岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理

目的观察40例岩下窦静脉取血(IPSS)在疑难库欣综合征诊断治疗中的应用,探讨其护理方法。方法回顾性总结2010年1～12月采用IPSS鉴别诊断的40例疑难库欣综合征患者的临床资料及护理方法和效果。结果38例患者经IPSS诊断再行经蝶窦垂体术后确诊为垂体ACTH腺瘤,1例为右肺类癌,1例为IPSS诊断小于2的垂体ACTH腺瘤。在接受IPSS的40例患者中,出现并发症2例,1例出现头痛和嗅觉减退,1例出现双侧下肢皮下出血,发生率约5%,均为一过性,对症治疗或严密的护理观察后好转,未出现严重或永久性并发症。结论IPSS作为疑难库欣综合征的重要鉴别方法,缩短了患者住院时间,为及时手术赢得了宝贵的时间。护理重点是术前心理护理和术后对局部股静脉穿刺点的护理和观察,可确保IPSS操作安全,减少并发症。

库欣综合征患者行岩下窦静脉取血术并发症的观察与护理

目的探讨库欣综合征患者行岩下窦静脉取血术并发症的观察与护理方法。方法对16例行岩下窦静脉取血发生并发症的患者进行术前与术后的宣教,穿刺点的观察,倾听患者主诉及其各并发症的相关护理。结果16例患者经积极抢救后出血停止,血肿与皮肤瘀斑3周后逐渐消失;穿刺点出血血肿2例,5例轻度颈痛、头痛,24h内缓解;9例出现尿潴留,其中6例可在诱导下自解小便,3例予导尿术,制动时间结束后可拔除尿管自解小便;无一例发生蛛网膜下腔出血或感染。结论术前、术后的观察与护理可防治、减少、减缓岩下窦静脉取血术并发症的发生与发展,促进患者康复。

双侧岩下窦静脉取血联合去氨加压素刺激试验诊断库欣病的价值

目的探讨双侧岩下窦静脉取血（BIPSS）过程中联合去氨加压素（DDAVP）刺激试验在库欣病诊断中的意义。方法16例垂体MRI未见明确肿瘤的ACTH依赖性库欣综合征患者行大剂量地塞米松抑制试验、BIPSS联合DDAVP刺激试验等检查。DDAVP刺激前及刺激后5min、10min测定岩下窦静脉与外周静脉血ACTH的比值。比值〉2者考虑库欣病。比较DDAVP刺激的BIPSS及大剂量地塞米松抑制试验和术后诊断的一致性。结果16例库欣病患者中9例（56．3％）大剂量地塞米松试验可抑制，BIPSS联合DDAVP试验中DDAVP刺激前12例（75．0％）岩下窦静脉与外周静脉血ACTH的比值〉2；刺激后14例（87．5％）患者比值〉2。介入手术过程中未出现明显严重不良反应。结论BIPSS联合DDAVP刺激试验可用于指导影像学检查无明确结果的库欣病患者的鉴别诊断和治疗。

岩下窦静脉取血在疑难ACTH依赖性库欣综合征诊断中的应用

目的探讨岩下窦静脉取血（IPSS）在疑难库欣综合征诊断中的价值。方法对加例疑难库欣综合征行岩下窦和外周静脉取血，测定血ACTH浓度比，评价其对库欣病诊断的敏感性和特异性。结果18例患者的岩下窦与外周静脉血ACTH的比值〉2，其中13例行经蝶窦垂体术后病理为垂体ACTH腺瘤；1例行鞍区γ-刀治疗、4例行生长抑素治疗后病情缓解。2例岩下窦与外周静脉血ACTH的比值〈2，其中1例为右肺类癌，另1例为垂体ACTH腺瘤。本组IPSS诊断库欣病的敏感性和特异性分别为93％和100％。结论IPSS操作安全，并发症少，可作为疑难库欣综合征的重要鉴别方法。

岩下窦静脉取血在MRI阴性的库欣病患者围手术期中的应用

目的 总结分析岩下窦静脉取血（IPSS）在MRI阴性的库欣病围手术期中的应用.方法 回顾性分析北京协和医院神经外科2012年8月至2014年8月79例MRI阴性的库欣病患者,其中58例行IPSS,女42例,男16例,年龄（36±130）岁.58例患者均行内分泌评估后经蝶窦入路手术,标本送病理检查.结果 58例IPSS结果均提示ACTH分泌为垂体源性.术前根据IPSS结果预测肿瘤侧别,29例术中探查位置与术前预测相同,阳性预测值为50％（29/58）.47例术中为典型灰白色肿瘤者内分泌缓解率为83.0％;9例术中为可疑肿瘤者内分泌缓解率为44.4％,2例术中未见肿瘤者均未缓解.58例患者41例（70.7％）病理学诊断为垂体腺瘤,5例为垂体前叶增生,12例为垂体前、后叶.结论 对于MRI阴性的库欣病患者,建议行IPSS,其对判断ACTH分泌是否为垂体源性有决定意义,但对肿瘤侧别的预测意义不大.如IPSS结果为阳性,应首选经蝶窦入路手术,术中鞍内应彻底探查.

