我国居民医保筹资与待遇衔接机制的公平性思考

《“十四五”全民医疗保障规划》提出我国医疗保障事业的目标之一——建设公平医保。公平统一的社会医疗保障体系能缩小地区间以及群体间的就医待遇、医疗资源与健康状况上的差异,提升全体城乡居民的公平感和幸福感,对推动共同富裕有重要作用。本文在筹资遵循“以支定收”原则与待遇支付遵循“以收定支”原则相结合、总体收支平衡的基础上,针对8个实现居民医保省级统筹的行政区,运用医疗保险筹资模型中的成本估计模型和粗估法进行了筹资与待遇适配度及基金收支状态的测算,发现8个行政区目前总体上筹资与待遇的衔接匹配情况较差,不符合保费缴纳与待遇保障的一致性和公平性。对此提出以下完善建议:探索基金管理原则逐步向“以支定收”转变;完善缴费、待遇标准的动态调整机制,加强筹资与待遇相衔接;持续推进医保省级统筹,理清待遇保障范围及边界等。

大学生参加居民医保存在的问题及建议

2008年10月25日,国务院办公厅出台《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。2023年5月29日,国家医保局联合教育部印发的《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》,就进一步做好大学生参加基本医疗保险有关工作提出了明确要求。全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础,大学生参加基本医保是全民医保的重要组成部分,对建立健全覆盖全民的医疗保障体系、保障大学生就医权益、提高大学生健康水平具有重要意义。

城乡居民医保整合改善了农村居民的生活质量吗——基于医疗、健康与经济三维视角的政策绩效评估

基于2013—2018年中国健康与养老追踪调查面板数据,采用PSM-DID模型,从医疗、健康及经济三个维度评估城乡居民医保整合对于改善农村居民生活质量的政策绩效,结果发现,城乡居民医保整合提升了农村居民医疗服务利用率,增进了生理、自评健康及生活满意度,并对收入、消费产生积极的溢出效应。从异质性上看,医疗绩效方面,城乡居民医保整合对农村老年人、女性居民及高收入居民的影响效应更大;健康绩效方面,城乡居民医保整合有利于提升农村老年人、男性居民的生理健康水平,以及提升年轻人、高收入居民的心理健康水平;经济绩效方面,城乡居民医保整合对农产品收入、工资收入及社保转移收入的提升效应更大,对高级消费的提升效应大于低级消费。基于此,建议继续深化医疗卫生体制改革,建立农村弱势群体医疗救助机制,充分发挥医疗保险在提升农村居民生活质量方面的积极作用。

社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响研究——基于居民医保和职工医保比较的视角

农民工的就业流动是缩小城乡差距、实现共同富裕的重要途径。基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。研究发现:与职工医保相比,居民医保减少了农民工的流动时间;居民医保促进了流动3次以上的概率;与居民医保相比,职工医保促进了农民工的跨市、跨县流动。异质性结果表明,居民医保弱化了老一代农民工跨市和跨县流动,而职工医保促进了新一代农民工的跨市流动;在户籍地参加居民医保或职工医保都会对农民工就业流动产生“回拉”效果。因此,为了促进农民工就业流动以及削弱流动过程中社会基本医疗保险的牵制作用,应创造条件鼓励更多的农民工参加职工医保;提高医疗保险的统筹层次,减少医疗保险的转移接续障碍。

城乡居民医保、老年人健康与医疗服务利用——来自五期CLHLS数据的证据

医疗保险作为我国社会保险制度的重要组成部分,其能否有效改善参保人的健康水平及医疗服务利用状况一直是国内外学者们争论的焦点。本研究基于2005—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查的五期平衡面板数据,运用固定效应模型等方法,分析城乡居民医保对参保老年人健康水平及医疗服务利用状况的影响。研究发现,参加城乡居民医保并不能有效改善老年人的健康水平,但却可以改善他们的医疗服务利用状况,且对身体健康状况出现恶化的老年人影响更大。除此之外,本文并未发现支持城乡居民医保影响存在滞后的证据。基于此,本文认为我国城乡居民医保制度的实际效果与其预期目标间仍存在一定的差距。在我国医保扩面工作已取得长足进展的基础上,未来我国的城乡居民医保制度建设应将重心转移至进一步提高保障水平、实现可持续发展上,提升城乡居民医保的综合待遇,重视发挥医保的疾病预防功能。

