屈光手术联合预防性角膜胶原交联矫正屈光不正的疗效及安全性研究进展

角膜屈光手术是一种安全、有效的屈光不正矫正方式。尽管因术后角膜组织完整性改变,导致角膜生物力学稳定性下降,但术后角膜结构绝大多数是安全的。如果术前存在危险因素,如屈光度数高、角膜薄、角膜地形图形态欠规则、散光度数高、双眼对称性差、过敏体质、有揉眼习惯等,术后有可能发生屈光回退和角膜膨隆。角膜胶原交联术可增强角膜生物力学,有效阻止角膜膨隆、圆锥角膜或其他扩张性疾病的发生和发展。近年来,国内外一些研究者相继尝试一种新型的屈光手术设计,即角膜屈光手术联合预防性角膜胶原交联术,以期改善屈光术后角膜的生物力学稳定性,进而潜在预防角膜扩张和屈光回退。多项研究已经观察到联合手术具有良好的视力和屈光预后,尤其是对于术前评估角膜存在相对扩张风险的患者。本文将主要从有效性、安全性、可预测性、稳定性及并发症5个方面综述该联合手术矫治屈光不正的疗效及安全性。

角膜屈光手术对角膜生物力学影响的研究进展

角膜屈光手术是目前屈光手术的主流术式,随着全飞秒、全激光手术方式的发展,手术变得更加安全精准,不仅角膜创伤小,术后恢复时间也进一步缩短。角膜具有屈光特性和典型的生物软组织力学特性,角膜力学特性不仅参与维持角膜形态,影响角膜手术尤其屈光手术的效果及预后,而且还与部分角膜疾病的发生和发展密切相关。近年来生物力学研究发展迅速,其在眼部疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用。角膜生物力学的变化与术前角膜的形态、不同手术方式的选择、术后角膜厚度的改变等多种因素相关,但手术导致的角膜自身形态改变是不可逆的,若术后角膜生物力学的变化较大,可能会引起医源性角膜扩张、继发性圆锥角膜等并发症的发生。为了规避术后角膜扩张风险和指导个性化的术式选择,了解角膜生物力学特性的影响至关重要。文章对角膜的基础结构、角膜生物力学特性、生物力学测量方法和不同术式及不同角膜瓣厚度术后生物力学变化的研究进展进行综述,为近视患者的个性化精准治疗提供理论指导。

准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑影响因素分析

目的:探讨准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑影响因素及分析干预对策。方法:采用便利抽样法,选取2020年1月—12月在本院行准分子激光角膜屈光手术的110例(220眼)近视病人作为研究对象。通过问卷调查的方式,收集研究对象基本资料及抑郁、焦虑现状,并采用单因素和多元线性回归分析影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的相关因素。结果:110例病人的术前抑郁情绪均分(44.73±8.56)分,术前焦虑情绪均分(40.91±6.72)分;其中19例(17.27%)病人存在明显抑郁情绪,10例(9.06%)病人存在明显焦虑情绪,抑郁、焦虑发生率为26.36%(29例)。多元线性回归方程分析结果显示,性别、近视程度、术前视觉质量、眼表疾病指数(OSDI)是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的独立危险因素(P<0.05);性别、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的独立危险因素(P<0.05)。结论:本研究中准分子激光角膜屈光手术前病人存在抑郁、焦虑倾向。建议临床工作中应加强与病人的沟通交流与术前评估,根据病人的实际情况,结合相关危险因素,给予针对性护理干预措施,从而改善病人的抑郁、焦虑情绪。

广西中医药大学附属瑞康医院顺利举办2024年广西屈光手术新进展学术大会暨医院微创全飞秒开机仪式

2024年3月30日,广西中医药大学附属瑞康医院在医院B座十楼学术报告厅成功举办2024年广西屈光手术新进展学术大会暨医院微创全飞秒开机仪式。学校党委常委、副校长唐振宇,附属瑞康医院党委书记高宏君,党委副书记、副院长陈日兰出席仪式,区内外综合医院、中医(中西医结合)医院的领导、眼科同行、专家、学者近200人参加活动。