岩下窦静脉取血在疑难库欣综合征诊断治疗中的应用及护理

目的探究在疑难库欣综合征诊断治疗中岩下窦静脉取血的效果及护理方法。方法选取我院收治的疑难库欣综合征患者,在定性诊断中,分别行外周静脉取血和岩下窦静脉取血,分析检测结果。结果外周静脉取血的促肾上腺皮质激素值为(137.62±42.74)ng/L,明显低于两侧岩下窦静脉取血,差异呈统计学意义(P<0.05)。结论在疑难库欣综合征诊治中,岩下窦静脉取血能保证诊断效果,为治疗提供可靠参考,为保证操作安全性可给予针对性护理。

双侧岩下窦静脉取血假阴性库欣病的临诊应对

双侧岩下窦静脉插管取血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)及去氨加压素(DDAVP)兴奋试验是库欣病诊断的金标准。但有少数库欣病患者BIPSS呈假阴性结果,临床上易被误诊为异位ACTH综合征。本文报告1例BIPSS假阴性的库欣病病例,并复习文献,以提高临床医师对ACTH依赖性库欣综合征的鉴别诊断及治疗水平。

空泡蝶鞍合并垂体促肾上腺皮质激素瘤病例报道并文献复习

空泡蝶鞍与垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤两种疾病并发较为罕见,国内外报道较少。本文报道1例患者影像学检查不能确诊又高度怀疑垂体ACTH瘤,经双侧岩下窦静脉取血(BIPSS)联合去氨加压素(DDAVP)试验,双侧岩下窦ACTH水平明显高于外周静脉,提示垂体ACTH瘤存在。术后病理显示垂体腺瘤,确诊为空泡蝶鞍合并库欣病。此患者的诊断过程提示,BIPSS联合DDAVP试验可用于指导影像学检查无明确结果的库欣病患者的鉴别诊断和指导治疗。

定位诊断困难的支气管类癌致库欣综合征一例及文献复习

目的探讨库欣综合征病因为支气管类癌所致异位促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)综合征的定位诊断方法。方法报道1例定位诊断困难的49岁女性库欣综合征患者,收集其临床资料,对其定位诊断过程和方法进行回顾性分析。结果患者曾经被误诊为库欣病并接受经蝶窦垂体手术。库欣综合征的症状在垂体手术后仍持续存在。经过6个月的随访和数周的酮康唑治疗,胸部CT显示右肺内一个直径约5 mm小结节在9个月内无明显变化。生长抑素受体显像和氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(fluorodeoxyglucose-positron emission tomography,FDGPET)不能确定肺内结节为分泌ACTH的肿瘤。岩下窦静脉取血结果表明病因为异位ACTH综合征。胸腔镜下右肺中叶切除术后,血ACTH、皮质醇和24 h尿游离皮质醇均降至正常。组织学证实该结节为典型支气管类癌,免疫组织化学染色示ACTH阳性。结论岩下窦静脉取血对于异位分泌ACTH肿瘤的定位诊断非常重要,对于疑诊异位ACTH综合征的患者应进行岩下窦静脉取血联合不同的影像学诊断技术来定位病灶,必要时可行探查手术。

不同定位方法在异位ACTH综合征诊断中的应用

目的研究不同定位方法在异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征诊断中的应用。方法回顾性分析我院2000-2010年确诊的20例异位ACTH综合征患者的临床资料。结果⑴8例行BIPSS,7例IPS/P<2、1例IPS/P>2,假阳性率为12.5%;⑵15例通过胸片、胸腹部CT等常规检查发现原发病灶;⑶8例根据不同部位外周静脉血ACTH水平帮助定位,阳性率低。结论双侧岩下窦静脉取血(BIPSS)IPS/P>2不能完全除外异位ACTH综合征;胸片、胸腹部CT能发现大多数原发病灶;外周静脉分段取血测定ACTH水平对定位诊断帮助不大,应综合各项检查手段的优势以提高异位ACTH综合征定位诊断的阳性率。

外周DDAVP兴奋试验在促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值

目的评价外周1-脱氨-8-精氨酸血管加压素(DDAVP)兴奋试验,在促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在北京协和医院诊断明确的ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料,包括外周DDAVP兴奋试验、岩下窦静脉取血、鞍区MRI和手术病理的结果,评价外周DDAVP兴奋试验对诊断垂体ACTH腺瘤的敏感度和特异度。另收集10例文献报告的异位ACTH肿瘤患者资料,纳入统计分析。通过比较岩下窦静脉取血和外周DDAVP兴奋试验结果的差异,分析外周DDAVP兴奋试验中ACTH不升高的原因和此项检查的局限性。结果 (1)共纳入41例ACTH依赖性库欣综合征患者,其中28例为垂体ACTH腺瘤(简称库欣病),13例为异位分泌ACTH肿瘤。(2)如以ACTH升高到基础值1.5倍作为阳性反应标准,82%(23/28)库欣病和38%(5/13)的异位ACTH肿瘤患者可达到此反应。如以ACTH升高到基础值3倍为反应标准,50%(14/28)的库欣病患者达此标准,而异位ACTH肿瘤为0(0/13)。(3)有12例库欣病患者同时进行岩下窦静脉取血。其中7例外周DDAVP试验中ACTH水平未达到基础值的3倍,但岩下窦ACTH水平在DDAVP刺激后明显升高。结论外周DDAVP兴奋试验有助于ACTH依赖性库欣综合征的鉴别诊断。ACTH升高幅度越大,越支持库欣病的诊断。如ACTH升高到基础值3倍以上,可确诊为库欣病。