分阶段手术配合系统康复用于治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形的疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）至今病因不明，目前研究认为环境因素与遗传特性是导致发病的两个重要因素，男性发病明显高于女性，发病高峰为20—30岁，国内患病率0．3％。AS主要累及脊柱关节、骶髂关节及髋关节等，致残率高，累及髋关节者占30％-50％。

膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价

[目的]通过对膝关节牵伸器矫治膝关节屈曲挛缩畸形及生物力学测评结果研究,论证该技术的安全性、临床疗效及治疗特点。[方法]49例患者(52个膝),应用标准的牵伸器治疗,采用综合评定标准评价临床结果;5例治疗前后膝部三维CT重建,观察关节结构的改变;检查15例治疗前后腘动脉的直径、血液流速及6例小腿肌电图、神经传导,以观察牵伸对腘动脉及肢体神经的影响;对3例患者分别以3种不同的牵伸及测试方法,初步观测不同的牵伸过程中屈曲角度与膝后软组织受力变化。[结果]52个膝关节功能均有恢复,最终优良率为65%;5例CT三维重建显示术后膝关节结构均较术前合理,关节面无破坏。统计结果显示牵伸过程对腘动脉没有明显的影响,可能对小腿神经有短暂的影响;3例患者用3种不同的牵伸及测试方法,最后结果均不同,说明软组织受力情况与牵伸方法、患者年龄及屈膝畸形程度有关。[结论]该治疗方法是安全的、合理的、有效的;膝后软组织受力受到多种因素的影响,因此牵伸速度应个体化,低负荷均匀的受力可能更有利于软组织的再生、相对更安全。

重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

目的探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡的方法及疗效。方法1997年11月-2006年5月,收治38例重症类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形患者。男8例,女30例;年龄48～71岁,平均58.2岁。病程2年4个月～16年,平均7.6年。术前膝关节屈曲挛缩(38.2±11.3)°,关节活动度为(49.1±17.8)°;HSS评分为(23.9±16.9)分。患者均初次行双侧TKA。术前根据屈曲挛缩畸形程度分为轻度(≤20°)5例,中度(20～60°)26例,重度(≥60°)7例。术中在准确截骨的基础上,对于不同程度的膝关节屈曲畸形采取不同的软组织平衡方法,将软组织松解与平衡归结为后房室结构的松解、内外侧副韧带的平衡等。结果术中除5例膝关节残留5～10°屈曲挛缩畸形外,33例患者膝关节均能完全伸直。术后3～6d5膝发生下肢深静脉栓塞,术后1周3膝出现皮下浅部感染,经对症处理后愈合。38例患者均获随访,随访时间10个月～8年,中位随访时间37个月。患者膝关节屈曲挛缩度为(2.4±5.7)°,关节活动度为(96.3±14.6)°,膝关节HSS评分为(81.7±10.4)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HSS评分获优27例(71.05%),良6例(15.79%),可5例(13.16%),优良率达86.84%。结论软组织平衡是矫正膝关节屈曲挛缩畸形的主要手段,合理的软组织平衡可避免过量截骨,使屈曲挛缩的膝关节在TKA术后获得明显的畸形矫正、活动度增加和功能恢复。

人工全膝关节置换术治疗35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析

目的探讨人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床效果,为临床治疗提供依据。方法选择2009年6月至2014年6月收治的35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的患者为研究对象,应用人工全膝关节置换术进行治疗,对比分析治疗前后患者的膝关节股胫角、屈曲挛缩度、膝关节屈伸活动度与膝关节HSS评分的变化,同时进行随访,评估患者恢复一年后,下肢力线的恢复情况以及双下肢等长情况。结果经过手术的治疗及12个月的恢复,手术后患者膝关节股胫角、屈曲挛缩度和膝关节屈伸活动度分别为(18.0±5.8)°、(19.7±1.2)°和(42.2±17.5)°,与手术前相比较,[(168.9±2.6)°、(1.3±0.5)°和(147.3±22.7)°],患者的膝关节股胫角和膝关节屈伸活动度均大幅提高,屈曲挛缩度大幅降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过手术的治疗及12个月的恢复,患者的膝关节HSS临床评分和功能评分分别为(88.3±5.1)和(19.3±1.3)分,同术前相比[(31.2±10.1)分、(14.3±1.1)分],均大幅提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现,患者并无下肢不等长、术后跛行和严重感染情况等并发症的发生。结论人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床效果显著,患者术后膝关节股胫角、屈曲挛缩和膝关节HSS评分有显著改善,有效提高了患者的生存质量,值得在临床推广应用。

新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形10例

目的探讨新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形的疗效。方法采用新型手指Ilizarov外固定架治疗手指指间关节屈曲挛缩畸形患者10例,分别在指间关节远近指骨用克氏针交叉固定,配合使用两个半环形支架牵伸,注意避免损伤血管神经。术后逐渐调整牵伸杆,使其产生持续的牵伸力,缓慢矫正指间关节屈曲挛缩畸形,在牵伸矫正过程中,定期复查X线片。观察患者术前及术后功能评分的变化,并随访评价其疗效。结果患者治疗前后近端指间关节Tada评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);10例病人中,9例术后牵伸指间关节最终伸屈活动达100°~80°,1例伸屈活动达79°~60°,外形和功能均达到满意效果,且无血管、神经损伤或针道感染等并发症。结论新型手指Ilizarov外固定架能有效矫正近节指间关节屈曲挛缩畸形,改善手指的外形和功能。