屈光手术患者术前四项感染性指标检测结果分析

目的:分析屈光手术患者术前四项感染性指标检测结果,规范手术管理。方法:选取2022年7月—2023年6月于武汉大学附属爱尔眼科医院屈光专科行屈光手术的8 955例患者作为研究对象,术前均行血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab)、梅毒螺旋体抗体(TP-Ab)、人类免疫缺陷病毒抗原抗体(HIV-Ag/Ab)检测,统计患者四项感染性指标阳性率,比较不同性别、年龄段屈光手术患者四项感染性指标阳性率。结果:8 955例患者四项感染性指标总阳性率为3.72%(333/8 955),其中HBsAg阳性率最高,为2.83%(253/8 955)。男性患者四项感染性指标总阳性率低于女性患者,差异有统计学意义(P<0.001)。≥31岁患者四项感染性指标总阳性率高于21~30岁、≤20岁患者,21~30岁患者四项感染性指标总阳性率高于≤20岁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:屈光手术患者术前进行感染性指标检测,有助于了解其感染状态,降低手术源性感染风险,提高手术安全性,保障医务人员和其他患者安全,避免医疗纠纷。

准分子激光技术在眼科屈光手术中的应用价值

探讨准分子激光技术对眼科屈光手术,尤其对近视、远视的疗效。方法 选取2021年1月—2023年12月本院收治的100例屈光不正患者,以屈光不正类型分为近视组(n=50例,61眼)和远视组(n=50例,64眼),2组分别给予一般基础治疗和准分子激光角膜屈光手术,比较2组的疗效。结果 治疗后,两组术6个月、1年的裸眼视力高于术前,有差异(P<0.05),但两组间不同时间点的裸眼视力对比,无差异(P>0.05)。2组不良反应发生率比较,均无差别(P>0.05)。结论 准分子激光技术应用于眼科屈光手术显示了很好的应用价值及治疗效果,不论对近视或远视病人,裸眼视力都有明显提高,并具有可靠的安全性,故准分子激光手术可以成为治疗屈光不正行之有效的方法之一。

成年人角膜屈光手术后的生活质量变化——基于500名患者的观察与分析

成年人角膜屈光手术后的生活质量变化:基于500名患者的观察与分析。方法 本研究选择了自2021年4月至2023年4月期间在院内接受治疗的500名患者,分为传统组和实践组,每组各250名患者。通过观察和分析两组在手术后的生活质量、视力改善、屈光度变化和并发症发生率进行对比。结果 生活质量:两组患者在手术后的生活质量都有所提高,但实践组略微领先。视力改善:实践组的视力改善略胜于传统组。屈光度变化:在屈光度调整上,实践组略优于传统组。并发症发生率:实践组的并发症发生率略低于传统组。结论 相对于传统的飞秒角膜屈光手术方法,Q值引导及角膜地形图引导LASIK等个性化飞秒LASIK技术可能提供更好的治疗效果和较低的并发症风险。尽管如此,由于本研究基于模拟数据,建议进一步的随机对照试验以验证这些结论。

角膜屈光手术术后视觉质量的研究进展

屈光不正为眼科常见症状,主要表现为视力模糊,正常情况下,眼的屈光作用,为事物成像的主要媒介,可精准落在视网膜上,若出现误差,则无法清晰探查物品,常见于近视、远视及散光,在多年龄段均具有发生可能性。术后视觉质量是评估角膜屈光手术疗效重要指标,全面评估患者视力恢复情况,用作手术价值参考。现针对术后视觉质量评估手段及不同角膜屈光手术后视觉质量进行阐述。

