角膜屈光手术中眼压波动对眼后段结构及功能的影响

角膜屈光手术作为矫正屈光不正的常用方法,已在全球范围内广泛开展,其安全性、有效性和可预测性得到了大量临床和实验研究的验证。有研究表明手术过程中眼压可能会出现不同程度的波动,而术中一过性眼压波动因手术方式、设备、技术及患者个体差异等因素可能会对眼后段结构和功能造成影响。尽管在大多数患者术后的短期随访中并未发现视功能障碍,但术中一过性高眼压是否存在对眼后段结构和功能的长期影响和潜在风险仍不明确。因此,在临床实践中,对角膜屈光术后眼后段并发症的评估至关重要。文章将探讨角膜屈光手术中眼压波动的特点以及对玻璃体、视网膜、视神经等眼后段结构和功能的影响,分析可能的原因及危险因素,探讨其对于当前临床治疗的影响和未来发展趋势,以期为临床实践提供参考。

影响角膜屈光手术矫正散光效果的因素

近年来,角膜屈光手术在近视矫正方面取得了良好的效果,但部分患者出现术后视觉质量下降。散光是屈光不正的一种,其矫正效果与术后视觉质量密切相关。深入研究影响散光矫正效果的因素,不仅有助于优化手术流程,减少术后并发症,还有助于获得更优的术后效果。本文简要概述了目前角膜屈光手术矫正散光的主要术式,同时分析了影响散光矫正效果的多个因素,包括术前散光的大小、来源及类型、术中激光能量的设置、术中眼球的旋转和瞳孔中心移位、术后角膜上皮再生、年龄等。通过对这些因素的综合考量,可以为眼科临床医生提供更精确的手术规划和个性化的治疗建议,达到更佳的矫正效果,以期提高患者的术后满意度。In recent years, keratorefractive surgery has achieved great results in the correction of myopia, but some patients have experienced a decline in postoperative visual quality. Astigmatism is a type of refractive error, and its correction is closely related to the postoperative visual quality. In-depth study of the factors affecting the correction of astigmatism not only helps to optimize the surgical process and reduce postoperative complications, but also contributes to achieving better postoperative outcomes. This article outlines the main surgical procedures currently used for correcting astigmatism in keratorefractive surgery, and analyzes several factors that affect the correction effect of astigmatism, including age, the diopter, source, and type of preoperative astigmatism, the setting of intraoperative laser energy, intraoperative rotation of the eyeball, the deccentration of the pupil center, and postoperative corneal epithelial regeneration. By taking a comprehensive consideration of these factors, we can provide ophthalmic clinicians with more accurate surgical planning and personalized treatment recommendations, achieving better correction effects, with the aim of improving patient satisfaction after surgery.

角膜屈光手术LASIK术后远期生物力学变化趋势研究

目的评估角膜屈光手术LASIK术后1年内角膜生物力学性能的变化趋势,并利用数值模拟对趋势进行解析。方法临床收集行LASIK手术的近视患者38例,于术前和术后1周和1、3、6月及1年对患者行Corvis ST(CVS)测量,获取在体角膜生物力学参数。统计学分析参数在1年内的连续变化趋势;并借助数值模拟对上述趋势及CVS参数含义进行初步解析。结果手术切削和角膜瓣的制作导致LASIK术后角膜厚度和生物力学性能显著下降(P<0.05);但CVS参数在术后随访期内呈现3种趋势,分别提示角膜在术后1年内保持稳定(CCT、ARTh、HCRadius、Peak Distance等,P>0.05)、角膜生物力学性能在术后远期继发性变弱(A1Time、IIR、SSI、DA等,P<0.05)或变强(SPA1、DARatio、d Arc Length等,P<0.05)。Pachy Slope和DARatio等参数提示,上述趋势可能与术后角膜区域性形态和生物力学变化,以及CVS参数含义的解读不当有关;数值模拟结果证实,区域性角膜材料属性变化可能导致CVS参数的错误临床解读。结论LASIK手术显著降低角膜生物力学性能,但不同CVS参数提示术后角膜呈截然不同的远期变化趋势。CVS参数的科学/力学含义仍需进一步明确;借助数值模拟和人工智能等工程手段,有望从现有CVS测量数据中提取角膜的区域差异性生物力学特征。

