准分子激光角膜表面屈光性切削术临床应用

准分子激光角膜表面屈光性切削术临床应用第二军医大学第一附属医院眼科柳林，李劲彤山东省医科院眼科研究所杨朝忠上海第一医科大学附属眼耳鼻喉科医院卢奕一、病人的选择─２．０Ｄ以上的中低度近视，ＰＲＫ是行之有效的矫正方法，这一结论已被公认和证实。其手术效果（...

准分子激光角膜表面屈光性切削术的基本情况

准分子激光角膜表面屈光性切削术的基本情况山东省医科院眼科研究所杨朝忠上海第一医科大学附属眼耳鼻喉科医院卢奕第二军医大学第一附属医院柳林，李劲彤准分子激光（ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒ）是一种激发的二聚体激光，又称受激准分子激光，其活性介质是惰性气体与卤素...

准分子激光屈光性角膜切削术矫治近视术后角膜上皮的重塑及相关因素分析

背景准分子激光角膜屈光手术矫治近视后角膜上皮会发生重塑效应，主要表现为上皮厚度的变化，目前关于单一步骤的经角膜上皮的准分子激光屈光性角膜切削术（TransPRK）后角膜上皮厚度变化的研究鲜见报道。目的探讨TransPRK矫治近视术后角膜光学区内不同区域上皮厚度的变化及其相关影响因素。方法采用回顾性研究设计，收集2014年8月至2015年6月在济南市明水眼科医院行TransPRK手术的近视及近视散光患者43例43眼，术前等效球镜度为一1．25- -6．25D。分别于术前及术后1周、1个月、3个月及6个月应用频域眼前节光相干断层扫描仪（OCT）对患者角膜0～2、2～5及5～6mm范围内的上皮厚度进行测量，研究术后不同时间角膜上皮厚度的变化规律并分析其与屈光度、切削深度、光学区大小以及角膜非球面性变化（Q值）等因素的相关性。结果术前及术后1周、1个月、3个月及6个月角膜中央上皮厚度分别为（52．37±3．42）、（53．97±4．33）、（51．03±4．11）、（55．14±5．46）和（56．68±5．09）p,m，术后3个月与6个月角膜上皮厚度与术前比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后6个月，角膜0～2、2～5及5～6mm范围内角膜上皮厚度较术前分别增厚（3．69±4．23）、（5．19±3．88）和（6．23±3．91）txm，与术前比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；角膜上皮厚度与屈光度和Q值变化量均呈正相关，与光学区大小呈负相关（均P〈0．05）；2-5mm区和5～6mm区上皮厚度变化与切削深度均呈正相关（r=0．380、0．383，均P〈O．05），而中央区角膜上皮厚度与切削深度无相关性（P〉0．05）。结论TransPRK术后角膜光学区内上皮增厚的分布呈“负透镜式”的变化，越接近光学区周边增厚越显著，上皮厚度变化量受屈光度、切削区大小及切削深度的影响，且这种不均匀增厚会影响角膜的非球面特性，可能会在一定程度上掩藏个性化手术应该达到的效果。

210nm固体激光屈光性角膜切削术的实验研究

目的 评价 2 10 nm固体激光屈光性角膜切削术对兔眼角膜组织的生物效应和皮质类固醇对角膜愈合的影响。方法 10只新西兰白兔双眼行 2 10 nm固体激光屈光性角膜切削术 ,预期矫正 - 5 .0 D,切削深度为 75 μm。根据左、右眼分为 2组 ,术后右眼滴拂炎眼液(1g· L- 1醋酸氟美松龙 ) ,左眼滴托百士眼液 (3g· L- 1妥布霉素 )。分别于术前、术后 4d、2周、1个月、3个月进行裂隙灯显微镜、光镜、透射和扫描电镜检查及超声角膜测厚。结果 兔角膜上皮在术后 4d内愈合 ,上皮愈合后激光切削区上皮下角膜实质浅层内出现轻度蜘蛛网状混浊 ,术后 3个月时中央区角膜仍有轻度混浊 (1级 ) ,厚度较术前平均减少0 .0 6 4m m。光镜检查见术后 2周、1个月切削区的角膜上皮细胞增生、增厚并上皮下成纤维细胞及胶原纤维增生 ,术后 3个月时角膜上皮细胞恢复正常 ,上皮下浅层基质内少量胶原纤维增生 ,基质排列趋于规则。激光切削区各时期的角膜内皮层和后部基质层均无异常。点滴拂炎眼和点滴托百士眼在光镜、扫描电镜及透射电镜下的表现两者无明显差异。结论 2 10 nm固体激光消融兔眼角膜后的组织愈合过程与 193nm准分子激光术后的角膜愈合过程相似。术后