角膜屈光手术教学中PBL教学法的运用

角膜屈光手术教学中PBL教学法的运用。方法 我院2019年11月至2022年11月期间医院眼科64名实习生,根据需要分组后,组别为:对照组、实验组,指导依据为:实习时间前后顺序,前32名在对照组中收入,后32名在实验组中收入,在角膜屈光手术教学阶段,将常规教学法为对照组提供,PBL教学法为实验组提供,就2组实习生角膜屈光手术教学内容掌握情况对比。结果 眼科实习生角膜屈光手术理论成绩和手术操作技能掌握成绩评估,教学前,没有显著差异,教学后,实验组两项考核成绩均高于对照组,P<0.05;眼科角膜屈光手术教学质量和实习生对于手术教学满意度对比,实验组优于对照组,P<0.05。结论 PBL教学法在角膜屈光手术教学中应用,能够促进眼科实习生之内掌握手术治疗知识和手术操作技能,提高自我学习思考能力,更好地培养全面发展的医学人才。

加速康复外科理念在角膜屈光手术中的应用研究

目的分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下全程优化手术管理对角膜屈光手术患者心理状况及各种并发症的影响。方法选取2019年8月至2022年8月在我院进行近视眼激光治疗的患者628例(1220只眼)为研究对象,将患者按随机数表法分为对照组和ERAS组,对照组行常规治疗管理,ERAS组执行加速康复外科理念下的全程优化手术管理。术后1个月,比较两组手术前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,对比两组术后不良反应发生情况及对医护工作的满意度。结果术前,两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,ERAS组SAS评分、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后不良反应发生率高于ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组对医护人员的工作态度、工作质量、工作责任心的评分明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在角膜屈光手术患者中使用ERAS理念下的全程优化手术管理能够改善患者焦虑状况,减少术后不良反应,提升医护工作满意度,值得在临床上推广应用。

中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)

近年来,激光在临床治疗中的应用日益广泛,激光角膜屈光手术已成为矫治近视及老视等屈光不正的重要方式之一,为我国成年人屈光不正的矫正提供了重要的技术支撑。目前,不断提高相关患者的视觉和生活质量仍是激光角膜屈光手术追求的最终目标,而精确的术前验光和单眼视耐受性模拟是保证手术有效性、实现患者最优视觉质量、同时达到患者术后舒适性的重要环节,但目前我国仍缺乏规范的验光流程、术前相关检查项目及结果判断的标准化,以及术前与患者进行有效沟通的要点。为规范从事屈光临床研究者及相关从业人员的术前检查流程和检查方法,中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组组织我国相关领域专家,在复习和研究国内外循证医学研究文献的基础上,归纳我国临床存在的、亟待解决的相关问题,结合本专业领域专家的临床实践,充分讨论并制定《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)》,就激光角膜屈光手术前主觉验光、客观验光、主客观结合验光、主视眼判断、双眼视觉功能检查及单眼视耐受性试戴模拟等临床问题提出专家推荐意见,旨在提高从事屈光诊疗的专业人员及相关从业人员对激光角膜屈光手术术前验光和单眼视试戴模拟的精确度及合理评估患者的耐受程度,使我国激光角膜屈光手术验光诊疗工作更加规范化、个性化和人文化。

角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范操作指南(2023)

角膜屈光手术术前检查操作的规范、检查结果的精确及可重复,对于全面衡量和评估患者的病情、合理地选择手术适应证、保证手术的安全性、有效性和远期稳定性有着十分重要的意义。近年来,各种屈光手术术前检查仪器及软件的临床应用和持续更新,为我们的角膜屈光手术术前检查提供了更多有效的检查方法。角膜屈光手术术前视功能和影像学检查包括眼球生物学参数测量、角膜地形图检查、角膜内皮镜检查、双眼视功能检查、波前像差检测、对比敏感度及眩光检查、客观视觉质量分析、非接触式眼表综合分析、角膜生物力学检查、超广角眼底成像、眼前节及眼底OCT检查等。本指南总结了角膜屈光手术术前视功能和影像学检查中各项检查的操作流程及注意事项,以期为角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范化提供参考依据,提升术前检查的精准性和可重复性。