角膜屈光手术对角膜生物力学影响的研究进展

角膜屈光手术是目前屈光手术的主流术式,随着全飞秒、全激光手术方式的发展,手术变得更加安全精准,不仅角膜创伤小,术后恢复时间也进一步缩短。角膜具有屈光特性和典型的生物软组织力学特性,角膜力学特性不仅参与维持角膜形态,影响角膜手术尤其屈光手术的效果及预后,而且还与部分角膜疾病的发生和发展密切相关。近年来生物力学研究发展迅速,其在眼部疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用。角膜生物力学的变化与术前角膜的形态、不同手术方式的选择、术后角膜厚度的改变等多种因素相关,但手术导致的角膜自身形态改变是不可逆的,若术后角膜生物力学的变化较大,可能会引起医源性角膜扩张、继发性圆锥角膜等并发症的发生。为了规避术后角膜扩张风险和指导个性化的术式选择,了解角膜生物力学特性的影响至关重要。文章对角膜的基础结构、角膜生物力学特性、生物力学测量方法和不同术式及不同角膜瓣厚度术后生物力学变化的研究进展进行综述,为近视患者的个性化精准治疗提供理论指导。

准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑影响因素分析

目的:探讨准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑影响因素及分析干预对策。方法:采用便利抽样法,选取2020年1月—12月在本院行准分子激光角膜屈光手术的110例(220眼)近视病人作为研究对象。通过问卷调查的方式,收集研究对象基本资料及抑郁、焦虑现状,并采用单因素和多元线性回归分析影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的相关因素。结果:110例病人的术前抑郁情绪均分(44.73±8.56)分,术前焦虑情绪均分(40.91±6.72)分;其中19例(17.27%)病人存在明显抑郁情绪,10例(9.06%)病人存在明显焦虑情绪,抑郁、焦虑发生率为26.36%(29例)。多元线性回归方程分析结果显示,性别、近视程度、术前视觉质量、眼表疾病指数(OSDI)是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的独立危险因素(P<0.05);性别、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的独立危险因素(P<0.05)。结论:本研究中准分子激光角膜屈光手术前病人存在抑郁、焦虑倾向。建议临床工作中应加强与病人的沟通交流与术前评估,根据病人的实际情况,结合相关危险因素,给予针对性护理干预措施,从而改善病人的抑郁、焦虑情绪。

成年人角膜屈光手术后的生活质量变化——基于500名患者的观察与分析

成年人角膜屈光手术后的生活质量变化:基于500名患者的观察与分析。方法 本研究选择了自2021年4月至2023年4月期间在院内接受治疗的500名患者,分为传统组和实践组,每组各250名患者。通过观察和分析两组在手术后的生活质量、视力改善、屈光度变化和并发症发生率进行对比。结果 生活质量:两组患者在手术后的生活质量都有所提高,但实践组略微领先。视力改善:实践组的视力改善略胜于传统组。屈光度变化:在屈光度调整上,实践组略优于传统组。并发症发生率:实践组的并发症发生率略低于传统组。结论 相对于传统的飞秒角膜屈光手术方法,Q值引导及角膜地形图引导LASIK等个性化飞秒LASIK技术可能提供更好的治疗效果和较低的并发症风险。尽管如此,由于本研究基于模拟数据,建议进一步的随机对照试验以验证这些结论。

