居家血液透析治疗中国终末期肾病患者的初步临床研究

目的居家血液透析(home hemodialysis,HHD)在国际上是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗方法之一,临床疗效已获得认可,但中国尚缺乏相关研究。本研究旨在初步探讨HHD治疗中国ESRD患者的疗效和安全性,为在中国开展HHD治疗提供依据。方法前期准备工作包括组建HHD培训中心,制定相应规章制度、管理规范、应急预案。选取在上海交通大学医学院附属仁济医院透析中心规律血液透析(hemodialysis,HD)的符合入排标准的患者,由专职医护人员、工程师对患者进行在中心内的培训和考核,考核通过后患者回家独立进行HHD。在家中,采用互联网实时监控和传统24h电话在线服务相结合的监控方法,专职医护人员、工程师定期进行家访,最大程度保障患者的医疗安全。收集患者临床资料、生化指标。结果纳入4例患者,均接受HHD培训并通过考核。培训过程中HHD透析方式为血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF),患者返家后开始为普通HD治疗,逐渐过渡至HD与HDF相结合的模式。HHD过程中患者内瘘流量稳定,无明显改变。患者白蛋白、血磷、透析充分性、血红蛋白、甲状旁腺素、脑钠肽水平总体保持稳定。治疗过程中患者共发生2次不良事件,分别为血管通路及透析用水相关,经过重建动脉隧道及加装活性炭罐得到解决。研究随访期间未报告与治疗相关的不良事件。结论本研究初步显示,在中国开展HHD治疗可行且安全,但需要大规模长期研究进一步证实。

居家血液透析的优势与展望

居家血液透析(home hemodialysis,HHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者行肾脏替代治疗的方式之一,是在家庭环境中自行或他人辅助下进行的血液透析。早在20世纪60年代,HHD就已经出现并在国外被广泛使用。但由于大量透析中心的建立、腹膜透析的出现以及报销政策的改变等因素,HHD占比一度大幅下降。近年来HHD因为独特的优势再次兴起。HHD不仅能够提高患者生存率,改善患者生存质量,还在新型冠状病毒肺炎疫情的背景下具有重要意义。2020年4月,上海交通大学医学院附属仁济医院开展了中国大陆第一例居家血液透析,弥补了国内HHD的空白。在未来,相信随着互联网的发展、规范的培训体系建立和经验的不断丰富,HHD将拥有广阔的前景。

血液透析的现状及展望

终末期肾病(ESRD)是指各种慢性肾病的终末期,患者需要采用肾脏替代疗法(RRT)代替肾脏功能排出体内毒素。RRT疗法主要包括肾移植和透析两大类,首选的方式是肾移植,但因为患者经济原因、肾源及配型问题,肾移植难度较大,所以通常选择腹膜透析和血液透析(HD),其中腹膜透析对患者体内毒素的清除能力较差,而HD可在短时间内清除患者体内的毒素和多余水分。该文主要针对HD展开讨论,包括HD的历史现状及后续发展方向。