组织工程化肌腱修复鸡趾屈肌腱缺损的生物力学特性研究

组织工程化肌腱植入体内修复的肌腱其抗拉强度达不到正常肌腱的数值。为探讨这一问题的原因 ,我们选择罗曼雏鸡足趾屈肌腱细胞与可降解聚羟基乙酸筛网体外复合培养构建组织工程化肌腱。用此工程化肌腱修复 2 0只罗曼鸡第二趾深屈肌腱 0 .5～ 0 .8cm缺损。术后第 2、4、6、8周取材 ,测定样品中材料的重量、羟脯氨酸含量及抗拉强度等力学特性指标。结果显示 ,植入 2、4、6、8周 ,支架材料重量下降很快 ,至第 8周基本降解 ;修复的肌腱中代表胶原合成总量的羟脯氨酸含量随时间增加 ,但变化不明显 ;修复的肌腱断裂能量和抗拉强度均随时间呈一先降低后逐渐增大的变化 ,抗拉强度在第 8周才达到正常肌腱的 2 3%。结果提示 ,植入的组织工程化肌腱在其材料迅速降解的同时 ,胶原生成量并不多 ,二者出现明显的不匹配 。

屈指浅肌腱近位转移修补鞘管区屈肌腱缺损的疗效分析

探讨屈指浅肌腱近位转移一期修补鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱缺损的临床疗效。急性肌腱Ⅱ区屈肌腱缺损32例共39指,采用近位指屈浅肌腱转移一期修补肌腱缺损,重建手功能,术后早期保护性被动活动。随访11-23个月,采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定:优24指,良12指,可3指,优良率92.3％。认为对新鲜的手指Ⅱ区屈肌腱缺损,采用近位屈指肌腱转移修补,并运用显做外科技术修复,结合早期保护性被动活动,可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连。

肌腱移植显微外科技术修复指屈肌腱缺损

目的探讨指屈肌腱缺损的修复与防止肌腱粘连的有效方法。方法采用肌腱移植对屈指肌腱缺损进行修复,以显微外科技术吻合,术后早期进行主动伸被动屈功能练习。结果本组96例,147指,术后随访6个月～3.5年,疗效优者98指,良37指,优良率达91.8%。结论对屈指肌腱缺损采用肌腱移植应用显微外科技术吻合,注意保护肌腱的血运和营养,结合早期功能锻炼,能有效的修复肌腱功能和防止肌腱粘连。

腕掌部伤指浅腱段带蒂滑行移植修复鞘内屈肌腱缺损的研究

为给修复鞘内屈肌腱缺损提供一种带血供的滑膜腱移植体和方法，根据有关腕部屈肌腱的解剖文献［１～３］，对腕掌部浅腱段的血供来源、组织结构及生理功能进行了详细研究。结果证实腕部及掌部近侧段的浅腱位于滑液囊内，腱表面覆盖着脏层滑膜，称作滑膜腱。其血供主要来自腱系膜的血管。因此在腕上和鞘区同时切断同一浅腱后，该腱段的血液供应仍很丰富，且该腱的滑行距离由原来的２．５ｃｍ增大到５ｃｍ以上。经尸体摸拟试验证实，用该段腱带腱系膜血管蒂滑行移植修复鞘内５ｃｍ以内的屈肌腱缺根的方法是可行的。为确保临床的可靠应用，进一步用鸡足长趾屈肌腱制成鞘内屈肌腱缺损，分别进行踝跖部浅腱段带蒂滑行移植和游离移植的动物模型，对两种移植腱的愈合全过程连续进行大体、光镜、电镜组织学和最大抗张强度、滑行距离生物力学的对比观察和测定。结果表明：滑行移植腱的血液供应始终很丰富；其愈合速度比游离移植腱快约１４天；吻合处粘连轻而局限，呈膜状；愈合早期（３周）最大抗张强度、晚期（８周）滑行距离均明显优于游离移植腱。从而证明了血供在腱愈合过程中的重要作用。在上述研究的基础上，我们利用腕掌部伤指浅腱段带蒂滑行移植的方法，对７例９指鞘内屈肌腱缺损的病人（最长５ｃｍ）进?