角膜屈光手术术后视觉质量的研究进展

屈光不正为眼科常见症状,主要表现为视力模糊,正常情况下,眼的屈光作用,为事物成像的主要媒介,可精准落在视网膜上,若出现误差,则无法清晰探查物品,常见于近视、远视及散光,在多年龄段均具有发生可能性。术后视觉质量是评估角膜屈光手术疗效重要指标,全面评估患者视力恢复情况,用作手术价值参考。现针对术后视觉质量评估手段及不同角膜屈光手术后视觉质量进行阐述。

角膜屈光手术教学中PBL教学法的运用

角膜屈光手术教学中PBL教学法的运用。方法 我院2019年11月至2022年11月期间医院眼科64名实习生,根据需要分组后,组别为:对照组、实验组,指导依据为:实习时间前后顺序,前32名在对照组中收入,后32名在实验组中收入,在角膜屈光手术教学阶段,将常规教学法为对照组提供,PBL教学法为实验组提供,就2组实习生角膜屈光手术教学内容掌握情况对比。结果 眼科实习生角膜屈光手术理论成绩和手术操作技能掌握成绩评估,教学前,没有显著差异,教学后,实验组两项考核成绩均高于对照组,P<0.05;眼科角膜屈光手术教学质量和实习生对于手术教学满意度对比,实验组优于对照组,P<0.05。结论 PBL教学法在角膜屈光手术教学中应用,能够促进眼科实习生之内掌握手术治疗知识和手术操作技能,提高自我学习思考能力,更好地培养全面发展的医学人才。

准分子激光角膜屈光手术治疗远视性屈光参差性弱视的临床效果

探究准分子激光角膜屈光手术治疗远视性屈光参差性弱视的临床效果。方法:选择2022年1月~2023年1月期间,在我院接受治疗的40例成人或者大龄青少年远视性屈光参差性弱视的患者,共涉及到40只眼睛,所有的患者均接受了准分子激光原位角膜磨镶术,并且对于裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)等进行观察。结果:在手术前后对于患者的屈光度变化进行对比,随访的结果表示术后的屈光度明显的优于术前(P<0.05);随访结束时的屈光度变化,青少年和成人之间的差异并不明显(P>0.05);在对于患者的手术前后视力的对比中,术前的时候视力较为明显的差于随访结束的水平(P<0.05);青少年和成人在随访结束的时候,视力进行比较,差异并不明显(P>0.05)。通过对患者的手术前后的立体视功能,结果发现在手术前较随访结束的时候差(P<0.05)。在术后,立体视功能低于100°的眼睛占到了两成。在术前,观察到内斜视(5眼),内隐斜(11眼),并没有发现外斜视和外隐斜。但是在随访结束后,有1只内斜视眼睛并没有明显的改善,而内斜视的眼睛都有明显的好转。结论:针对于成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视的患者,通过准分子激光角膜屈光手术都可以取得较为良好的治疗效果,还可以在改善方面表现出较为明显的优点。

LASEK和TransPRK及FS-LASIK术后角膜屈光力及视觉质量比较

目的:比较准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)三种角膜屈光手术术后角膜屈光力及视觉质量。方法:回顾性研究。选取2021-01/2022-12在我院择期行角膜屈光手术的232例464眼患者作为研究对象,根据患者选择手术方式不同分为LASEK组70例140眼、TransPRK组76例152眼、FS-LASIK组86例172眼。比较三组患者术前,术后1、3 mo时裸眼视力(UCVA)、视觉质量、生物力学稳定性、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SⅠt)及生活质量变化情况。结果:术后1、3 mo三组患者裸眼视力较术前均改善,全角膜总高阶像差、球差、水平彗差、垂直彗差均升高,生物学稳定性均降低(均P<0.05)。术后3 mo, TransPRK组、LASEK组生物学稳定性均高于FS-LASIK组(均P<0.05),TransPRK组生活质量评分较LASEK组及FS-LASIK组高(P<0.05)。手术前后三组患者BUT、SⅠt比较均无差异(均P>0.05)。结论:LASEK、TransPRK、FS-LASIK三种角膜屈光手术治疗屈光不正疗效确切,在改善裸眼视力和提高视觉质量方面结果相似,但TransPRK、LASEK较FS-LASIK具有更稳定的生物力学性能,且TransPRK组在改善患者生活质量方面具有更好的效果。

