游离骨前外侧穿支皮瓣移植在足底皮肤软组织缺损的临床效果分析——评《皮瓣在显微外科修复重建中的应用》

《皮瓣在显微外科修复重建中的应用》由韩国大韩微细手术学会主编,沈余明,覃凤均主译,辽宁科学技术出版社出版,ISBN:9787559108029,本书主要介绍显微外科手术需要的基础知识,选择皮瓣的良好判断力,谨慎地护理,以及手术的原则和技术。在手术原理和技术的基础上。

以腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣显微解剖学研究

目的 :通过对腓肠神经的行走、分支情况 ,神经伴行营养血管的来源、口径、穿出深筋膜的位置 ,腓肠神经营养血管与皮肤血供关系 ,以及腓肠神经与小隐静脉关系进行显微解剖研究 ,设计出以腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣 ,为临床提供理论依据。方法 :新鲜成人下肢标本 14个 ,从股动脉灌注红色乳胶后 ,对腓肠神经及营养血管进行显微解剖研究。结果 :腓肠神经的营养血管 ,既营养神经 ,同时也沿途发出许多细小的分支营养皮肤。以腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣血供可靠 ,静脉回流充分 。

显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果对比

目的 探讨显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 选取2015年10月~2017年10月我院收治的80例手部皮肤逆行撕脱伤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=39)与观察组(n=41).对照组患者接受皮瓣游离再回植治疗,观察组患者接受显微外科手术治疗.比较两组患者的手部皮肤存活情况、手部功能及不良反应总发生率.结果 观察组患者的手部皮肤存活总有效率为85.4%,高于对照组的64.1%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的手部功能评分优良率为90.2%,高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 显微外科手术治疗手部皮肤撕脱伤,有较好的临床效果,手部皮肤存活率高,手部功能良好,且无明显不良反应,安全可靠,值得临床推广运用.

不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤

目的探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果。方法应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

显微外科逆行指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的效果及对皮瓣感觉功能和睡眠质量的影响

目的:探究显微外科逆行指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的价值。方法:选取佛山市第五人民医院显微外科进行指端缺损修复的患者36例(36指),均行显微外科逆行指动脉背侧支岛状皮瓣修复术,并实施围术期干预措施。经随访分析患者指端缺损修复优良率(成活或坏死等),并分析术后不同时间点相关指标差异。结果:修复优良率为94.44%;术后6个月感觉功能恢复优于术后1个月与3个月(P<0.05);术后1个月睡眠质量评分、心理状态评分低于术前与术后7 d(P<0.05)。结论:显微外科采用逆行指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的效果明显,且围术期实施必要的护理干预利于患者皮瓣感觉功能的恢复以及睡眠质量与心理状态的改善。

运用改良Mohs显微外科手术和刃厚皮片移植术成功治疗足趾间鳞状细胞原位癌

原位鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma in situ， SCCIS）或鲍恩病是一种癌前病变，但可以发展为浸润性鳞状细胞癌（SCC）。发生在足趾间的SCCIS非常罕见，目前仅有数例病例报道。因为SCCIS的临床表现很容易与足癣或湿疹混淆，易引起误诊。此外，由于特殊的解剖特点，在治疗上也受到一定的限制。作者报道1例足趾间的SCCIS，并成功采用改良Mohs显微外科手术（MMS）和刃厚皮移植术（STSG）进行治疗。

口周岛状皮瓣动脉构筑的显微解剖学研究

目的为口周岛状皮瓣切取提供更精准的解剖学资料。方法采用63例(126侧)头颈部铸型标本,观察口周动脉的来源、走行、分支分布、变异和动脉构筑特点。结果口周的血供主要来自上唇动脉、下唇动脉、唇颏动脉和颏下动脉升支。上唇动脉多于口角平面以上(68.25%)或以下(22.22%)起自面动脉,形成面动脉的1条分支(44.44%)或终支(49.21%),左、右侧呈对称(51.59%)或不对称(46.83%)分布;偶见缺如(1.59%)。下唇动脉多于下颌骨下缘上方(43.65%)或口角平面下方(28.89%)起自面动脉,形成面动脉的1条分支(61.90%)或终支(25.40%),呈对称(44.44%)或不对称(47.62%)分布;缺如者占(7.94%)。两侧上、下唇动脉相互吻合,围绕口裂形成动脉环,营养口裂、鼻区及颏区。唇颏动脉于下颌下缘附近起自面动脉,多为1支(约55%)或缺如(约30%),也可见2支(约10%)或3支(约5%)。颏下动脉在颏下中部发出2~12支升支,与下唇动脉降支和唇颏动脉形成唇颏血管丛,营养颏部皮肤。结论口周区域血供来源较多、吻合丰富,在口周形成动脉环及动脉网。但口周动脉的起始、走形和分布变异较大,动脉构筑形式不定,在切取口周岛状皮瓣时,术前超声探查十分必要。

婴幼儿手足显微外科手术体会

目的 探讨和总结小儿手足显微外科手术的方法和经验.方法 2008年1月-2013年10月,对50例6个月~3岁的手足外科婴幼儿患者进行手术：清创缝合10例,植皮4例,血管吻合1例,断指再植2例,扩创引流4例,骨软瘤、血管瘤切除5例,腱鞘炎松解术3例,骨折固定3例,皮瓣转移2例,肌腱转位2例,手指截骨矫形2例,肌腱缝合3例,截指（趾）4例,赘指切除5例.结果 术后经6个月~5年随访,优20例,良23例,可5例,差2例,优良率90%,无手指坏死和严重畸形的病例.结论 婴幼儿手足显微外科手术对麻醉、手术设计、手术操作、康复锻炼与护理要求更高,难度更大;要慎重、精心、周密地做好婴幼儿手术各个环节的工作.

