屈曲指治疗的研究进展

屈曲指(Camptodactyly)最早由Tamplin[1]提出,用于描述小指近端指间关节的前后弯曲畸形.至1906年,Landouzy[2]正式提出屈曲指的相关概念,定义为一个或多个手指的近端指间关节的永久屈曲.目前大多数学者将屈曲指定义为手指近端指间关节的一种永久性、非创伤性的先天性屈曲畸形[3].弯曲手指可单独出现或与先天性综合征有关,其最常累及小指,其次是环指、食指及中指,约2/3的患者双侧受累,女性多于男性[4].文献研究表明,屈曲指占先天性手畸形的5%,占一般先天性畸形的1%,但实际发生率可能更高,<20%的屈曲指患者较少有功能性损害,因此未就诊[5-6].目前文献中关于弯曲手指保守治疗和外科手术治疗的多样性及结果评估缺乏一致性,导致在指导患者及其家属选择治疗策略时面临重大挑战[4].

屈曲指研究进展

屈曲指一词于1906年由Landouzy。正式提出，用来描述先天性或发育中出现的1或2个第5指近指端关节的永久性屈曲挛缩，其他手指可能受累。该畸形对手指的进一步弯曲没有影响，掌指和指节间远端不受影响，但不能完全伸展。2／3的病例是双侧的，弯曲程度不一定对称。屈曲指与外伤、系统性疾病或神经性异常无关，大部分患者无明显功能性损伤，一般可不进行治疗。屈曲指病因复杂，可能是遗传或其他未知因素引起。几种独立的精倍疾病和一必综合符与扁曲指相关．

屈曲指-关节炎-髋内翻-心包炎综合征一例

患儿男,9岁.因关节肿胀3年入院.患儿3年前家长发现其四肢各关节肿胀,当时无发热、皮疹及关节疼痛,关节活动无明显受限,无少尿、全身浮肿.期间查ESR、ASO、RF阴性,膝关节积液为渗出液,未引起重视,各关节肿胀逐年加重,未予特殊治疗.预防接种均按程序进行,无结核接触史,父母非近亲结婚,家族中无类似疾病患者.

屈曲指-关节病-髋内翻-心包炎综合征1例报告并文献复习

目的探讨屈曲指-关节病-髋内翻-心包炎综合征(CACP综合征)的临床特点、诊断及治疗方法,提高对CACP综合征的认识,减少疾病误诊率。方法结合2012年10月北京协和医院儿科收治1例CACP综合征患儿临床资料进行文献复习,分析该病的临床特点、诊断、治疗及预后。结果患儿女,10岁,存在婴儿期屈曲指、对称性多关节病、髋内翻、缩窄性心包炎,合并胸腔积液、腹腔积液,临床诊断CACP综合征,给予心包剥脱术治疗,术后患儿静脉回流受阻情况明显好转。复习文献目前基因诊断确诊CACP综合征病例共40余例,已发现致病基因为PRG4基因。CACP综合征患者几乎100%存在先天性或早发性屈曲指;100%患者婴幼儿期或儿童期出现非炎症性大关节受累;骨关节放射学检查特征改变为非侵蚀性关节损害,关节周围骨质疏松,关节腔积液,关节间隙增宽,可有扁平股骨头,股骨颈短而宽,颈干角缩小。50%左右患者伴有进行性加重的髋内翻畸形。大约30%患者合并非炎症性心包积液,严重者可致缩窄性心包炎。结论 CACP综合征罕见,属于常染色体隐性遗传病,临床主要表现为出生时或婴儿早期出现的屈曲指、多发大关节受累的非侵蚀性关节炎、髋内翻畸形及心包炎,临床工作中易与其他类型关节炎予以鉴别,疑似病例可行基因学检查以明确诊断。

指固有动脉角形穿支皮瓣整复指屈曲挛缩畸形的效果

目的探讨指固有动脉源血管的角形穿支皮瓣修复指屈曲挛缩方法及效果。方法选择2015年3月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院住院和门诊收治的瘢痕手指屈曲挛缩及先天性手指腱膜挛缩患者14例。所选病例均沿指两侧方设计指固有动脉角形穿支皮瓣进行整复。指固有动脉穿支皮瓣供区面积1.4 cm×2.0 cm～1.8 cm×2.5 cm。术后随访3～20个月,观察皮瓣色泽、质地、外观、感觉恢复及手指活动度。结果术后14例皮瓣均成活。除2例指尾端表皮剥脱外,伤口均一期愈合。皮瓣无臃肿,外形满意。指端指腹触痛觉,指体两点辨别觉4～6 mm。皮瓣感觉稍减退。结论应用指固有动脉角形穿支皮瓣整复轻中度指屈曲挛缩畸形,具有手术创面小、色质同源,外观形态佳等优点,是整复轻中度指屈曲挛缩畸形较理想的方法。

中医微创针刀治疗手指近指间关节屈曲畸形的疗效评价

目的探讨微创针刀治疗手指近指间关节掌板损伤修复术后关节屈曲畸形的疗效.方法选取2014年5月至2018年3月余姚市中医医院收治的手指近指间关节掌板损伤修复术后掌板挛缩导致近指间关节屈曲畸形的患者32例,按照随机数表法随机分为观察组和对照组,每组各16例(16指),对照组进行保守功能锻炼,观察组予微创针刀治疗,随访6个月~2年,评价治疗后关节活动及患者满意情况,比较两组的治疗效果.结果针刀治疗后,患者近指间关节得到明显松解,关节较松解前显著伸直,关节被迫屈曲位解除,术后7个月随访,患者近指间关节屈曲如常,未有粘连反复.观察组患者的疗效优良率(93.3%)明显高于对照组(56.3%).结论针刀治疗手指近指间关节掌板损伤修复术后的关节屈曲畸形安全有效,并具有保护局部血运、操作简易、恢复快等优点,值得临床推广.