加速康复外科理念在角膜屈光手术中的应用研究

目的分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下全程优化手术管理对角膜屈光手术患者心理状况及各种并发症的影响。方法选取2019年8月至2022年8月在我院进行近视眼激光治疗的患者628例(1220只眼)为研究对象,将患者按随机数表法分为对照组和ERAS组,对照组行常规治疗管理,ERAS组执行加速康复外科理念下的全程优化手术管理。术后1个月,比较两组手术前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,对比两组术后不良反应发生情况及对医护工作的满意度。结果术前,两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,ERAS组SAS评分、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后不良反应发生率高于ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组对医护人员的工作态度、工作质量、工作责任心的评分明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在角膜屈光手术患者中使用ERAS理念下的全程优化手术管理能够改善患者焦虑状况,减少术后不良反应,提升医护工作满意度,值得在临床上推广应用。

中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)

近年来,激光在临床治疗中的应用日益广泛,激光角膜屈光手术已成为矫治近视及老视等屈光不正的重要方式之一,为我国成年人屈光不正的矫正提供了重要的技术支撑。目前,不断提高相关患者的视觉和生活质量仍是激光角膜屈光手术追求的最终目标,而精确的术前验光和单眼视耐受性模拟是保证手术有效性、实现患者最优视觉质量、同时达到患者术后舒适性的重要环节,但目前我国仍缺乏规范的验光流程、术前相关检查项目及结果判断的标准化,以及术前与患者进行有效沟通的要点。为规范从事屈光临床研究者及相关从业人员的术前检查流程和检查方法,中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组组织我国相关领域专家,在复习和研究国内外循证医学研究文献的基础上,归纳我国临床存在的、亟待解决的相关问题,结合本专业领域专家的临床实践,充分讨论并制定《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)》,就激光角膜屈光手术前主觉验光、客观验光、主客观结合验光、主视眼判断、双眼视觉功能检查及单眼视耐受性试戴模拟等临床问题提出专家推荐意见,旨在提高从事屈光诊疗的专业人员及相关从业人员对激光角膜屈光手术术前验光和单眼视试戴模拟的精确度及合理评估患者的耐受程度,使我国激光角膜屈光手术验光诊疗工作更加规范化、个性化和人文化。

角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范操作指南(2023)

角膜屈光手术术前检查操作的规范、检查结果的精确及可重复,对于全面衡量和评估患者的病情、合理地选择手术适应证、保证手术的安全性、有效性和远期稳定性有着十分重要的意义。近年来,各种屈光手术术前检查仪器及软件的临床应用和持续更新,为我们的角膜屈光手术术前检查提供了更多有效的检查方法。角膜屈光手术术前视功能和影像学检查包括眼球生物学参数测量、角膜地形图检查、角膜内皮镜检查、双眼视功能检查、波前像差检测、对比敏感度及眩光检查、客观视觉质量分析、非接触式眼表综合分析、角膜生物力学检查、超广角眼底成像、眼前节及眼底OCT检查等。本指南总结了角膜屈光手术术前视功能和影像学检查中各项检查的操作流程及注意事项,以期为角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范化提供参考依据,提升术前检查的精准性和可重复性。

角膜屈光术后角膜上皮重塑及其影响因素

角膜上皮作为重要的屈光介质,参与了屈光术后角膜修复的过程,现有的角膜屈光术后均表现为角膜上皮重塑,过度的角膜上皮重塑影响了角膜屈光手术的矫正效果。文章一方面总结了角膜上皮重塑在屈光手术中的应用,另一方面更加全面地探究了围手术期角膜屈光术后上皮重塑的影响因素,以期提高角膜屈光手术的安全性、有效性、可预测性和稳定性。

