中医微创针刀治疗手指近指间关节屈曲畸形的疗效评价

目的探讨微创针刀治疗手指近指间关节掌板损伤修复术后关节屈曲畸形的疗效.方法选取2014年5月至2018年3月余姚市中医医院收治的手指近指间关节掌板损伤修复术后掌板挛缩导致近指间关节屈曲畸形的患者32例,按照随机数表法随机分为观察组和对照组,每组各16例(16指),对照组进行保守功能锻炼,观察组予微创针刀治疗,随访6个月~2年,评价治疗后关节活动及患者满意情况,比较两组的治疗效果.结果针刀治疗后,患者近指间关节得到明显松解,关节较松解前显著伸直,关节被迫屈曲位解除,术后7个月随访,患者近指间关节屈曲如常,未有粘连反复.观察组患者的疗效优良率(93.3%)明显高于对照组(56.3%).结论针刀治疗手指近指间关节掌板损伤修复术后的关节屈曲畸形安全有效,并具有保护局部血运、操作简易、恢复快等优点,值得临床推广.

改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣修复烧伤后指屈曲挛缩畸形

目的探讨采用携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法2013年8月-2015年8月，共收治21例21指手指烧伤性屈曲挛缩畸形患者。所有患者屈曲挛缩程度按照Stern等对手指指间关节屈曲挛缩的分型标准，均为Ⅲ型。术中屈曲手指矫正后，掌侧皮肤软组织缺损面积为1.0 cm × 2.0 cm^2.5 cm × 4.0 cm，动脉缺损长度为1.5~4.5 cm，神经缺损长度为2.0~4.2 cm。矫形术后的创面及动脉、神经缺损采用改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣进行修复。皮瓣内携带的指固有神经背侧支与创面两端的神经断端进行端端吻合以修补神经缺损并重建感觉功能。皮瓣供区取臂内侧全厚皮片游离植皮。术后定期回医院门诊复诊随访。结果21例21指手术均顺利实施，创面均Ⅰ期愈合，所有皮瓣及植皮均获成活，术后随访6~22个月，平均11.5个月。皮瓣及其供区外形恢复满意，未见明显色素沉着及瘢痕挛缩，患指均获矫正且未出现冷不耐受。皮瓣两点辨别觉为4.3~6.5 mm，平均5.2 mm。按照Michigan问卷评定患者对手外观及功能的满意度，非常满意18例，满意3例。结论携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣，可同时修复神经及动脉缺损，安全可靠，术后外观及感觉恢复好，是修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的有效方法。