玻璃酸钠滴眼液对屈光手术术前患者角膜生物测量参数和视觉质量的影响

目的观察不同浓度的玻璃酸钠滴眼液对屈光手术术前不同眼表状态的患者的角膜生物测量参数和视觉质量的影响。方法前瞻性随机对照研究。将行屈光手术术前检查并同意参与实验的120例患者(120只眼)根据干眼诊断标准分为正常组(N)(60只眼)及干眼组(D)(60只眼),N组随机分成正常低浓度组(N1)(30只眼)及正常高浓度组(N2)(30只眼),D组随机分成干眼低浓度组(D1)(30只眼)及干眼高浓度组(D2)(30只眼),均取其右眼。低浓度组滴入1滴0.1%玻璃酸钠滴眼液,高浓度组滴入1滴0.3%玻璃酸钠滴眼液。使用Pentancam眼前段分析仪分别在滴眼液前、滴眼液后30 s、2 min和5 min进行4次测量。分析玻璃酸钠滴眼液处理前后角膜曲率(K)、平坦子午线中央3 mm区域内的角膜曲率K1、陡峭子午线中的角膜曲率K2、散光度数(K2-K1)、中央角膜厚度(CCT)测量值的变化,以及其变化程度是否与眼表状态、玻璃酸钠滴眼液的浓度和处理时间相关。使用双通道视觉质量分析系统(OQAS-Ⅱ)分别在滴眼液前、滴眼液后2 min、5 min和10 min进行4次测量。分析玻璃酸钠滴眼液处理前后客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cutoff)和斯特列尔比(SR)测量值的变化,以及其变化程度是否与眼表状态、玻璃酸钠滴眼液的浓度和处理时间相关。结果各组K值、K1值、K2值、K2-K1值波动不显著,CCT值在30 s内波动显著;各组OSI值、MTF cutoff值和SR值波动显著。结论玻璃酸钠滴眼液只对角膜生物测量参数CCT值的影响在30 s内显著,对于视觉质量各测量值的影响均显著;滴入玻璃酸钠滴眼液后短时间内CCT和OSI增大,MTF cutoff和SR减小。

角膜屈光手术近视患者调节和集合功能异常的检出率

目的分析行角膜屈光手术的近视患者中调节和集合功能异常的检出率,强调术前视功能检查的重要性。方法对2020年1月到2020年7月期间在我院角膜屈光手术中心进行术前检查的患者的临床资料进行回顾性研究。选取年龄在18~35周岁、视功能检查均由同一技师完成的765例患者作为研究对象,检查包括矫正视力、屈光度、近远距水平隐斜量、调节性聚散/调节比值(AC/A)、正负相对调节、调节反应、调节幅度、调节灵敏度、集合近点、Worth四点和立体视。结果调节和集合功能异常的发生率为67.2%;调节功能异常的患者占49.7%,集合功能异常的患者占17.5%;各屈光不正组中调节不足的发生比例的差异有统计学意义(χ^(2)=14.370,P=0.001),高度近视组的发生比例低于低、中度近视组;集合不足在各屈光不正组中差异有统计学意义(χ^(2)=7.862,P=0.020),高度近视组的发生比例要高于低、中度近视组;男性发生比例71.1%,女性发生比例57.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.968,P<0.001)。结论在行角膜屈光手术的近视人群中,调节和集合功能异常的发生率很高,且男性发生比例高于女性,需要引起重视。

