准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜基质透镜贴敷术1例报告

颗粒状角膜营养不良(GCD)是发生于角膜基质的一种常见的角膜营养不良,属常染色体显性遗传,临床常有家族性发病报道。对于该疾病的治疗,一直缺乏有效的手段,角膜移植是主要的治疗方式,但存在供源少、费用高、再发率高等缺点。本文报道1例采用准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)联合使用角膜基质透镜贴敷手术。

LASEK和TransPRK及FS-LASIK术后角膜屈光力及视觉质量比较

目的:比较准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)三种角膜屈光手术术后角膜屈光力及视觉质量。方法:回顾性研究。选取2021-01/2022-12在我院择期行角膜屈光手术的232例464眼患者作为研究对象,根据患者选择手术方式不同分为LASEK组70例140眼、TransPRK组76例152眼、FS-LASIK组86例172眼。比较三组患者术前,术后1、3 mo时裸眼视力(UCVA)、视觉质量、生物力学稳定性、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SⅠt)及生活质量变化情况。结果:术后1、3 mo三组患者裸眼视力较术前均改善,全角膜总高阶像差、球差、水平彗差、垂直彗差均升高,生物学稳定性均降低(均P<0.05)。术后3 mo, TransPRK组、LASEK组生物学稳定性均高于FS-LASIK组(均P<0.05),TransPRK组生活质量评分较LASEK组及FS-LASIK组高(P<0.05)。手术前后三组患者BUT、SⅠt比较均无差异(均P>0.05)。结论:LASEK、TransPRK、FS-LASIK三种角膜屈光手术治疗屈光不正疗效确切,在改善裸眼视力和提高视觉质量方面结果相似,但TransPRK、LASEK较FS-LASIK具有更稳定的生物力学性能,且TransPRK组在改善患者生活质量方面具有更好的效果。

SPT辅助的TPRK术后角膜上皮厚度和光密度的变化及两者的相关性

目的:观察智能脉冲技术(SPT)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK)术后角膜上皮厚度(CET)和光密度(CD)变化,并分析两者的相关性。方法:前瞻性研究。选取2023-02/08在新乡医学院第一附属医院眼科行SPT-TPRK手术治疗的近视及近视散光患者60例120眼,评估术前、术后1 wk,1、3 mo CET与CD的变化。结果:纳入患者失访14例28眼,术后出现haze 3例6眼,均剔除本研究,最终纳入患者43例86眼。术后1 wk,CET高于术前(P<0.05),角膜中央0-2 mm区域CET明显增厚(P<0.05);术后1 mo,角膜中央0-2 mm区域CET明显变薄(P<0.05);术后3 mo,角膜中央0-2 mm区域CET基本达术前水平。术后CD值升高,术后3 mo,0-2 mm区域CET与0-2 mm区域全层CD值呈正相关(r=0.256,P<0.05),2-5 mm区域CET与2-6 mm区域前层CD值呈正相关(r=0.319,P<0.05)。结论:角膜中央2 mm以内区域角膜上皮重塑需要3 mo时间;CET较薄的区域,术后角膜上皮重塑更快,术后早期增厚更多;术后早期CD值较术前均增加,且部分区域CET与CD值呈正相关。

准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视文献计量分析

通过对近十多年来的ＰＲＫ治疗近视的中外文文献计量分析，以揭示该技术的发展过程、现状及尚存在的问题，进一步科学地预测ＰＲＫ治疗近视的发展趋势。

经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(TPRK)及飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后眼轴长度及角膜光密度的变化

