全性较高且适合居家进行的医疗服务。结论:在良好的政策环境下,北京市丰台区居家医疗服务工作取得了一定成效,未来可通过完善医保政策、价格、支付保障机制和建立信息平台,进一步促进居家医疗服务的高质量可持续发展。

积极老龄化视角下居家医疗服务发展路径探索

人口老龄化背景下,老弱失能患者对医疗服务需求剧增,发展居家医疗服务成为我国积极应对老龄化的有效策略依据积极老龄化理论提出的政策框架,对方庄社区基于IFO C模式的居家医疗服务发展现状、基本经验以及存在问题进行全面分析。在此基础上完善居家医疗服务发展路径:完善专业人才培养机制,为推进居家医疗服务提供人才保障;完善志愿参与者机制,营造良好的参与氛围;完善相关法律法规机制,保障服务人员执业合法性。

社区居家医疗服务与照顾模式的探索

随着人口老龄化问题的不断突显，养老已成为十分严峻的社会问题。而社区居家医疗服务是养老服务的重要环节。为使辖区内社区卫生机构等医疗资源得到更有效利用，使慢性病患者在社区、家中也能得到较完善的医疗、康复等照顾与服务，承接医院的居家医疗护理，我们把老年人医疗保健纳入社区卫生工作重点，在门诊服务中提供“挂号、缴费、就诊、检查、配药”等优先服务，为他们提供疾病防治、康复护理、心理疏导等便捷的一体化医疗保健服务，不断探索居家医疗与照顾的服务模式。

城市社区互联网居家医疗服务供给模式探讨

探讨人口老龄化背景下城市社区多元化、个性化医疗服务需求现状,尝试提出社区互联网居家医疗服务供给模式,为更好地开展社区医疗服务提供参考。

社区居家老年人对养老方式与居家医疗服务态度和评价的质性研究

目的了解社区居家老年人对养老方式及基层医疗卫生机构提供居家医疗服务的态度和评价。方法2021年8—12月,采用目的抽样法在北京市西城区、密云区分别选取5家基层医疗卫生机构,每家社区选取4名年龄≥65岁居家老年人参与焦点小组访谈,访谈主题围绕居家养老和居家医疗服务。对录音资料进行文本转录、编码、资料分析,应用主题框架分析法,借助NVivo 12软件对访谈内容进行编码、提取、归纳总结,提炼主题。结果本研究共纳入40名居家老年人,其中男20例,女20例;年龄65~83(70.95±4.62)岁。对访谈资料进行分析后共提炼出3个主题:居家老年人对养老方式的选择受多因素影响;社区医疗服务在居家养老中作用有限;社区居家医疗服务内容有待拓展。结论居家老年人对社区提供居家医疗服务有需求,但对居家养老作用有限,借助远程医疗,增加社区内服务协调,可为老年人提供便捷的居家医疗服务。

从“医养结合”看居家医疗服务的政策选择

居家医疗服务是破解“医养结合”难题的新举措,它适应老年人群特殊性,提供多元化医疗服务,实现医疗卫生和养老服务有机结合。然而,当前我国居家医疗服务工作尚处于实践探索阶段,面临着要素不明导致服务偏差、标准不清影响服务效果、管理不善引发医疗风险和供给不足阻碍功能发挥等现实困境。要实现“医养结合”高质量发展,就必须将医疗服务融入居家养老中,积极推进居家医疗服务工作,明晰居家医疗服务要素,规范居家医疗服务行为,加强居家医疗服务管理,加大居家医疗服务支持力度。