城乡居民医保制度的性质、运行机制及对医疗服务市场的影响

在城乡居民医保中,中央政府制定规则,地方根据实际执行规则,居民则根据制度规定好的权利和义务自愿选择参保与否。城乡居民医保由政府管理必然要满足医保之外政府其他有关医疗卫生发展的需要,医保部门通过调节医疗机构垄断租金和政府补助这两大工具来协调医保服务与政府其他医疗卫生发展目标之间可能发生的冲突。城乡居民医保具有区域性,是交一年保费购买一年保险服务,提供的保险品种是单一的。除共付制、起付线和封顶线外,城乡居民医保还设立门诊和住院次均费用、按床日付费,按人头付费等用于考核医院的指标,目的是控制费用,扩大受益人群,防止医院过早、过快花完医保资金。城乡居民医保不存在所谓需求方道德风险问题。城乡居民医保制度建立后,医疗服务价格无论在长期还是短期,上涨是必然趋势。因为大量医保资金突然投放在统筹区,导致更多的资金购买而医疗服务供给不变或增加有限,形成类似于通货膨胀的价格上涨效应。医保制度增加了社会资本进入医疗领域的难度,限制了公立医院之间的竞争,妨碍了分级诊疗和医疗机构之间有效的分工协作。改革城乡居民医保的组织方式和运行机制的主要内容是建立家庭账户,即以家庭为单位,参保成员共同设立一个账户,投保金额可多可少,政府按投保金额一定比例补助。家庭账户的医保基金每年结余可转存累积,家庭成员寻医问诊可自主选择医院。

一年减少2517万人 居民医保参保人数为何“瘦身”

根据国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2022年全国基本医疗保险参保人数为13.46亿人,相比上一年少了1705万人,其中职工医保增长812万人,而居民医保则少了2517万人。尽管看起来2517万人占参保总人口比例不高,但绝对值规模却足够大。据国家医保局有关司负责人接受媒体采访介绍,2022年,我国基本医保参保率稳定在95%以上。

城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用机制、现实挑战与路径优化

【目的/意义】探究我国城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用机制及现实挑战,可为居民医保整合防范因病返贫提供政策优化路径。【方法/过程】通过政策查阅、文献分析的方法,对城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用机制进行理论分析,总结我国城乡居民医保整合治理因病返贫的主要成效,基于我国城乡居民医保整合在治理因病返贫中的现实挑战提出相应的优化路径。【结果/结论】结果显示,我国城乡居民医保整合治理因病返贫还存在统筹层次提高难,权益公平性受损,城乡“逆向补贴”以及可持续化难度高等现实挑战,应通过加快医保省级统筹;向“一制一档”过渡,增进医保权益公平;优化城乡医疗资源配置;强化医保基金监管,确保收支平衡可持续等路径,更好地发挥城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用。

提升居民医保基金运行效能的路径——以某市2022年城乡居民基本医疗保险基金运行为例

医疗保障制度是保障和改善民生、维护社会公平正义、增进民生福祉的基本制度保障,如何管好用好医保基金、切实维护医保基金安全、提高医保基金使用效能关系医疗保障制度的持续健康发展。作者通过某市城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)基金运行中的问题及成因分析,提出居民医保基金持续高效运行的策略与路径,以期推动医疗保障事业高质量发展。

城乡居民医保筹资动态调整机制研究

梳理部分典型地区居民医保筹资动态调整政策,并在居民医保筹资与可支配收入相关性研究的基础上,综合考虑经济社会发展水平、参保人口结构、健康风险、医疗需求等因素,构建居民医保筹资动态调整测算模型,探索适宜的筹资动态调整和责任分摊机制,为实现居民医保的健康可持续发展提供借鉴。

信息化视角下,城乡居民医保档案管理优化策略探析

随着城乡居民医疗保险制度逐步推广,参加医疗保险的人数不断增加,给城乡居民医疗保险档案管理带来新的考验。因此,如何更好地推进我国医疗保障制度建设,是当前我国医疗保障制度改革的重大课题。本文就当前城乡居民医疗保险整合面临的发展形势,以及城乡居民医保档案管理信息化存在的不足之处进行分析和思考,并提出城乡居民医保档案管理信息化的策略,以促进医疗保障事业的发展。

浙江省城乡居民医保门诊慢特病待遇保障现况及政策差异分析

目的:分析浙江省各医保统筹区城乡居民医保的门慢、门特病种政策差异,为进一步完善门诊慢特病保障制度提供参考。方法:收集并梳理浙江省11个医保统筹区城乡居民医保门慢、门特病种相关的医保政策,从病种目录、报销水平、备案及报销模式等角度进行比较分析。结论:研究发现,当前浙江省慢特病种区域间政策差异明显,造成区域间的公平性差异,增加了医保统筹管理的难度。建议:建立完善全省统一的门诊慢特病种目录;确定公平合理的门诊慢特病种报销待遇水平,缩小区域间差距;优化门诊慢特病种备案与报销流程;做好新旧政策衔接工作,加强政策宣传。

居民医保:站在分岔路口

保费持续上涨,征缴难度不断加大,居民参保意愿下降,改革将向何处去?小朱是某西部省份一个乡镇的村干部,今年9月全县召开2024年度城乡居民医保征缴工作部署会后,他的角色摇身一变,成为下村征缴保费的“催收官”。每年医保缴费季,镇党委、镇政府就会组织村干部组成志愿服务队,拿着花名册,走村入户,动员村民缴费。

居民医保一年减少2517万人,参保人数为何下降?