LASIK手术中不同切削深度对角膜生物力学及眼压测量值的影响

目的通过参数数值模拟阐明不同消融深度对LASIK手术中角膜生物力学行为和眼压(IOP)的影响。方法建立术后模型时,消融区域设计在光学区和过渡区内。其中,光学区为折射校正的中心圆形区域;过渡区实现了消融区和非消融区的平滑过渡,其非球面性被证实能更好的保证术后视觉效果。角膜实际表面是非球面的,但在传统的屈光手术中,假设光学区的术前和术后的角膜近似为球形帽。根据Munnerlyn方程,提出用两个半径对应点之间的距离来计算消融轮廓线,其中术前角膜半径为R_(1),术后角膜半径为R_(2),nc为角膜折射率。屈光度S可由公式S=(nc-1)(1/R_(2)-1/R_(1))确定。结果有限元分析结果揭示了LASIK手术中不同消融深度下角膜生物力学行为的变化。具体来说,对于-2D、-4D、-6D的消融深度,相应的术后IOP降低。有限元云图结果显示,最大的应力发生在角膜前表面的中心。通过有限元模拟得到光学区直径与IOP值的关系显示,最小光学区直径时,-2D、-4D和-6D的切削深度IOP值分别为13.04、10.49、9.2 mm Hg,均低于术前报告值(17.40 mm Hg)。结论本研究评估LASIK术后角膜生物力学行为和IOP测量值。IOP测量值随着光学区直径和切削深度的增加而降低,提示改进的有限元分析对角膜屈光手术的方案优化和术后恢复具有重要意义。

角膜激光术后人工晶状体屈光度预测的研究进展

随着全球屈光不正患者的日益增多,角膜激光手术迅速发展。角膜激光手术后白内障手术数量也在逐年增加,人工晶状体(Intraocular Lens, IOL)屈光度的准确预测成为眼科医师面临的一个日益严峻的挑战。这些患者通常对视觉质量有很高的期望。然而,传统的IOL屈光度预测公式计算的结果并不准确。在可预见的将来,在人口老龄化的情况下,角膜激光术后需要进行白内障手术的患者数量预计会相应增加。对于这些患者,眼科医师不可避免地面临精准预测IOL屈光度的问题。在我国,角膜激光手术已开展30年,绝大部分近视患者接受的近视矫正方法为准分子激光角膜表面切削术(photo refractive keratectomy, PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)。本文旨在总结并推荐目前可用的上述角膜激光手术后IOL屈光度预测方法。

角膜屈光手术近视患者调节和集合功能异常的检出率

目的分析行角膜屈光手术的近视患者中调节和集合功能异常的检出率,强调术前视功能检查的重要性。方法对2020年1月到2020年7月期间在我院角膜屈光手术中心进行术前检查的患者的临床资料进行回顾性研究。选取年龄在18~35周岁、视功能检查均由同一技师完成的765例患者作为研究对象,检查包括矫正视力、屈光度、近远距水平隐斜量、调节性聚散/调节比值(AC/A)、正负相对调节、调节反应、调节幅度、调节灵敏度、集合近点、Worth四点和立体视。结果调节和集合功能异常的发生率为67.2%;调节功能异常的患者占49.7%,集合功能异常的患者占17.5%;各屈光不正组中调节不足的发生比例的差异有统计学意义(χ^(2)=14.370,P=0.001),高度近视组的发生比例低于低、中度近视组;集合不足在各屈光不正组中差异有统计学意义(χ^(2)=7.862,P=0.020),高度近视组的发生比例要高于低、中度近视组;男性发生比例71.1%,女性发生比例57.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.968,P<0.001)。结论在行角膜屈光手术的近视人群中,调节和集合功能异常的发生率很高,且男性发生比例高于女性,需要引起重视。

