内镜下切断屈肌支持带远侧纤维束治疗腕管综合征

目的探讨内镜下腕管切开减压术(endoscop ic carpal tunnel release,ECTR)中切断屈肌支持带远侧纤维束(d istal holdfast fibers of the flexor retinacu lum,DHFFR)的必要性。方法观察组16例,臂丛神经阻滞麻醉,不使用止血带,皮肤1 cm切口,内镜下应用USE系列切断腕管横韧带和DHFFR,与对照组16例单纯切断腕管横韧带进行疗效比较。结果术后6个月功能随访,按照Kelly疗效评定标准,观察组优13例,良3例;对照组优8例,良5例,可3例,2组浜田Ⅱ、Ⅲ级疗效差异有显著性(2χ=6.278,P=0.043)。2组均无严重并发症及术后复发。结论对浜田Ⅱ、Ⅲ级腕管综合征者术中注意腕横韧带切断不是唯一的目标,同时切断DHFFR才能彻底减压。

屈肌支持带不同比例切开对屈肌腱功能影响的探讨

目的：探索腕部手术时，屈肌支持带切开对屈肌腱功能的影响。方法：采用６只尸体手标本，共分５种状态：即为屈肌支持带完整，从近侧中点按不同比例纵行切开屈肌支持带的部分（近１／３、近１／２、近２／３和全切）；测量腕关节由０°到屈曲５０°时，腕管内各肌腱的滑动距离，分析比较不同比例切开与完整状态的百分比变化。结果：在屈肌支持带切开近侧 １／３时，肌腱滑动距离增大４％～ ７％；切开近侧 １／２时，肌腱滑动距离增大７％～９％；切开近侧２／３时，肌腱滑动距离增大１２％～１４％；全部切开后，肌腱滑动距离增大２０％～７０％。结论：腕管内手术时，将屈肌支持带切开１／２～２／３，可基本保持屈肌腱的功能。

掌长肌腱转位重建屈肌支持带的临床应用

目的:介绍用掌长肌腱逆行转位重建屈肌支持带的方法。方法:应用掌长肌腱逆行转位,折返、重叠、编织等方法,在涉及屈肌支持带延长、松解、缺失等术式中重建屈肌支持带21例(23侧)。结果:本组重建屈肌支持带21例(23侧)全部成功,随访16例(18侧),在对抗强阻力下屈曲腕关节无一例出现腕部"弓弦畸形"及肌力减低,正中神经卡压等情况。肌腱按TAM评价法评定:总优良率88.9%。结论:掌长肌腱转位重建屈肌支持带是一种简便易行,疗效确切的方法。

硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征

目的:探讨硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征的临床疗效和安全性。方法:2016年5月至2017年5月收治16例腕管综合征患者。男5例,女11例;年龄35~62岁,中位数49岁;Phalen试验阳性12例,正中神经支配区皮肤麻木16例,手部正中神经支配区肌力下降合并轻度肌肉萎缩2例。均通过硬膜外麻醉穿刺针定点穿刺,将穿刺导管钢丝从屈肌支持带深层和浅层穿过,使钢丝环形包饶屈肌支持带远端,通过牵拉钢丝切断屈肌支持带,达到腕管减压的目的。术后观察穿刺针孔愈合情况及并发症发生情况。术后3个月采用波士顿腕管量表(Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)评定疗效,并行肌电图检查。结果:本组16例均顺利完成手术,术中未发生神经血管损伤,穿刺针孔均甲级愈合。12例患者住院治疗,住院时间4~7 d,中位数6 d;4例患者手术后即离院回家。12例获得随访,随访时间3~16个月,中位数10个月;4例失访。术后3个月时,12例患者的BCTQ评分由术前的(28.6±4.8)分改善为(15.8±5.2)分;手部及腕部功能明显恢复,肌电图显示运动神经、感觉神经传导均明显恢复,Phalen试验均阴性。1例患者术后腕部切口发生疼痛性瘢痕,给予热敷、红外线理疗等处理,10个月后切口疼痛症状基本消失。结论:采用硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征,能有效缓解正中神经受压症状、恢复正中神经功能,并发症较少。

腕部支持带的影像学研究进展

腕部支持带是前臂深筋膜在腕关节周围增厚的部分,可分为掌侧的屈肌支持带和背侧的伸肌支持带,对腕部肌腱和神经具有稳定、支持和保护作用,但腕部支持带的存在也与某些疾病的发生密切相关。本文就腕部支持带的解剖结构、正常影像学表现及发生相关疾病时的影像学表现进行综述。