远程网络视频对类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者家庭照顾效果的影响

目的探究远程网络视频对类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者家庭照顾效果的影响。方法选取2012年1月至2016年1月在该院接受治疗的类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者90例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,两组患者各45例。对照组采取出院指导与电话回访模式,观察组采取出院指导与远程网络视频访视模式。两组患者均在出院45d后接受回访,比较两组患者Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、改良Barther指数评定(MBI)、Berg平衡量表(BBS)评价肢体功能恢复状况和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分差异。结果 Fugl-Meyer运动功能评分比较结果显示,试验组患者无支撑站立评分1、2、3分的患者分别有14例(31.1%)、19例(42.2%)和12例(26.7%),对照组有26例(57.8%)、11例(24.4%)和8例(17.8%);试验组患者坐位评分1、2、3分的分别有16例(35.6%)、15例(33.3%)和14例(31.1%),对照组分别有26例(57.8%)、13例(28.9%)和6例(13.1%),试验组患者患侧展翅评分1、2、3分的患者分别为15例(33.3%)、20例(44.5%)和10例(22.2%),对照组为29例(64.5%)、10例(22.2%)和6例(13.3%);两组患者在站立、坐位和患侧展翅FuglMeyer得分情况差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MBI、BBS评分比较结果显示,试验组两个指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组HAMD、HAMA评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论远程网络视频对类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者家庭照顾效果较好,有助于患者肢体功能的恢复并且有利于减轻患者心理压力。

膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

膝关节退行性骨关节炎、类风湿性关节炎或因外伤致使创伤性关节炎后期常需施行人工膝关节置换手术。术前患者若出现严重膝关节屈曲挛缩将对人工膝关节置换手术带来一定困难。为使患者获得一个稳定、具有良好活动范围并能伸直的人工膝关节，必须在术前对患者软组织状况作仔细评估、术中进行恰当的软组织平衡，同时，在术后做好有针对性的康复训练。

强直性脊柱炎伴髋关节屈曲挛缩畸形行非骨水泥型全髋关节置换术疗效分析

目的 探究强直性脊柱炎合并髋关节屈曲挛缩畸形患者行非骨水泥型全髋人工关节置换术的手术策略和临床疗效.方法 回顾2011年8月-2012年7月解放军总医院门诊收治入院的41例（82髋）临床确诊强直性脊柱炎合并髋关节屈曲挛缩畸形并行非骨水泥型全髋关节置换术的患者资料,平均随访时间24.6（21 ～ 32）个月.对比手术前后关节疼痛、关节畸形、活动度及关节功能改善状况,依据Harris评分评价髋关节术后功能状况.结果 术后髋关节屈曲挛缩畸形术前平均72.4°（64.8°～ 81.5°）,术后平均20.7°（8.6°～36.4°）（P＜0.01）;总活动度术前平均2.7°（0°～5.8°）,术后平均84.5°（78.7°～104.5°）（P＜0.01）;Harris评分术前平均25.7分,术后平均78.1分（P＜0.01）.末次随访（2014年4月18日）拍摄X线片,未见假体周围透亮区及关节脱位.结论 非骨水泥型全髋关节置换术是强直性脊柱炎合并髋关节屈曲挛缩畸形患者减轻疼痛并重建关节功能的有效方法.

软组织牵张成形术治疗手指屈曲挛缩畸形的疗效分析

目的分析2种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法回顾性选取30例48指创伤性手指屈曲挛缩畸形的病例,分别用传统的转移皮瓣或植皮修复术(对照组)与微型外固定支架牵张成形术(观察组)。记录手术时间、出血量、术后疼痛评分、住院时间、总治疗时间、总费用、手指功能评分、并发症发生率、复发率等指标,对比分析两者差异。结果利用微型外固定支架结合软组织牵张成形术治疗手指屈曲挛缩畸形,在手术时间、出血量、住院时间、术后并发症,术后手指功能评分等方面要优于传统方法(P<0.05),在总治疗时间、总费用、复发率上差异没有统计学意义。结论利用微型矫形外固定支架治疗手指屈曲挛缩畸形对比传统手术方法可以缩短手术时间,减少术中出血量,缩短住院时间、减少并发症,临床疗效满意。

膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围术期护理

目的研究并分析接受全膝关节置换术的膝关节屈曲挛缩畸形患者使用围术期优质护理的效果。方法收集接受全膝关节置换术的膝关节屈曲挛缩畸形患者共84例，通过区组随机化分为对照组（42例）和观察组（42例），对照组接受常规围术期护理，观察组联合围术期优质护理，将两组KSS评分优良率进行观察和对比。结果相较于对照组，观察组的KSS评分优良率更高（78．95％比55．26％，P〈0．05）。结论在接受全膝关节置换术的膝关节屈曲挛缩畸形患者的护理过程中，围术期优质护理能够显著改善患者的膝关节功能，促进其早日康复，值得推广应用。