目的观察经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,TPRK)及飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis,FS-LASIK)手术前后眼轴长度及角膜光密度(corneal density,CD)的变化,并探讨二者间相关性。方法回顾性分析。使用IOL Master 500测量TPRK组(72眼)和FS-LASIK组(42眼)患者术前及术后3个月的眼轴长度,同时使用Pentacam进行角膜厚度测量及CD分析。对手术前后眼轴差与角膜消融厚度之间的差异性、相关性及一致性进行分析,同时分析IOL Master眼轴测量偏差(眼轴差与角膜消融厚度间差值)与CD变化的相关性。结果TPRK组及FS-LASIK组手术前后眼轴差分别为(0.09±0.04)mm、(0.11±0.05)mm,角膜消融厚度分别为(0.09±0.02)mm、(0.09±0.03)mm,二者之间显著正相关(r=0.486、0.494,均为P<0.01),差异均无统计学意义(t=1.534、1.995,均为P>0.05),Bland-Altman分析显示二者一致性好。TPRK组角膜前层(120μm)及全层的CD术后低于术前,中间层及后层(60μm)的CD术后高于术前。FS-LASIK组眼轴测量偏差仅与0~2 mm前层的CD中等相关(r=0.356,P<0.05)。结论TPRK及FS-LASIK术后患者眼轴长度均较术前短,二者差值与角膜消融厚度相符。TPRK及FS-LASIK术后3个月CD略有降低,但IOL Master眼轴测量偏差与CD的变化基本不相关。

准分子激光屈光性角膜切削术矫治近视术后角膜上皮的重塑及相关因素分析

背景准分子激光角膜屈光手术矫治近视后角膜上皮会发生重塑效应，主要表现为上皮厚度的变化，目前关于单一步骤的经角膜上皮的准分子激光屈光性角膜切削术（TransPRK）后角膜上皮厚度变化的研究鲜见报道。目的探讨TransPRK矫治近视术后角膜光学区内不同区域上皮厚度的变化及其相关影响因素。方法采用回顾性研究设计，收集2014年8月至2015年6月在济南市明水眼科医院行TransPRK手术的近视及近视散光患者43例43眼，术前等效球镜度为一1．25- -6．25D。分别于术前及术后1周、1个月、3个月及6个月应用频域眼前节光相干断层扫描仪（OCT）对患者角膜0～2、2～5及5～6mm范围内的上皮厚度进行测量，研究术后不同时间角膜上皮厚度的变化规律并分析其与屈光度、切削深度、光学区大小以及角膜非球面性变化（Q值）等因素的相关性。结果术前及术后1周、1个月、3个月及6个月角膜中央上皮厚度分别为（52．37±3．42）、（53．97±4．33）、（51．03±4．11）、（55．14±5．46）和（56．68±5．09）p,m，术后3个月与6个月角膜上皮厚度与术前比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后6个月，角膜0～2、2～5及5～6mm范围内角膜上皮厚度较术前分别增厚（3．69±4．23）、（5．19±3．88）和（6．23±3．91）txm，与术前比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；角膜上皮厚度与屈光度和Q值变化量均呈正相关，与光学区大小呈负相关（均P〈0．05）；2-5mm区和5～6mm区上皮厚度变化与切削深度均呈正相关（r=0．380、0．383，均P〈O．05），而中央区角膜上皮厚度与切削深度无相关性（P〉0．05）。结论TransPRK术后角膜光学区内上皮增厚的分布呈“负透镜式”的变化，越接近光学区周边增厚越显著，上皮厚度变化量受屈光度、切削区大小及切削深度的影响，且这种不均匀增厚会影响角膜的非球面特性，可能会在一定程度上掩藏个性化手术应该达到的效果。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的远期效果分析

目的 :评价准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗不同程度近视眼的远期疗效。方法 :应用 VISX 2 0 / 2 0型准分子激光机对 2 5 8只不同程度的近视眼进行 PRK治疗 ,对 3～ 5年随访结果进行统计分析 ,按术前近视度分两组 ,A组 - 1.0 0～- 6 .0 0 D(等值球镜 ,下同 ) 116只眼 ,B组 - 6 .2 5～ - 12 .0 0 D 142只眼。 结果 :经 PRK治疗后 ,A组裸眼视力≥ 1.0占86 .2 % ,≥ 0 .5占 97.4% ,剩余屈光度为 (- 0 .36± 0 .40 ) D,95 .7%角膜已完全透明。 B组裸眼视力≥ 1.0占 5 4.9% ,≥ 0 .5占86 .6 % ,剩余屈光度为 (- 0 .6 9± 0 .6 6 ) D,85 .9%角膜已完全透明。 结论 :PRK治疗轻、中度近视安全有效 ,预测性及稳定性好 ;治疗高度及超高度近视在大多数患者可获得满意效果 ,在部分患者预测性及稳定性较差 。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗轻、中度近视眼