固体扫描式激光屈光性角膜切削术治疗高度近视180眼结果分析

目的 探讨固体扫描式激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗高度近视的疗效和安全性。方法 应用美国产LightBladeTMⅡ型固体激光手术系统进行扫描式屈光性角膜切削术 ,治疗高度近视 180眼 ,随访 2年 ,回顾性地分析疗效和并发症 ,探讨其有效性和安全性。结果 10 6例患者 ,平均年龄 2 8 5岁。术前近视 - 6 2 5～ - 16 0 0D ,平均等效球镜屈光度 - 8 19± 0 5 3D ;固体激光PRK术后2 4个月 - 0 5 3± 0 5 6D。平均角膜屈光力术前 43 2 4± 0 2 6D ,术后 40 2 2± 0 44D。术后 1、6、12和 2 4个月 ,试图矫正和实际矫正屈光度相差± 1 0 0D内分别为 94 44 %、90 5 5 %、93 33%、92 11% ,相差± 2 0 0D内分别为 98 33%、93 89%、98 33%、98 6 8%。术后 2年 ,裸眼视力≥ 1 0占 5 6 5 9% ,≥ 0 5占 94 74% ,89 47%达到术前最好矫正视力 ,3 95 %超过 1～ 2行 ,6 5 8%下降 1～ 2行。术后角膜Haze轻微 ,术后 2年 ,88 16 %角膜透明 ,不留痕迹 ,9 2 1%Ⅰ级Haze ,2 6 3%Ⅱ级Haze。 12眼屈光回退再手术。 6眼激素性眼压升高 ,用药后控制了眼压。结论 固体激光治疗高度近视安全、有效 。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的远期疗效

目的 评价准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗近视的远期疗效。方法 178例 34 4眼屈光度为 - 1 0 0～ - 19 0 0D患者分为 :Ⅰ组 - 1 0 0～ - 6 0 0D ,16 5眼 ,Ⅱ组 - 6 2 5～ - 10 0 0D ,12 9眼 ,Ⅲ组≥ - 10 2 5D ,5 0眼。PRK术后对患者的视力、屈光度、角膜上皮下基质混浊等进行 3年随访。结果 3年时裸眼视力达到术前最佳矫正视力者Ⅰ组为 90 9% (15 0眼 ) ,Ⅱ组为 72 9% (94眼 ) ,Ⅲ组为 40 0 % (2 0眼 ) ;屈光度在预期矫正度± 1 0 0D以内者 ,Ⅰ组为 95 8% (15 8眼 ) ,Ⅱ组 76 0 % (98眼 ) ,Ⅲ组为 2 8 0 % (14眼 ) ;角膜上皮下基质混浊 ,0～0 5级的Ⅰ组、Ⅱ组均为 10 0 % ,Ⅲ组为 90 0 % (4 5眼 )。结论 PRK治疗近视 ,低中度近视的远期效果满意 ,对 - 6 2 5～ - 10 0 0D的高度近视有效 ,但不如低中度近视的效果好 ,而对于≥ - 10 2

准分子激光屈光性角膜切削术后角膜的组织形态改变

目的 动态观察准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)后角膜修复过程中的组织形态改变。方法 2 4只兔右眼按近视 -10 0 0D行PRK术。按术后即刻、2 4小时、1、2周、1、3、6月及 12月 8个时间点观察 ,每个时间点 3只。裂隙灯显微镜检查各组角膜上皮修复及角膜雾状浑浊 (haze)情况 ,并取角膜行光镜及电镜观察。结果 PRK术后早期角膜上皮易剥脱 ,haze的发生率为 10 0 %。PRK术后角膜上皮增生 ;新合成的基底膜不连续 ,半桥粒密度稀疏 ;角膜切削区基质浅层成纤维细胞数量增多并被激活 ;角膜基质浅层的胶原纤维排列紊乱长达 12月。结论 PRK术后早期角膜上皮的易脱落是由于PRK术对角膜上皮粘附结构的破坏所致 ;haze的出现与角膜组织的修复过程密切相关。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的临床分析