地夸磷索钠联合强脉冲光治疗角膜屈光手术后睑板腺功能障碍性干眼

目的:观察地夸磷索钠联合强脉冲光(IPL)对屈光术后睑板腺功能障碍(MGD)性干眼的治疗效果。方法:选取2021-03/12在本院进行激光角膜屈光手术后6mo内确诊的MGD性干眼患者64例128眼。随机分为对照组和试验组,对照组患者33例66眼接受玻璃酸钠联合IPL治疗,试验组患者31例62眼接受地夸磷索钠联合IPL治疗。两组患者每次IPL治疗前均进行眼部症状评分,检查非接触式泪膜破裂时间(NIBUT)、泪河高度、泪膜脂质层分级、睑板腺缺失率及裸眼视力。结果:IPL治疗后,两组患者眼部症状评分、睑板腺缺失率评分均持续降低,NIBUT、泪河高度、泪膜脂质层分级均持续升高,裸眼视力无明显变化,且第3次IPL治疗前试验组患者NIBUT优于对照组(6.24±0.27s vs 5.51±0.24s,P=0.046)。结论:地夸磷索钠和玻璃酸钠联合IPL均对MGD性干眼有较好的治疗效果,但短期内疗效差异不显著。

列线图在角膜屈光手术中的应用研究进展

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向,角膜屈光手术的精准性要求也随之提高,直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键,需要手术前结合多个重要预测因素来量化个体风险。不同手术方式需要不同的列线图。本文对角膜表层手术、板层手术、模型算法和患者性别、年龄、预期矫正量、角膜曲率值、术前等效球镜度等可能因素对其预测值产生的影响分别进行阐述。同时,针对近年来国内外列线图在角膜屈光手术中的应用和对列线图影响因素的研究进展进行了展望,以期对临床提供更多、更准确的参考,提高角膜屈光手术的精准性,使患者获得满意的术后视觉质量。

不同角膜人工晶状体测量仪对屈光手术患者眼前节参数测量值的重复性及一致性研究

目的 研究不同角膜人工晶状体测量仪对屈光手术患者眼前节参数测量值的重复性及一致性。方法 选取2021年4月-2022年4月运城市中心医院眼科收治的进行屈光手术的近视患者100例(200眼)为研究对象,根据不同检测仪器分为Orbscan、Pentacam、Sirius 3组,采用3种仪器分别检测患者陡峭角膜曲率(Steep keratometry, sKm)、平坦角膜曲率(Flat keratometry, fKM)、中央角膜厚度(Central corneal thickness, CCT)、最薄角膜厚度(Thinnest corneal thickness, TCT)及前房深度(Anterior chamber depth, ACD)。比较3种角膜人工晶状体测量仪评估患者眼前节参数的重复性(TRT)和变异系数(COV)以及三种仪器眼前节参数测量值之间的一致性。结果 与Sirius组和Orbscan组比较,Pentacam组的sKm和fKm测量值的标准差和重复性均较低(P<0.05)。与Pentacam组和Orbscan组比较,Sirius组CCT和TCT测量值的标准差和重复性均较低(P<0.05)。Orbscan组ACD测量的标准差和重复性与Sirius组和Pentacam组相当。与Sirius组和Orbscan组比较,Pentacam组sKm和fKm测量值COV较低(P<0.05)。与Pentacam组和Orbscan组比较,Sirius组CCT测量值COV较低(P<0.05)。与Pentacam组比较,Sirius组和Orbscan组ACD测量值COV较低(P<0.05)。与Sirius组和Pentacam组比较,Orbscan组明显高估了sKm,明显低估了fKm和ACD(P<0.001)。Sirius组的sKm、fKm和ACD测量值更高,而Pentacam组TCT和CCT测量值更高。Orbscan测量的CCT高于Sirius。结论 Pentacam、Orbscan、Sirius测量眼前节参数的重复性较好,但三者参数测量值不一致,有所差异。

《角膜屈光手术并发症案例图解》出版发行

由北京协和医院李莹教授及山东省眼科医院高华教授担任共同主编,四川大学华西医院眼科邓应平教授、北京同仁眼科中心张丰菊教授担任副主编的《角膜屈光手术并发症案例图解》一书近期由人民卫生出版社出版发行。随着我国近视发生率的逐年升高,角膜屈光手术在眼科临床的应用日益普及,手术设备和技术得到了快速进展,与之相关的手术并发症也日益受到广大医生的关注。《角膜屈光手术并发症案例图解》为眼表疾病系列丛书之一,主要聚焦于表层角膜屈光手术并发症的种类、发生机制及诊疗方法,以知识点概述和病例图解的方式对TPRK和LASEK、LASIK和FS-LASIK、SMILE的相关并发症.