根据国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2022年全国基本医疗保险参保人数为13.46亿人,相比上一年少了1705万人,其中职工医保增长812万人,而居民医保则少了2517万人。尽管看起来2517万人占参保总人口比例不高,但绝对值规模却足够大。

湖北省医疗保障局关于进一步明确城乡居民医保特殊人员参保缴费业务办理流程的通知(鄂医保发〔2022〕73号)

各市、州、直管市及神农架林区医疗保障局:根据《省医疗保障局办公室关于进一步做好农村低收入人口参保等工作的通知》《省医疗保障局办公室关于明确2022年城乡居民医保参保缴费业务办理有关事项的通知》要求,现对城乡特困人员、孤儿等享受政府资助缴费参保人员(以下简称“特殊人员”)的参保缴费业务办理流程明确如下,请各地遵照执行。

龙岩市召开城乡居民医保征缴推进会

为大力推动2023年度城乡居民医保征缴工作,龙岩医保系统于2月8日在上杭县召开全市城乡居民医保征缴推进会。龙岩市医保局领导班子、医保中心相关干部参加会议,上杭县副县长陈仰金出席会议并致辞。会议听取各县(市、区)2023年度城乡居民医保征缴工作汇报,并对龙岩市征缴情况进行通报,对未缴费原因做了具体分析。龙岩市医保中心主任黄先锋要求各地在后续的攻坚阶段做到目标要清、底数要清、原因要清、措施要清。龙岩市医保局党组书记、局长蔡宝鉴强调,医保基金是开展医保工作的物质基础,没有充裕的基金支撑,医保工作就是无源之水、无本之木,而城乡居民医保征缴工作是其中最基础、最前沿、最重要,同时也是最繁琐的一项工作。各地要以学习贯彻党的二十大精神为契机,发挥各自的优势和特色,攻坚克难,取长补短,不放弃任何一个参保对象,力争龙岩市城乡居民参保率达到100%,让更多百姓享受到医保的好政策、好服务。

居民医保遇困,将如何影响医院?

2023年以来,关于居民医保的讨论突然多了起来。讨论的重点是缴费标准持续上涨,居民负担加重,参保意愿降低。尽管国家医保局重申“我国基本医保参保率稳定在95%以上”,但参保人数下降也是事实。根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》,2022年一年,全国参保总人数比上年下降1704万人(城乡居民医保下降2517万人,城镇职工医保增加813万人)。

省医保局关于调整城乡居民医保普通门诊统筹待遇政策的通知 黔医保发[2023]26号

各市(自治州)医疗保障局,省局所属单位:为进一步完善城乡居民医保普通门诊保障政策,促进全省城乡居民普通门诊待遇水平更加均衡,现将有关事项通知如下。一、普通门诊统筹待遇标准(一)起付标准。参保人员在定点村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构、二级医疗机构普通门诊就诊的,不设起付标准。

关于加强城乡居民医保基金财务管理的思考

城乡居民医疗保险对于减轻参保居民的疾病经济负担,尤其是防范因病致贫、因病返贫的发生具有重要的作用。随着人口老龄化的加剧、技术的更新与疾病谱的变化等各种因素,城乡居民医保基金支出增速不断加大,而城乡居民医保基金收入增速逐步放缓,城乡居民医保基金的可持续性面临较大的挑战。城乡居民医保基金财务管理能力对提高城乡居民医保基金管理水平有重要作用,文章从财务角度出发,查找医保基金财务管理中较为薄弱的环节,并提出改善策略,为提高医保基金管理水平提出具有建设性的意见。

城乡居民医保制度整合后的成效、问题及对策

城乡居民医保制度整合是近10年我国基本医疗保险改革中的关键一步。各省市积极出台整合办法进行落实,城乡居民医保整合工作整体进展良好:清退了重复参保人员;医保基金抗风险能力提升;提高了农村居民医疗保障水平;定点医疗机构统一管理;理顺了城乡居民医保管理体制。但是,整合后依然存在省市间统筹进度不一;部分地区分档缴费损害公平;居民医疗保险基金支出增长过快;城乡居民医保与职工医保间衔接不畅通等问题。为进一步完善城乡居民医疗保险,建议提高政策统筹层次;探索缴费与居民收入相挂钩的缴费机制;控制医疗保险基金支出风险;做好职工医保和城乡居民医保的联动工作。