目的：评价准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）治疗轻、中度近视眼的临床效果。方法：对在我院接受ＰＲＫ治疗的８１只轻、中度近视及近视散光眼的术后半年随访结果进行统计分析。结果：术前近视度（等值球镜）范围为－１．００～－６．００Ｄ，其中轻度近视占１６．０％，中度近视占８４．０％，单纯近视占５６．８％，复性近视散光占４３．２％。术后半年裸眼视力≥１．０者占７４．１％，≥０．８者占８８．９％，≥０．５者占９２．６％。剩余屈光度≤±０．５Ｄ者占８４．０％，≤－１．０Ｄ者占９５．１％。剩余屈光度的均数及标准差为－（０．３３±０．３８）Ｄ。角膜上皮下混浊情况：０级占６０．５％，１／２＋占３５．８％，＋占３．７％。无角膜感染、角膜疤痕、复发性角膜糜烂、过矫及不规则散光等并发症发生。结论：ＰＲＫ治疗轻、中度近视眼预测性及稳定性好、安全有效。远期效果有待继续随访。

准分子激光屈光性角膜切削术后高透氧性角膜接触镜的应用

目的:探讨高透氧性角膜接触镜对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后眼刺激症状及角膜上皮愈合的影响。方法:共95例190眼PRK病例,术后随机选择一只眼戴软性亲水性高透氧的角膜接触镜,另一只眼配戴普通月抛型角膜接触镜。术后记录术眼自觉症状,观察角膜上皮愈合情况,检查术后6mo裸眼视力,同时进行haze评分。结果:高透氧角膜接触镜组术眼视物模糊、眼痛、畏光均轻于普通月抛型角膜接触镜组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高透氧角膜接触镜组平均角膜上皮愈合时间分别为3.11±2.12d,普通月抛型角膜接触镜组为4.02±2.21d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。角膜上皮72h内愈合者高透氧角膜接触镜组占46%,普通月抛型角膜接触镜组占36%。术后第7d裸眼视力高于1.0者高透氧角膜接触镜组为60眼(63%),普通月抛型角膜接触镜组为48眼(51%)。术后6mo两组术后裸眼视力无显著性差异(P=0.35),两组haze发生率比较无显著性差异(P=0.55)。结论:PRK术后使用高透氧性角膜接触镜可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状,减少患者的术后不适感,缩短角膜上皮的愈合时间。

丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊的临床研究

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术中使用0.2g/L丝裂霉素（MMC）预防术后角膜上皮下混浊（haze）的安全性、有效性。方法：对120例（240眼）屈光不正的患者进行准分子激光屈光性角膜切削术,术中使用0.2g/L丝裂霉素,作用时间为20～90s,观察术后角膜上皮愈合时间、观察术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态、haze形成情况及并发症、角膜内皮细胞计数等。结果：角膜上皮愈合时间为3.01±0.72d;手术前后角膜内皮细胞计数统计学上无显著性差异（P=0.62）;术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态统计学上无显著性差异;术后6mo0～0.5级haze218眼（90.8%）,1级haze21眼（8.75%）,2级haze1眼（0.83%）,术后12mo1级haze12眼（5%）;术后未见丝裂霉素毒性反应及并发症。结论：使用0.2g/L丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下混浊安全、有效。

准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的多因素分析

目的:探讨准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的主要因素。方法:采用VISX20/20型准分子激光仪对121例214眼近视患者行准分子激光角膜切削术,术后随访2年。分二组进行比较,Ⅰ组为低中度近视(-1.00D～-6.00D)124眼,Ⅱ组为高度近视(-6.25D～-16.00D)90眼。结果:术后2年低中度近视回退率9.7％,高度近视回退率27.8％(P<0.005),高度近视中高龄组较低龄组回退率高(P<0.005),较严重的角膜上皮下雾状混浊与回退伴行。结论:准分子激光角膜切削术后屈光回退的主要因素有预期矫正屈光度,角膜Haze及年龄。眼科学报2000;16:276～278。