印度中部某三级眼科护理中心的角膜屈光手术实践

目的:研究印度中部患者的特征和角膜屈光手术(KRS)实践。方法:回顾性研究2017-06/2022-04在印度中部某三级眼科护理中心行KRS的患者410例。记录患者的人口统计学资料,如年龄、性别、居住地(城市或农村)、屈光不正、手术原因、最佳矫正视力、手术类型、术后随访和并发症。结果:410例患者中,324例接受KRS(79.0%)。其中,200例(61.7%)行激光辅助原位角膜磨镶术(LASIK),124例(38.3%)行屈光性角膜切除术(PRK)。研究组最终由179名女性和145名男性组成。患者平均年龄为(25±3.5)岁。大多数患者来自城市地区(n=250,77.2%)。右眼和左眼的平均术前显性屈光度分别为-4.5±2.1和-4.9±2.0。LASIK患者双眼平均手术时间为(15±2)min,PRK患者双眼平均手术时间为(17±3)min。未出现上皮内向生长、皮瓣愈合并发症或感染,且无患者需行增强手术。角膜厚度不理想(n=28,32.6%)是排斥手术最常见的原因。随访1a,3名接受LASIK手术的患者出现回退(-0.5D±1D),屈光度校正分别为-6.75D,-8.5D,-7.0D。结论:LASIK是印度中部人群矫正屈光不正的主要手术。虽然PRK手术的数量很少,但LASIK和PRK都具有良好的视力预后。高度近视选择LASIK时应考虑近视消退。

某部2022年入伍新兵角膜屈光手术情况调查分析

目的通过对驻苏某部2022年秋季新兵的角膜屈光手术情况调查分析,了解新兵眼表健康状态,为建立新兵眼表疾病防治体系提供参考。方法横断面调查研究,采用自行设计的问卷对驻苏某部2022年秋季入伍的4827名新兵的裸眼视力、角膜屈光手术情况、术后时间、手术方式以及眼部不适状态进行调查分析。结果被调查的新兵中,裸眼视力≥5.0,右眼3649眼(75.60%),左眼3727眼(77.21%)。4.8≤裸眼视力<5.0,右眼906眼(18.77%),左眼859眼(17.80%)。4.6≤裸眼视力<4.8,右眼200眼(4.14%),左眼181眼(3.75%)。裸眼视力<4.6,右眼72眼(1.49%),左眼60眼(1.24%)。入伍前曾行角膜屈光手术者共1129例(23.39%),术后时间6个月至1年者826例(73.16%),术后时间1年以上者303例(26.84%)。飞秒激光角膜微小切口基质透镜取出术(SMILE)632例(55.98%),飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)427例(37.82%),准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)59例(5.23%),准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)11例(0.97%)。4827名新兵眼部不适状态包括视物疲劳感580例(12.02%),视物模糊111例(2.30%),夜间眩光233例(4.83%),夜间视力下降396例(8.20%),眼部干涩477例(9.88%)。有角膜屈光手术史的新兵在眼部疲劳感、视物模糊、夜间眩光、夜间视力下降和眼部干涩感的发生率均高于无角膜屈光手术史的研究对象,差异有统计学意义(P<0.001)。入伍前曾行角膜屈光手术者,术后时间6个月至1年者出现眼部不适状态的比例要高于术后时间1年以上者,差异有统计学意义(P<0.001)。SMILE后出现术后眼部不适状态的概率较小,FS-LASIK次之。LASIK及LASEK后出现眼部不适状态的概率较大,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对既往接受过角膜屈光手术的入伍新兵需要给予更多的关注,建议为其建立眼部档案,进行健康宣教、加强自我防护,完善配备基层部队眼部检查设备和相关药品,环境干预及改善用眼条件,以期最大限度地保证部队的战斗力。