目的:评价准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗不同程度近视的疗效。方法:应用Schwind Keratom F准分子激光机对1995眼不同程度近视(-0.75～-20.00D)行PRK治疗。按屈光度分三组:组Ⅰ≤-6.00D,873眼:组Ⅱ-6.25D～-10.00D,774眼;组Ⅲ>-10.00D,348眼。术后随访12个月,进行比较分析。结果:术后12个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组裸眼视力≥0.5者分别为98.6％,94.2％和60.4％;≥1.0者分别为85.5％,71.3％和25.9％;屈光度在±1.000以内分别为90.5％,68.8％和29.3％。角膜雾状混浊(Haze)≥2级者分别为0.8％,11.5％和13.7％。结论:PRK治疗近视对中低度疗效较好,对高度和超高度近视由于术后Haze和屈光度回退发生率增高,疗效受到明显影响,有待进—步完善手术方法和术后用药等问题。

激光法与器械法去上皮屈光性角膜切削术临床应用比较

目的对比激光法与器械法在去上皮屈光性角膜切削术中的临床应用效果。方法选取2015年1月-2015年10月期间在我院进行去上皮屈光性角膜切削术的70例患者，将所有患者根据就诊顺序分为两组，各35例。对照组采用器械法治疗，观察组采用激光法治疗，分析比较两组角膜上皮修复时间、术后疼痛评分、上皮愈合后裸眼视力、术后6个月后裸眼视力及等效球镜度。结果观察组裸眼视力，术后6个月裸眼视力及等效球镜度优于对照组，差异显著（P＜0.05）；在术后疼痛评分、术后上皮愈合时间中，两组比较无显著差异（P＞0.05）。结论激光法与器械法去上皮屈光性角膜切削术在临床应用中均具有良好的效果、安全性高，相对而言，激光法能够更有效地恢复患者的视力水平，在临床应用中值得推广应用。

激光角膜切削术后皮质类固醇性高眼压

为防止准分子激光角膜切削术后近视度数回退，术后局部滴强地松龙６个月。经对皮质类固醇性高眼压和青光眼进行了分析结果表明，１６２８只术眼皮质类固醇性高眼压（≥２．９３３ｋＰａ）术后１个月和３个月的发生率分别为９．８９％和１５．０５％，３月高眼压的发生率高于１月高眼压的发生率，差异有显著性；男性患者激素升压反应比女性患者明显，１个月时分别为１６．６４％和５．５４％；３个月时分别为１８．０５％和１３．１２％；高眼压的发生与原屈光状态（≤－２．９０Ｄ和≥－３．００Ｄ）无关。皮质类固醇性青光眼５例（０．３０％）。同时对准分子激光角膜切削术后皮质类固醇性高眼压的防治进行了讨论。

重组人表皮生长因子滴眼液在全激光经角膜上皮的角膜切削术术后疗效观察

目的观察重组人表皮生长因子滴眼液在全激光经角膜上皮的角膜切削术(Trans PRK)术后的临床疗效观察。方法选取行Trans PRK手术60例病人(120只眼),采用硬币法分成观察组和对照组。观察组在常规用药的基础上加用重组人表皮生长因子滴眼液(用药频次为4次每天,1次1滴,时间为持续1周),对照组常规用药。术后于第1天、第2天、第3天、第1个月、第2个月、第3个月时分别评价疼痛、异物感、角膜上皮愈合情况、裸眼视力、角膜上皮下雾状混浊(Haze)、残余等效球镜度(MRSE)指标。结果除Haze指标外,其它指标的时间点观察值均差异有统计学意义(P<0.05)。两组间疼痛、角膜上皮愈合在第2天、第3天差异有统计学意义(P<0.008 3,α’=0.05/6=0.008 3),观察组评分均低于对照组评分;裸眼视力指标在第2天、第3天差异有统计学意义(P<0.008 3,α’=0.008 3),且观察组评分(4.40±0.12)、(4.83±0.12)均高于对照组评分(4.33±0.12)、(4.76±0.14);其它观察指标均差异无统计学意义。结论重组人表皮生长因子滴眼液能够改善Trans PRK术后病人的早期部分疼痛症状,能够促进角膜上皮的愈合,提高早期视力,对异物感、Haze、MRSE均无影响。