显微外科手术病人的心理护理评估

为了解骨科显微外科手术病人的心理特征，笔者参考ＳＣＬ－９０症状自评量表对７３例骨科显微外科手术患者进行心理护理前后的心理评估，并且针对患者的心理特点进行有效的术前、术后心理护理．结果显示，７３ 例显微外科手术患者心理护理前后的心理状况，除悲观失望无差异外，其余７项均有显著性差异，Ｐ＜０．０１。认为心理护理对提高手术成功率、巩固手术效果、发挥了良好的辅助作用．

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣在手外科中的应用

求文介绍应用挠动脉逆行离状皮瓣为12例手掌、虎口瘢痕挛缩和拇指缺损进行修复，取得成功。认为前臂桡动脉送行离状皮瓣在手部应用中具有就近取材、简便易行，不必吻合丘管，成活率高，皮瓣质地优良等特点，易于推广。文中还就手术方法，适应症选择及效果等进行了讨论。

大腿前部皮瓣显微外科解剖学及其临床应用

用69侧下肢观察了大腿前部皮瓣的缝匠肌外缘皮动脉起源、位置及外径和皮动脉穿深筋膜的位置、外径及分支分布,观察了皮瓣内的皮静脉和皮神经。为该皮瓣游离移植提供形态学资料。并在临床上为5名患者施行本皮辦游离移植术,以修复手及足等部位的损伤,重建其形态和功能,均达到满意的效果。

101例显微外科手术的回顾

我院自1982年以来,陆续开展了7类共计101例显微外科手术,对修复各类创伤及治疗某些疾病取得了优良的疗效,获得了一定的经验。同时,也有一些教训。临床资料本组共101例,男96例,女5例,年龄12—36岁,平均25岁。共分7类手术。见附表。

褥式血管吻合在显微外科手术中的临床应用

目的探讨褥式血管吻合方法在显微外科手术中的应用。方法2016年6月-2021年12月,采取血管褥式吻合方法行断指再植及游离移植95例,其中断指再植75例95指,单指离断伤62例62指,多指离断伤13例33指,单人褥式缝合55例56指,双人褥式缝合20例39指;拇指Ⅱ°再造6例7指,单人褥式缝合3例3指,双人褥式缝合3例4指;游离皮瓣14例,其中单人褥式缝合9例,双人褥式缝合5例。结果术后断指再植75例95指,坏死3例4指,其中单人褥式缝合坏死2例2指,双人褥式缝合坏死1例2指,其中因感染坏死1指,严重挫伤坏死3指,成活率95.79%;拇指再造6例7指,全部成活;游离皮瓣14例全部成活。随访2~24个月,平均(16±5.6)个月,成活指体及皮瓣血运色泽良好。结论在显微外科手术中血管褥式缝合质量可靠,效果良好,尤其适用于单人褥式缝合吻接血管,值得临床推广应用。

腓肠外侧皮神经营养血管岛状筋膜皮瓣的解剖学基础

目的 :为腓肠外侧皮神经营养血管岛状筋膜皮瓣提供解剖学依据。方法 :采用巨微解剖、全身动脉放射显影及电脑图像分析技术 ,解剖观察了腓肠外侧皮神经及其营养血管的起始、走行、分支与分布情况。结果 :腓肠外侧皮神经于腓骨头上方 ( 7.1± 1.3 )cm ,中线外侧 ( 1.8± 0 .6)cm起自腓总神经 ,分支分布于小腿后外侧上 2 /3部 ,末端与腓肠内侧皮神经相吻合。其营养动脉主要为窝外侧皮动脉 ,于腓骨头水平面上方 ( 4 .6± 2 .3 )cm处发自动脉 ,并于腓骨头上 ( 4 .6± 1.2 )cm ,中线外侧 ( 2 .1± 0 .5 )cm处开始伴行腓肠外侧皮神经下降 ,下端主要与腓动脉穿支吻合 ,形成一营养血管链。结论 :以腓肠外侧皮神经及其营养血管链为蒂可以设计近端或远端蒂岛状筋膜皮瓣。

显微外科手术器械的应用与保养

显微外科，如带血管游离皮瓣移植、断指再植等是我院近10余年逐渐发展形成的外科新技术，且在外科领域应用日趋广泛。做好显微外科手术器械的准备和管理工作，对手术的成功十分重要。

逆行岛状皮瓣静脉回流的研究进展

逆行岛状皮瓣自20世纪70年代后期出现。1976年，Bostwick描述以颞浅血管为蒂，形成逆行岛状筋膜瓣用于头面部创面的修复。王炜、鲁开化（1982）和Stock（1983）又分别报道将桡动脉游离皮瓣（中国皮瓣）改为带远端血管蒂移位，形成逆行岛状皮瓣，用于修复手部创面和进行拇指再造。之后的20余年间，10余种带知名血管蒂的逆行岛状皮瓣被开发出来，主要用于修复肢体远端损伤。该类皮瓣采用逆行血流的方式，能在不用显微外科技术吻合血管的前提下，将近侧供区组织带蒂转移至远侧受区，手术简单且一期完成，这对修复容易受伤而又缺乏远侧组织、不能应用近端蒂皮瓣的腕踝和手足肢端等部位，极具临床价值。本文对逆行岛状皮瓣的研究进展情况加以综述。