锤状指保守治疗效果及影响因素的分析

“锤状指”通常是由于Ⅰ区伸肌腱损伤,伴或不伴有远节指骨基底背侧骨折,造成远指间关节屈曲畸形、主动伸直受限。锤状指的治疗分为保守治疗和手术治疗,由于终末腱极薄,缝合难度大,多数学者主张对于急性期闭合性的锤状指采用保守治疗。但在临床上,对于锤状指保守治疗的效果还存在争议[4—5]。本文对闭合性锤状指损伤患者保守治疗的疗效进行总结,同时探讨对其治疗效果的影响因素。

改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣修复烧伤后指屈曲挛缩畸形

目的探讨采用携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法2013年8月-2015年8月，共收治21例21指手指烧伤性屈曲挛缩畸形患者。所有患者屈曲挛缩程度按照Stern等对手指指间关节屈曲挛缩的分型标准，均为Ⅲ型。术中屈曲手指矫正后，掌侧皮肤软组织缺损面积为1.0 cm × 2.0 cm^2.5 cm × 4.0 cm，动脉缺损长度为1.5~4.5 cm，神经缺损长度为2.0~4.2 cm。矫形术后的创面及动脉、神经缺损采用改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣进行修复。皮瓣内携带的指固有神经背侧支与创面两端的神经断端进行端端吻合以修补神经缺损并重建感觉功能。皮瓣供区取臂内侧全厚皮片游离植皮。术后定期回医院门诊复诊随访。结果21例21指手术均顺利实施，创面均Ⅰ期愈合，所有皮瓣及植皮均获成活，术后随访6~22个月，平均11.5个月。皮瓣及其供区外形恢复满意，未见明显色素沉着及瘢痕挛缩，患指均获矫正且未出现冷不耐受。皮瓣两点辨别觉为4.3~6.5 mm，平均5.2 mm。按照Michigan问卷评定患者对手外观及功能的满意度，非常满意18例，满意3例。结论携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣，可同时修复神经及动脉缺损，安全可靠，术后外观及感觉恢复好，是修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的有效方法。

骨的畸形

9710007 脊柱裂患者体内一种与变态反应相关的大胶乳变应原的特性研究/LuL//J Immunol.-1995,155(5).-2721～2728 四军大9710008

正中神经缩窄术治疗腕一指屈曲痉挛患者的护理

目的探讨正中神经缩窄术治疗腕一指屈曲痉挛的脑瘫患者的护理。方法对收治的20例实施正中神经缩窄术治疗的腕一指屈曲痉挛的脑瘫患者给予特殊的护理及康复训练指导，采用改良Asworth评分量表评估患者的肌张力，采用简化Fud-Meyer运动功能评分法评估患者上肢运功功能。结果20例患者随访18～24个月，平均22个月。术后近期痉挛缓解率为96．4％，随访时为95．2％。术后近期运动功能改善率为83．6％，随访期间为92．8％。所有患者未出现伤口不愈合、肌无力等并发症。结论正中神经缩窄术可以有效缓解腕一指痉挛状态，全程良好的护理和康复指导是手术成功和功能恢复的有效保证。

游离血流与神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果

目的探讨采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2013年3月—2019年10月,苏州瑞华骨科医院收治9例符合入选标准的外伤术后近指间关节重度屈曲挛缩(Ⅲ型)患者,其中男5例、女4例,年龄17~62岁。切断影响近指间关节伸直的挛缩组织并切除瘢痕组织后,伸直位近指间关节掌侧创面大小为2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.5 cm,指固有动脉、神经缺损长1.0~1.5 cm。于第2趾胫侧切取与创面大小相同的皮瓣游离移植修复创面,用长约1.5 cm胫侧趾足底固有动脉、神经桥接修复缺损的指固有动脉、神经,于小腿近端胫侧切取全厚皮片修复皮瓣供区创面,将皮片供区创面直接缝合。术后观察皮瓣和皮片成活情况;随访患者并于末次随访时,观察患指与第2趾包括其上供受区恢复情况,同时观测皮瓣修复处及患指指腹两点辨别觉距离,对患指行Allen试验检查桥接血管血流通畅性,按照中华医学会近指间关节活动范围标准评价患指近指间关节功能。结果术后皮瓣和皮片均顺利成活。术后随访5~22个月,平均10个月。末次随访时,皮瓣修复处外形良好,色泽、质地佳,两点辨别觉距离为9~12 mm,患指指腹两点辨别觉距离为6~10 mm;患指Allen试验检查结果均为阴性(即桥接血管血流通畅性良好),无屈曲挛缩复发,近指间关节功能均评定为优;第2趾植皮区无破溃但伴少许色素沉着,足趾屈伸活动良好。结论采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩,疗效可靠,皮瓣修复处色泽、质地佳,桥接修复挛缩严重的指固有动脉、神经有利于改善指体血供及重建感觉。