准分子激光屈光性角膜切削术后疼痛处理方法的对比观察

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术后治疗疼痛的最佳处理方法。方法：２４０ 例近视术后患者分为４ 组，Ⅰ组０ ．１ ％ 双氯酚酸钠点眼，Ⅱ组１ ％ 潇莱威点眼，Ⅲ组双氯酚酸钠＋ 潇莱威点眼，以上３ 组必要时均口服散利痛片和安定片；Ⅳ组双氯酚酸钠＋ 潇莱威点眼，口服长效曲马多片和安定片。分别观察患者术后疼痛自主评分、手术当晚睡眠时间、服用镇痛药剂量及角膜上皮愈合时间。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组用药后疼痛仍较明显，自主评分为５ ．９ ±０ ．７２ ，６ ．３ ±０ ．６９ ，５ ．５ ±０ ．７１ ；睡眠时间３ ．９ ±０ ．２３ ，３ ．６ ±０ ．２７ ，３ ．８ ±０ ．３１ 小时；服散利痛１ ．８５ ±０ ．７１ ， １ ．９５ ±０ ．９３ ，１ ．６５ ±０ ．６６克。Ⅳ组仅为隐痛，评分２ ．７ ±０ ．４３ ，睡眠时间６ ．７ ±０ ．２０ 小时，与前３ 组相比有显著差异（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ，各组角膜上皮愈合时间无显著差异。结论：Ⅳ组联合用药为最佳处理方式，可供临床选用。

准分子激光屈光性角膜切削术对角膜内皮细胞的影响

目的 探讨分析准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗近视后对角膜内皮细胞的影响。方法 对 10 1只眼PRK术后者 ,用接触型镜面反光角膜内皮显微镜 (KonanSP 5 5 0 0型 ,日本 )检测不同部位角膜内皮细胞 ,并统计分析其在不同度数范围内的平均细胞密度、细胞面积的变异系数和六角形细胞的百分率。结果 平均细胞密度在C组平均下降 10 % ;A ,B组的下降无统计学意义。细胞面积的变异系数及六角形细胞百分率均在C组有明显改变。结论 PRK术对极高度近视 (切削角膜厚度超过 15 0 μm)的角膜内皮细胞有较大影响 ,随时间推移未发现进一步的变化。

中低度近视准分子激光屈光性角膜切削术后眼压测量值波动范围的预测

目的预测准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）后个体眼压测量值的波动范围。方法测量中低度近视行ＰＲＫ手术的３８３眼术前及术后１年的眼压。利用回归方程对术后个体眼压测量值的波动范围进行预测。结果术后１年和术前眼压测量值明显相关，对于一个给定的术前眼压Ｘ。（ｍｍＨｇ），其术后眼压测量值９５％容许区间为０．５Ｘ０－０．１，０． ５Ｘ０＋ ６． ３（ ｍｍＨｇ）。结论可以根据术前眼压，对中低度近视 ＰＲＫ术后个体眼压测量值的波动范围进行预测。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视和近视散光3年疗效分析

目的 :评价准分子激光角膜切削术 (photorefoactivekeratecomy ,PRK)治疗近视、近视散光的远期疗效。方法 :按术前屈光度将 2 0 9例 (3 77例 )屈光度为 - 1 5 0～ 1 6 0D的患者分为二组 ,低中度组 (I组 )为 - 1 5 0～ - 6 0 0D(2 3 8眼 ) ,高度组 (II组 )为 - 6 2 5～ - 1 6 0 0D(1 3 9眼 )。应用美国Visx2 0 /2 0准分子激光仪对上述二组患者行PRK治疗 ,并对患者术后 3年的屈光度、视力、角膜屈光力、角膜厚度、并发症进行随访观察。结果 :I组、II组中屈光度 <± 1D者分别占 94 5 %和 6 1 9% ;≥± 2 0 0D分别占 0 % ,2 3 7%。术后裸眼视力≥ 0 5者在I组、II组中分别占 99 6 %和 79 9% ;≥ 1 0者分别占 85 3 % ,48 2 %。角膜屈光力两组均在术后 6个月稳定 ,角膜上皮下雾状混浊O级在I组、II组分别为1 0 0 %和 98 6 % ,术后眼压两组均正常。结论 :准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视、近视散光效果肯定 。