广东省“互联网+护理服务”试点医疗机构护理服务调查

目的了解广东省“互联网+护理服务”试点工作进展,为政策制定提供依据。方法选取177所“互联网+护理服务”试点医疗机构,使用广东省卫生健康委员会平台统一设计的统计表进行横断面调查,包括管理及服务制度、运行机制及流程、出诊护士培训体制等。结果实际开展“互联网+护理服务”工作的试点机构146个,其中三级医院占58.90%;共有13154名护士参与服务,服务总人次为192442,平均患者满意度96.63%,出诊护士对试点工作总体满意度为88.67%。实际开展“互联网+护理服务”项目数43项,其中服务量排序靠前的项目为母婴护理(44074人次)、生命体征监测(23313人次)、家庭巡视(21636人次);排序靠后为人工肛门便袋护理(16人次)和一般灌肠(16人次)。结论广东省的“互联网+护理服务”试点工作已经取得初步成效,初步形成符合本地特色的服务模式,但仍需扩大服务人群,补充服务项目,优化支付机制,加强监管系统。

基于信息技术的居家老年医疗健康服务平台的实践

我院在医院信息化诊疗辅助系统的基础上,结合利用互联网技术以及大数据技术的移动性,通过搭建医院的居家老年医疗健康服务平台,为老年患者提供就诊导医、疾病教育、续药上门、紧急呼叫等服务,实现了优质医疗服务点的前移,有利于提高医院的运行效率和社会满意度。

北京市朝阳区居家养老医疗服务供需现状研究

目的了解北京市朝阳区居家养老医疗服务供需现状方法采用自行设计问卷,于2017年6—10月调查了朝阳区784名60岁及以上的老年人与45家社区卫生服务中心结果37.5%的老年人需要至少一项居家养老医疗服务,11.6%的老年人过去一年内曾利用居家养老医疗服务提供医生上门诊疗、家中药物注射、健康及医疗咨询服务、慢性病随访服务的社区卫生服务中心的比例排在前四位,分别为77.3%.77.3%.93.2%及90.9%当前社区卫生服务中心开展居家养老医疗服务面临困难的前三位为:医疗风险较大、医务人员数量不足和缺乏完善的法律法规,分别占95.2%.92.9%和83.3%结论北京市朝阳区老年人对于居家养老医疗服务的利用率远低于需求率社区卫生服务机构发展居家养老医疗服务面临社区机构人力资源不足、缺乏完善的法律法规和医疗风险较大等问题。

浅析推行居家养老医疗服务的关键环节

通过总结北京市羊坊店医院开展居家养老医疗服务三年来的经验,从变革管理角度浅析居家养老医疗服务模式推行过程中的关键环节。作为对社区医疗卫生服务内涵延伸的一种探索,居家养老医疗服务模式的推广有赖于全院上下的重视以及医院内部组织结构、制度及流程的建立与完善,需要获取社区居委会及居民的认同与支持,同时在发展过程中要求医院必须确保诊疗质量及安全、探索适宜性的服务模式与管理方法、实现服务效能的最大化,提高社区老年人口整体健康水平和生活质量。

面向NGB的数字家庭社区医疗和居家保健平台建设

分析了数字家庭医疗保健服务的发展现状与NGB对数字家居医疗保健服务的支撑作用,给出了面向NGB的社区医疗和居家保健服务平台的建设思路与系统架构,介绍了面向NGB的社区医疗和居家保健服务平台可以提供的多类服务和平台建设意义。

社区护理信息化管理平台在失能老年人居家服务中的应用

目的:评价社区护理信息化管理平台在失能老人居家服务中的应用效果。方法:通过文献检索、专家咨询和现场访谈了解社区失能老人的护理需求,构建由5大模块组成的社区护理信息化管理平台。2020年5月至2021年4月使用该平台对辖区内失能老人开展居家服务,比较平台应用前后居家护理工作量、服务对象满意度及医疗废物回收情况。结果:2020年5月至2021年4月平台完成172名失能老人居家评估与随访,完成居家护理433人次,日常随访486人次。服务对象满意度、医疗废物的回收率均高于使用平台前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区护理信息化管理平台可为失能老人提供系统、规范、安全、优质的居家护理服务,有助于提升社区护理水平。