掌长肌腱分裂及小指短屈肌起点异常一例

在解剖1具成年男性标本时，发现其右侧前臂浅层掌长肌肌腱分裂及小指短心肌起点超过屈肌支持带，属少见变异，为积累国人解剖学资料，现报道如下。掌长肌为一细长梭形肌，起自肱骨内上髁前面，肌腹小而腱细长，走行于桡侧腕屈肌的内侧，其肌腱向下于94．06mm处分裂为前、后2条，分裂点距豌豆骨40．84mm，距桡骨茎突43．44mm，

副掌长肌变异一例

在一成年男性右上肢拇长屈肌与示指浅屈肌之间见1变异肌。该变异肌以腱膜形式起自旋前圆肌尺骨头肌腱的止点及上方的桡骨头，以粗腱和细腱的形式分别止于屈肌支持带和掌腱膜。从该变异肌的起点来看，其与拇长屈肌关系较为密切；但从止点判断，其收缩时具有紧张掌腱膜、屈肌支持带及屈腕的功能，其与掌长肌的功能相似，故命名为“副掌长肌”。未见有此类肌的变异报道。

拇短展肌双肌腹双起始变异1例

拇短展肌具有外展、外旋拇指及使拇指腕掌关节屈曲的作用。拇短展肌一般为单肌腹,双肌腹变异极为罕见。我们在新鲜标本的解剖中,发现拇短展肌存在双肌腹双起点变异,报道如下：该标本系青年男性前臂远端肢体标本,我们解剖发现拇短展肌具有两个肌腹,按其位置关系可分为尺侧肌腹和桡侧肌腹,其中尺侧肌腹的桡侧被桡侧肌腹的尺侧部分覆盖。尺侧肌腹起点位于屈肌支持带远端的桡侧半,止于拇指掌指关节囊桡侧,

弧刃针治疗踝管综合征的疗效观察

踝管综合征（tarsal tunnel syndrome,TTS）亦称为跗管综合征或跖管综合征,是指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征[1],其病因复杂,治疗方法多,包括神经阻滞[2]、针刀[3]、手术[2]等,但疗效不一。弧刃针（Arc edge needle,AEN）,又称弧刃针刀（Arc edge needle-scalpel,

踝管的精细解剖与踝管综合征研究进展

踝管的解剖包括构成其边壁的纤维和骨,及其内容物的走行、分支与分布等。踝管综合征的发生发展与其内容物尤其是神经或血管受到卡压等有很大的关系,踝管腔隙连通小腿后部和足底,从腔隙解剖学的角度[1,2]认为,踝管壁的构成及内容物的结构分支及走行,是踝管损伤甚至病变的解剖学基础,对于踝管踪合征的临床诊治及其相关的跟骨、跗骨手术等具有重要的参考价值,国内外对踝管的应用解剖研究已取得了一定的进展,

拇指桡掌侧动脉变异1例

笔者在解剖一成年男性尸体时，发现拇指桡掌侧动脉起始异常，现报道如下。桡动脉在桡腕关节处以单干穿鼻烟窝斜向内下走行,至第1骨间背侧肌深面分为2支：1支穿入手掌侧构成掌深弓，起始外径2.38 mm；另1支为变异拇主要动脉，起始外径2.36 mm。变异拇主要动脉于拇收肌斜头深面，沿第1掌骨尺侧行2.36 cm发出变异支Ⅰ。该变异支起始外径为1.96 mm，于第1掌指关节掌侧、距发出点3.37 cm处与变异支Ⅱ汇合成拇指桡掌侧动脉。变异支Ⅱ起始外径为1.36 mm，于第2掌骨底自掌深弓发出，在距屈肌支持带下缘1.46 cm处浅出至拇收肌斜头表面，并于该处发出交通支与掌浅弓吻合。该交通支桡、尺端外径分别为1.06 mm和1.12 mm,全长1.58 cm。变异支Ⅱ分支后主干沿拇收肌斜头尺侧缘行4.97 cm，至第1掌指关节掌侧与变异支Ⅰ汇合成拇指桡掌侧动脉。拇指桡掌侧动脉起始外径为1.58 mm，向远端行0.86 cm后分为2支，分别行于拇指桡掌侧及桡背侧。拇主要动脉发出变异支Ⅰ后，主干于第1骨间背侧肌深面行向远端并绕向手掌，于第2掌指关节桡侧和第1掌指关节尺侧分别发出示指桡掌侧动脉和拇指尺掌侧动脉。拇主要动脉主干继续向尺侧走行，与尺动脉终端吻合成掌浅弓（图1）。

腕管综合征内镜诊治新方法——改良奥津法(附11例报告)