后表线松解联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎合并轻度屈曲挛缩畸形30例临床观察

目的:观察后表线手法松解联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎合并轻度屈曲挛缩畸形的临床疗效和安全性。方法:将60例合并轻度挛缩畸形的膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组隔日进行后表线手法松解联合皮肤牵引;对照组仅进行皮肤牵引。2组均以3周为1个疗程。观察2组临床疗效,以及治疗前、治疗后、治疗后3个月视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节伸直角度、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)评分;记录治疗过程中的不良事件。结果:所有患者均获得随访,随访时间为3~6个月,平均(3.71±1.04)个月。治疗后,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为86.67%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组VAS评分、WOMAC评分、膝关节伸直角度较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组膝关节屈曲挛缩较对照组改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为73.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组VAS评分、WOMAC评分、膝关节伸直角度较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中2组均无不良事件发生。结论:后表线松解联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎合并轻度屈曲挛缩畸形,安全有效,值得临床推广。

人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形效果观察

目的探讨人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的效果。方法对28例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者应用人工全膝关节置换术治疗,术后随访12个月,比较治疗前后膝关节股胫角、屈曲挛缩度、膝关节屈伸活动度和HSS评分及疗效。结果患者均顺利完成手术。随访12个月,患者膝关节股胫角,屈曲挛缩度,膝关节屈伸活动度与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);依据膝关节HSS评分治疗优良率92.86%(26/28),未出现下肢不等长、跛行和严重感染等。结论人工全膝关节置换术治疗单侧膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形,可明显改善膝关节功能,效果确切。术中软组织松解是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的关键。

两种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床效果观察

目的观察两种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床效果。方法选取2014年5月至2017年4月许昌市人民医院收治的手指屈曲挛缩畸形患者80例,采用随机数表法分为对照组(n=40,59指)与观察组(n=40,59指)。对照组接受转移皮瓣或植皮修复术治疗,观察组接受微型外固定支架牵张成形术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生情况及疾病复发率。结果观察组手术时间和住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(10.00%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型外固定支架牵张成形术矫正手指屈曲挛缩畸形具有创伤小、操作简便、术后疼痛轻等优势,且可有效降低术后并发症发生率,安全性高。

人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析

目的:研究分析治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形实施人工全膝关节置换术(TKA)的临床效果。方法:2017-10~2018-08随机选择我院单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形患者35例展开研究,均给予人工全膝关节置换术治疗;对比分析治疗前后患者膝关节功能恢复情况、膝关节HSS评分、功能评分以及治疗疗效。结果:治疗后患者膝关节股胫角(168.26±2.56)°,屈曲挛缩度(1.23±0.26)°,膝关节屈伸活动度(145.25±22.36)°,膝关节股胫角、屈曲挛缩度以及膝关节屈伸活动度明显较治疗前大(P<0.05)。膝关节HSS评分(88.56±5.26)分,功能评分(9.85±1.56)分,治疗后患者HSS评分以及功能评分明显较治疗前高(P<0.05)。35例患者,总疗效为97.1%。结论:治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形,给予人工全膝关节置换术效果显著,可明显改善患者屈曲挛缩、膝关节股胫角等现象,整体提高患者生存质量,值得推广借鉴。

人工关节置换术治疗膝关节屈曲挛缩畸形的护理体会

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病常导致人体各关节屈曲畸形，致残率较高。尤其膝关节屈曲挛缩畸形极大地影响患者的行走功能。人工全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty，TKA）在临床上被越来越多骨科医师采用，来治疗膝关节屈曲畸形，重建膝关节功能。在整个治疗过程中，我们按照既定的护理方案，进行术前、术后康复锻练有效地改善膝关节活动度、减少了并发症、减轻了患者痛苦。我科2010年采用人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲挛缩畸形患者1例，治疗期间进行了术前、术后的护理、康复锻练，术后8个月随访效果可靠，患者满意。现将护理体会报告如下：

分析膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的效果

目的分析膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的效果。方法100例膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形患者,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采取药物治疗,观察组采取膝关节表面置换术治疗。比较两组临床效果、膝关节功能评分。结果观察组总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者行走能力评分为(25.73±3.10)分,上下楼梯能力评分为(18.90±5.13)分,肿胀程度评分为(9.16±1.13)分,屈曲、挛缩程度评分为(26.03±4.05)分,综合能力评分为(81.23±11.35)分;观察组患者行走能力评分为(27.83±2.85)分,上下楼梯能力评分为(21.92±4.86)分,肿胀程度评分为(10.22±0.97)分,屈曲、挛缩程度评分为(29.04±3.82),综合能力评分为(89.33±9.58)分。观察组行走能力,上下楼梯能力,肿胀程度,屈曲、挛缩程度,综合能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形患者采取膝关节表面置换术治疗,可有效缓解患者关节肿胀、疼痛,促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用。