美国家庭健康预付费系统的经验及对我国的启示

基于文献分析法,系统总结美国家庭健康预付费系统(HHPPS)发展历程、分组情况和支付模式。HHPPS从建立之初至今已经发展了三个版本,分组结果更加精细化、科学化,从最初的80个家庭健康资源组增长到432个家庭健康资源组。这种方法可以有效控费,但需要大量的家庭保健数据,需要科学完备的费用结算系统和病案管理系统,在我国现阶段推广实施还存在一定的困难。我国应该借鉴HHPPS,建立一个统一标准化的评估系统,开发和完善居家医疗服务信息收集系统,多方面推动发展居家医疗服务,最终建立一个科学有效的付费模式,让居家医疗服务可持续地发展下去。

失能、半失能老年人家属对“互联网+护理服务”需求的调查分析

目的:分析湖南省失能或半失能老年人家属对“互联网+护理服务”的知晓、意愿及需求情况。方法:自行设计问卷,采用多阶段抽样方法调查湖南省368名失能或半失能老年人家属对“互联网+护理服务”的知晓、意愿及需求情况。结果:207名(56.3%)家属知晓“互联网+护理服务”;327名(88.9%)家属愿意预约“互联网+护理服务”;可照护者人数、家庭月收入、距离居住地最近的医院等级不同,对不同类别“互联网+护理服务”的需求不同(P<0.05)。结论:“互联网+护理服务”在失能或半失能老年人家属中知晓率处于中等水平,接受服务意愿及需求较高,建议加大对“互联网+护理服务”的宣传力度,有针对性地满足失能或半失能老年人家属的服务需求,为其解决后顾之忧。

北京市朝阳区社区卫生服务机构居家养老医疗服务的质性研究

目的:探讨社区卫生服务机构开展居家养老医疗服务过程中面临的问题及应对策略,推进服务的广泛开展。方法:2018年10月采用分层抽样法,对北京市朝阳区社区卫生服务机构管理者,就提供居家养老医疗服务过程中存在的问题进行半结构式访谈,并用质性研究中的Colaizzi分析法对访谈资料进行整理、分析和归纳。结果:北京市朝阳区社区卫生服务机构在开展居家养老医疗服务过程中存在着医护人员短缺、缺少专项资金及激励措施、缺少医疗风险管理体系、老年人支付能力不足、缺乏指导性政策法规5类问题。结论:为推动居家养老医疗服务的开展,应加大居家养老医疗服务专业人才的培养力度,引导和鼓励多种资本投入,健全医疗风险管理机制,建立多元付费方式,完善居家养老医疗服务相关政策。

晚期癌痛居家宁养患者生存期及其相关因素分析

[目的]通过对晚期癌痛居家患者的基本状况、癌痛强度、活动能力、生活质量、生存期的调查,分析其生活现状及其相关影响因素,构建晚期癌痛居家患者生存模型。[方法]选取310例上海市崇明地区晚期癌痛居家患者作为统计分析对象,分析患者疼痛强度数字评分、活动能力、生活质量及生存期与患者性别、年龄、文化水平、居住情况、家庭人均月收入、肿瘤种类之间的相关性,并利用自适应助推法(adaptive boosting)构建晚期癌痛居家患者生存期分类模型。[结果]晚期癌痛居家患者的生存期与患者疼痛数字评分呈负相关,与活动能力评分、生活质量评分呈正相关,患者基本状况包括性别、年龄、文化水平、居住情况、家庭人均月收入和肿瘤种类,都是影响晚期癌痛居家肿瘤患者生存期的直接或间接因素。基于以上研究结果构建了分类正确率约为70%的晚期癌痛居家患者生存期分类模型。[结论]晚期癌痛居家患者作为一个特殊的弱势群体,影响其生活质量及生存期的因素较为复杂,通过adaptive boosting算法构建的分类模型可以为居家医疗服务提供参考意见。