目的:介绍应用改良内镜技术治疗腕管综合征,术前和术后应用肌电图检测,从腕管内直接切断腕管横韧带和屈肌支持带远侧纤维束,解除其对正中神经压迫的手术方法及技巧。方法:臂丛麻醉,不使用驱血带,皮肤1cm切口,应用USE系列,在内镜下切断腕管横韧带和屈肌支持带远侧纤维束,经肌电图验证,术后正中神经末端CMAP平均潜伏期较术前加快1ms。结果:临床应用11例腕管综合征病人,于术后第1,第3个月随访,结果据Kelly疗效评定标准,优9例;良2例;一般或差无。结论:与常规手术相比,皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,术后不需石膏外固定,不残留手术瘢痕。术中注意减压彻底,在微创伤条件下,能与常规手术取得相同的疗效。

足弓血管蒂皮瓣移植修复足底溃疡

麻风足底溃疡常发生在行走的负重部位,由于反复感染,可致皮肤及软组织垫缺损,久治不愈,且甚易复发。最近我们用足弓血管蒂皮瓣移植修复4例溃疡获得成功。术前先沿胫后动脉的搏动作标记,以足底内侧动脉及其伴行的静脉和神经为蒂,取足弓皮肤包括筋膜为瓣,使其远端可达第一跖骨头近端。于内踝后作弧形切口,打开踝管,找到胫后神经血管束;在屈肌支持带远侧缘,拇收肌起端的下方,可见其动脉分叉为足底外侧动脉和足底内侧动脉。

踝管的应用解剖

踝管位于内踝的后下方,由屈肌支持带(分裂韧带),内踝和跟骨围成。从屈肌支持带向深面发出三个纤维隔,形成四个筋膜鞘,由小腿后来的屈肌腱和神经血管所通过。其排列次序自前向后是:1.胫骨后肌腱,2.趾长屈肌腱,3.胫后动、静脉和胫神经,4.长屈肌腱。

正中动脉高位变异一例

笔者在解剖一成年男性右上肢过程中发现正中动脉自腋动脉第3段发出,分支形成掌浅弓和变异拇主要动脉,报道如下。此标本正中动脉自腋动脉第3段(外径6.68mm)距离旋肱后动脉(外径4.00mm)10.10mm处发出,此处正中动脉外径为2.82mm;跨过正中神经起始部,在臂部于肱动脉和正中神经之间经肱二头肌内侧至肘窝,臂部长度227.00mm,后跨过旋前圆肌和桡侧腕屈肌,行于桡侧腕屈肌和掌长肌之间、指浅屈肌和指深屈肌之间,与正中神经伴行经屈肌支持带深面至手掌掌腱膜深面,前臂长度(内上髁平面至屈肌支持带近侧缘)为237.8mm,分为2支:1支与尺动脉终支吻合形成掌浅弓,由掌浅弓上发出3条指掌侧总动脉和1条小指掌侧动脉;另1支为变异拇主要动脉,在拇收肌近侧端分2支,1支为拇指掌侧面桡侧缘动脉并发出分支穿过大鱼际肌与桡动脉分支吻合,另1支为示指桡侧动脉,在拇收肌远侧端与桡动脉变异支吻合。

针刀疗法治疗跖管综合征

目的：观察针刀疗法治疗跖管综合征的疗效。方法：注射消炎镇痛液后用针刀切割屈肌支持带，观察疗效并进行随访。结果：5例患者治疗后疼痛均完全缓解，麻木感也逐渐完全消失，随访6个月-1年未见复发。结论：针刀疗法治疗跖管综合征是安全有效的。

踝管综合征5例临床分析

踝管综合征又称跖管综合征,是指胫神经或其分支经过胫骨内踝后面屈肌支持带（又称分裂韧带）下面的骨纤维管时,受压而引起的症候群,本病在临床上不易引起注意,经常误诊,并且报道较少,我院2007—2010年共治疗5例,现报告如下。

蹠管综合征(附5例报告)

■管综合征(Tarsal Tunnel Syndrome)是由于胫后神经通过踝关节内侧分裂韧带下的纤维骨性隧道内受压而产生的局部和足底放射性疼痛、麻木等一系列症候群。自1962年Keck报告4例以后,国内1965年周氏等曾报告过8例,此后报导甚少。我院于1981年至1982年间手术治疗5例,疗效满意,

第三指掌总神经变异1例

指掌总神经又称指总神经,由正中神经穿过腕管后在屈肌支持带下方自桡侧向尺侧,发出正中神经返支,拇指桡、尺侧固有神经,再发出第一指掌总神经,第二指掌总神经,第三指掌总神经,1~3条指掌总神经由正中神经发出;第4条指掌总神经和小指尺掌侧固有神经是由尺神经发出,且每条指掌总神经与指掌总动脉伴行。