准分子激光屈光性角膜切削术后兔眼角膜组织蛋白多糖的变化

目的:动态观察准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)后角膜组织蛋白多糖(protoglycan,PG)的变化,并探讨其与角膜雾状混浊(haze)的关系。方法:16只兔(32眼)进行PRK手术建立动物模型,矫正度数-9.00D。术后裂隙灯显微镜对各组角膜的haze分级,并取不同时间点角膜组织,应用超微结构组织化学方法观察PG的变化。结果:异常PG主要沉积在角膜的前部基质;haze在术后3周明显,随着时间的推移逐渐减轻。haze愈明显,PG改变亦明显。结论:PRK术后切削区角膜基质浅层PG的异常改变与角膜haze的形成密切相关。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗高度近视探讨

目的探讨准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）治疗高度近视的效果。方法应用ＶＩＳＸ２０／２０Ｂ型准分子激光仪，采用多光区切削法治疗－１５ Ｄ以上超高度近视。术后随访 １９～３８月，并对结果进行分析。结果术前最佳矫正视力 ０．６９ ±０． １９，术后裸眼视力 ０．６１ ±０． １１。术后 ３月左右角膜上皮下混浊（ｈａｚｅ）明显，１年后最轻，该组 ｈａｚｅ平均（０．５３±０．１７）级，屈光度回退平均（３．１５ ±１．５６）Ｄ。结论对于角膜较薄，不适于准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）的超高度近视患者，ＰＲＫ的多光区切削方式仍不失为一种安全、有效且稳定性较好的方法。

准分子激光屈光性角膜切削术后泪膜功能分析

目的 探讨准分子激光角膜切削术 (photorefeactivekeratectomyPRK)后泪膜功能的改变。方法 对 5 9例近视患者 118只眼进行了泪膜功能检测 ,观察PRK术前及术后 10天、1个月、3个月 ,角膜荧光素染色试验 ,泪膜破裂时间 (break uptime ,BUT) ,泪液分泌量。结果 PRK术前 ,术后 10天、1月、3月平均泪液分泌量为 16 2 1、15 97、10 11、12 88mm ;平均BUT为 15 5 3、11 0 1、9 87、11 32s ,PRK术后 3个月内BUT明显缩短 ,差异有显著意义。PRK术后泪液分泌量亦明显减少。术后 10天角膜荧光素染色比术前加重。结论 PRK术后可导致泪液缺乏 ,泪膜稳定性下降 ,产生干眼症状 ,主要原因可能与术后角膜知觉减退有关。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗中低度近视眼

目的探讨准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractivekeractectomy，PRK）治疗中低度近视眼的疗效。方法233只中低度近视眼用PRK治疗并随访1a，角膜地形图观察角膜前表面屈光力和形态变化，对术后屈光回退和角膜雾浊进行临床研究。结果术后1a裸眼视力0．8以上眼占92％，屈光回退超过－1．00D眼占7．30％；术后1～3mo0．5～1级角膜雾浊眼占11．16％，术后1a0．5级雾浊眼占3．00％。角膜地形图显示平均角膜屈光力（ACP）术后无变化；角膜表面规则指数SRI和不对称指数（SAI）术后1mo时增高，但术后6mo和12mo无差异；角膜不规则散光指数（IAI）术前后无变化。结论PRK治疗中低度过眼疗效好，屈光稳定性高，对角膜表面形态影响小，术后角膜雾浊随时间推迟逐渐减轻或消失。

准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)与准分子激光角膜切削术(PRK)术后兔角膜超微结构实验研究

目的:比较准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)与准分子激光角膜切削术(PRK)术后兔角膜创面愈合的情况,从组织学超微结构角度探讨角膜雾状混浊(Haze)及屈光度数回退的可能成因。方法:5 2只新西兰白兔分为8组,每只兔右眼行LASEK ,左眼行PRK。术后1天、7天及1、3、4、5、6月处死动物取角膜行透射电镜和扫描电镜观察,比较术后每一时相点角膜上皮及角膜基质愈合的动态变化过程。结果:LASEK术后角膜上皮细胞、基底膜、基质内胶原纤维和成纤维细胞的超微结构改变程度轻于PRK组。结论:术后LASEK组角膜创伤修复反应弱于PRK ,这可能是LASEK术后角膜恢复正常较早的原因。