鞘内肌腱移植修复Ⅱ区指深屈肌腱缺损

Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复目前存在许多问题，此区肌腱在解剖结构、营养方式、愈合机理和生理功能等方面均不同于其他区域的肌腱，因此修复后容易粘连．功能恢复不满意。近年研究证实，肌腱移植取材不同，结果也不尽相同。实验证实，带滑膜的肌腱移植修复Ⅱ区指屈深肌腱．结果优于带腱周的肌腱移植。为此我们在上述理论基础上从1996年7月-1999年3月利用浅肌腱的鞘内段移植，修复深肌腱鞘内缺损18例20个手指，其结果报告如下。

带腱周组织掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损

目的 探讨肌腱移植的肌腱粘连防治办法。 方法 回顾性对 10例 15指带腱周组织的掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损。 结果 术后随访 3～ 6个月 ,按照TAM法评价 ,优 10指 ,良 5指。 结论 带腱周组织的肌腱游离移植防止肌腱粘连效果肯定 ,特别是术后不配合功能练习者 ,尤为首选的术式。

掌长肌腱腱周组织和屈肌腱腱鞘组织学的比较

肌腱损伤在手外伤中十分常见。损伤的肌腱经修复后，因外源性愈合，易形成黏连，影响术后手部功能恢复。其中，屈肌腱缺损的治疗效果尤为不佳。Schneider等认为肌腱移植应切除腱周组织以减轻肌腱黏连。Stark等则建议保留移植肌腱的腱周组织，减轻肌腱周围的黏连，提高肌腱的滑动能力。尹维田等用带腱周组织的掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损，取得了满意的疗效。本研究在此术式的基础上，对掌长肌腱腱周组织和屈肌腱腱鞘进行组织学研究，为深入探讨移植肌腱腱周组织的作用提供理论依据。

带蒂肌腱移植修复鞘内腱缺损的实验研究

目的：观察带蒂移植腱在鞘内的愈合情况，为临床应用提供依据。方法：９８只来亨鸡按左、右足分为实验组和对照组，通过大体、光镜、电镜观察移植腱愈合过程中的大体形态、细胞形态及组织学变化，测定移植腱在不同愈合时期的羟脯氨基酸含量及吻合口部抗张强度。结果：实验组腱内、外膜细胞增殖早、且活跃，内源性愈合倾向明显，粘连轻而局限，术后早中期羟脯氨酸含量及吻合口部抗张强度均优于对照组。结论：移植腱在鞘内可从滑液中获取营养而成活并保持一定的细胞增殖能力，但单纯依靠滑液营养难以满足全部内源性愈合过程，带蒂腱移植可改善移植腱营养状态，减少粘连。

主动活动促进屈肌腱鞘再生的实验研究

目的探讨屈肌腱鞘部分缺损及腱鞘损伤后直接缝合两种情况下,术后早期主动活动促进屈肌腱鞘再生的作用及其差异。方法以来亨鸡双侧第3足趾II区屈肌腱鞘部分切除及切开后直接缝合、趾深屈肌腱部分切断后缝合为实验模型,192只来亨鸡随机分成4组:主动活动腱鞘切除组(A1)、主动活动腱鞘缝合组(A2)、制动腱鞘切除组(C1)、制动腱鞘缝合组(C2)。术后1、2、3、4、8、12周对各组取材,进行形态学观察及生物力学测定,数据作统计学处理。结果A2、C2组在1周内都发生损伤区腱鞘结构消失。但A1、A2组均在手术区域形成新生腱鞘,C1、C2组腱周都形成致密瘢痕,无腱鞘或腱鞘样结构形成。A1与A2、C1与C2组间在形态及生物力学测定结果上均无显著差异;A1与C1、A2与C2组间差异显著。结论修复腱鞘在主动活动后的病理改变分三期:术后1周腱鞘变性、碎裂、退化;术后2周早期的新生腱鞘形成;术后4～8周成熟的新生腱鞘形成。术后早期主动活动促进腱鞘再生是防止粘连的关键因素,仅仅修复腱鞘不能有效防止粘连。