应用准分子激光行屈光性板层角膜移植术的实验研究

目的:探索准分子激光角膜屈光手术联合板层角膜移植术的可行性,为临床研究提供理论依据。方法:对12只实验兔(均右眼)采用联合经植片内皮面准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy,PTK)、准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)的板层角膜移植术。结果:观察12周,实验眼的屈光状态改变值在预定的范围内;植片透明,病理组织学证明,植片、植床的交界面胶原纤维排列整齐,炎症反应及排斥反应轻。结论:可以联合屈光手术及板层角膜移植术。有些问题须进一步研究。

屈光性角膜术后的干眼症

屈光性角膜切削术 (PRK)和屈光性原位角膜磨镶术 (LASIK)是目前治疗屈光不正的主要手术 ,但术后可导致干眼症 ,出现浅层点状角膜病变 ,Schirmer泪液检查和泪膜破裂时间异常。其主要原因为角膜知觉下降 ,从而导致泪液反射性分泌减少。术后干眼症可持续数周至一年 ,导致伤口愈合减慢 ,影响视力 ,但多为暂时性 。

羊水对准分子激光角膜切削术后组织功能恢复的影响

目的探讨局部应用羊水(human amniotic fluid,HAF)对准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后角膜知觉及透明度恢复的影响。方法新西兰白兔36只,双眼行PRK。术后,右眼为实验眼滴用HAF液,左眼作为对照眼滴用人工泪液(artificial tears,AT)。术后不同时期分别进行裂隙灯、Cochet-Bonnet角膜知觉计及722光栅分光光度计检查,并进行两组比较。结果术后第3～第5天两组角膜上皮全部愈合,差异无显著性(P>0.05)。术后第1周、第4周、第8周、第12周及第16周(第2周除外),实验组角膜知觉敏感度、透明度均高于对照组(P<0.05);术后第4周、第8周、第12周及第16周,实验组角膜透明度均高于对照组(P<0.05)。结论HAF滴眼液能促进PRK后角膜知觉及透明度的恢复,该研究将为浅表角膜损伤提供新的治疗途径。

TransPRK与Epi-LASIK术后角膜上皮重塑的对比研究

目的:对比观察TransPRK与Epi-LASIK手术治疗近视术后角膜不同区域上皮厚度的变化。方法:前瞻性对照研究。选择行表层切削手术的近视及近视散光患者76例76眼,其中纳入TransP RK组43例43眼,Epi-LASIK组33例33眼,术前等效球镜度-1.25^-6.00D。分别于术前及术后1、3、6mo应用傅立叶域眼前节OCT对患者角膜0~2、2~5、5~6mm的角膜上皮厚度进行测量,研究两组患者术后不同时间角膜上皮厚度的变化规律。结果:两组患者术后3mo与6mo角膜各区域上皮厚度均较术前增厚,且差异有统计学意义(P<0.05)。TransPRK组上皮厚度的增厚表现为越接近光学区周边增厚越显著的特点(F3mo=-2.687,P=0.027;F6mo=-2.908,P=0.000),Epi-LASIK组各区域之间增厚的差异比较无统计学意义(F=1.365,P=0.237)。两组患者仅在光学区周边5~6mm上皮厚度变化的差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:TransP RK与Epi-LASIK两种表层手术后角膜上皮均发生重塑效应,表现为上皮厚度的增厚;TransPRK术后角膜上皮增厚在光学区周边较Epi-LASIK手术显著,且符合越接近周边增厚越显著的特点,可能与其愈合反应有关。

战斗机飞行员准分子激光术后飞行14年一例文献复习

目的探讨准分子激光手术后对飞行工作的影响,了解研究现状及发展趋势。方法结合1例曾行准分子激光手术的男性战斗机飞行员飞行14年情况及复习文献,就准分子激光手术后对飞行的影响,以及国外军事飞行人员行准分子激光手术后的医学鉴定进行总结交流。结果该飞行员飞行14年未出现眼红、视力下降、眩光等视觉问题。2006年改新机种体检飞行合格,2011年度体检飞行合格。结论准分子激光手术的安全性逐步提高,根据我国目前的实际情况,可以考虑在满足一定条件下参加招飞体检和军事飞行人员准分子激光手术后无后遗症评定合格。