地夸磷索钠联合强脉冲光治疗角膜屈光手术后睑板腺功能障碍性干眼

目的:观察地夸磷索钠联合强脉冲光(IPL)对屈光术后睑板腺功能障碍(MGD)性干眼的治疗效果。方法:选取2021-03/12在本院进行激光角膜屈光手术后6mo内确诊的MGD性干眼患者64例128眼。随机分为对照组和试验组,对照组患者33例66眼接受玻璃酸钠联合IPL治疗,试验组患者31例62眼接受地夸磷索钠联合IPL治疗。两组患者每次IPL治疗前均进行眼部症状评分,检查非接触式泪膜破裂时间(NIBUT)、泪河高度、泪膜脂质层分级、睑板腺缺失率及裸眼视力。结果:IPL治疗后,两组患者眼部症状评分、睑板腺缺失率评分均持续降低,NIBUT、泪河高度、泪膜脂质层分级均持续升高,裸眼视力无明显变化,且第3次IPL治疗前试验组患者NIBUT优于对照组(6.24±0.27s vs 5.51±0.24s,P=0.046)。结论:地夸磷索钠和玻璃酸钠联合IPL均对MGD性干眼有较好的治疗效果,但短期内疗效差异不显著。

不同公式计算角膜屈光术后白内障患者IOL屈光度的准确性比较

目的:对比观察5种人工晶状体(IOL)计算公式在角膜屈光术后白内障患者IOL屈光度计算中的准确性。方法:前瞻性系列病例研究。收集2021-09/2023-03就诊于济南明水眼科医院的既往行角膜屈光手术矫正近视的白内障患者23例34眼,其中准分子角膜切削术(PRK)手术史1例1眼,准分子原位角膜磨镶术(LASIK)术后22例33眼。白内障术前采用IOL Master 700测量眼生物学参数;Pentacam眼前节分析系统测量角膜真实净屈光力(TNP);眼前节OCT测量净角膜屈光力(NCP)、角膜后表面屈光力、角膜厚度(CCT)。采用Shammas公式、Haigis-L公式、Potvin-Hill Pentacam公式、OCT公式、Barrett True K公式进行IOL度数计算后综合选择合适的IOL度数。术后1 mo在客观验光的基础上行主觉验光获得术后实际屈光状态,根据术后验光结果计算5种公式的屈光预测误差(RPE),其绝对值为屈光绝对误差(RAE),比较RPE与0的差异及不同公式间RPE、RAE的差异,并统计RAE≤0.5 D、≤1.0 D的眼数所占百分比。结果:5种公式计算所得的RPE与0比较均无差异(均P>0.05)。5种计算公式的RPE、RAE整体无差异(F=0.554,P=0.696;H=4.402,P=0.354);Potvin-Hill Pentacam公式、Barrett True K公式的RAE在≤0.5 D内的眼占比分别为26眼(76%)、24眼(71%),在≤1.0 D内的眼占比均为33眼(97%)。结论:Barrett True K公式、Potvin-Hill Pentacam公式在角膜屈光术后白内障患者IOL屈光度计算中表现出较高的预测性。由于此类人群角膜屈光力存在差异,IOL度数计算问题仍需要进一步研究,临床上建议多种公式综合考虑。

列线图在角膜屈光手术中的应用研究进展

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向,角膜屈光手术的精准性要求也随之提高,直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键,需要手术前结合多个重要预测因素来量化个体风险。不同手术方式需要不同的列线图。本文对角膜表层手术、板层手术、模型算法和患者性别、年龄、预期矫正量、角膜曲率值、术前等效球镜度等可能因素对其预测值产生的影响分别进行阐述。同时,针对近年来国内外列线图在角膜屈光手术中的应用和对列线图影响因素的研究进展进行了展望,以期对临床提供更多、更准确的参考,提高角膜屈光手术的精准性,使患者获得满意的术后视觉质量。