微型角膜刀法准分子激光上皮下角膜磨镶术后兔角膜愈合的实验研究

目的探讨微型角膜刀法准分子激光上皮下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后角膜的愈合规律,并与准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)比较。方法建立兔近视性Epi-LASIK及近视性改良PRK动物模型,用锥虫蓝-茜素红活性染色法观察Epi-LASIK术后角膜上皮细胞活性,裂隙灯显微镜下观察角膜瓣变化、上皮修复过程和上皮下雾状混浊(haze)形成情况,通过角膜组织病理学观察角膜上皮及基质的愈合反应。结果 Epi-LASIK术后角膜上皮愈合时间为(4.67±0.41)d,而PRK术后为(2.75±0.27)d,差异有统计学意义(t=9.550,P=0.000)。PRK术后即刻和3d、5d角膜上皮瓣细胞活性率分别为(85.83±2.07)%、(48.67±3.41)%、(91.33±3.10)%,差异有统计学意义(F=215.060,P=0.000)。Epi-LASIK术后角膜瓣逐渐融解并被新生上皮取代,上皮愈合过程较改良PRK缓慢。PRK术后haze分级高于Epi-LASIK,差异有统计学意义(Z=2.27,P=0.02)。角膜组织病理学检查显示,术后1个月时2组上皮均明显增厚,3个月时上皮细胞排列仍不规则,6个月时上皮细胞形态基本恢复正常,术后3～6个月时Epi-LASIK组角膜上皮厚度已基本接近正常,与PRK组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3～6个月时Epi-LASIK组角膜前基质细胞数明显低于PRK组(P<0.05)。结论 Epi-LASIK术后上皮瓣活性随时间的推移而降低,上皮修复较慢。与改良PRK比较,Epi-LASIK术后上皮细胞形态变化和上皮增厚程度较轻,角膜基质细胞恢复快,haze程度明显减轻。

LASIK矫治PRK术后屈光度欠矫及回退

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)用于矫治屈光性角膜切削术(PRK)后欠矫及屈光度回退的效果。方法 2 6例(4 9眼)因PRK术后屈光度欠矫及回退再行LASIK矫治。49眼PRK术前的屈光度为-5 . 5 0D～-10 . 0 0D ,平均(-6 2 5±1 .5 0 )D ,PRK术后欠矫及回退的度数为-2. 2 5D～-5 . 75D ,平均(-3 0±1. 12 )D。观察LASIK矫治术后裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力及并发症。术后随访6月以上。结果 裸眼视力≥0 .5者42眼(85. 71% ) ,其中≥1 .0者2 3眼(4 6 .94% )。实际屈光矫正度在预测矫正度的±0. 75以内者为43眼(87 .76% ) ,1眼发生角膜瓣下上皮植入。结论 PRK术后屈光欠矫及回退而残留的近视度数可以用LASIK手术矫治,且疗效好、安全性高,但远期效果尚需进一步观察。

角膜屈光手术前周边视网膜病变的预防性治疗

目的探讨角膜屈光手术前周边视网膜病变的预防性激光光凝治疗的疗效。方法对2011年6至2012年5月在中国人民解放军第306医院眼科门诊收治的956例(1 912眼)拟行准分子激光角膜屈光手术的患者行常规术前检查,并详细记录检查结果,对严重视网膜病变的患者行预防性激光光凝治疗。结果检查发现视网膜病变349眼(18.25%),其中包括周边视网膜格子样变性157眼(8.21%),周边视网膜霜样变性46眼(2.41%),周边视网膜囊样变性23眼(1.20%),周边视网膜干性裂孔118眼(6.17%),局限性视网膜脱离3眼(0.16%),视网膜静脉周围炎1眼(0.05%),视网膜色素变性1眼(0.05%)。对出现较严重视网膜病变的179例(213眼)进行预防性激光光凝治疗。局限性视网膜脱离2眼行激光光凝治疗,局限性视网膜脱离1眼行巩膜外垫压治疗,视网膜静脉周围炎1眼行激光光凝治疗。局限性视网膜脱离3眼,视网膜静脉周围炎1眼,视网膜色素变性1眼,经与患者沟通后,拒绝行准分子激光治疗。其余患者均行准分子激光治疗。随访1年,所有患者均未发生视网膜脱离。结论准分子激光手术前对周边部视网膜病变进行预防性光凝治疗是保证手术疗效的重要方法。