在核磁共振时偶见的岩尖病变

岩尖部病变有岩骨本身或临近神经血管结构的各种炎症和肿瘤。本文回顾性复习1988年7月～1998年7月行MRI检查时偶然发现的岩尖病变88例,男36,女52,年龄16～71岁。其中75例无体征。

内镜下经外耳道耳蜗下径路切除岩尖病变的应用解剖学研究

目的探索内镜下经外耳道耳蜗下径路切除岩尖病变的手术入路,观察内镜下后下鼓室及圆窗周围重要的解剖标志,寻找定位耳蜗下通道的解剖标志,同时在高分辨颞骨CT三维重建下量化耳蜗下通道,为该手术入路提供国人恒定的解剖标志及影像学依据。方法 1.应用10具(20侧)新鲜冰冻成人尸头,模拟内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖气房切除,寻找定位耳蜗下通道的解剖标志;术前在颞骨CT上分别测量耳蜗底转至颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离,以及耳蜗底转至颈静脉球之间的距离。2.回顾性阅读分析85例患者(170侧)颞骨高分辨CT,记录耳蜗下通道与岩尖气房在颞骨CT上的影像学特征,归类其分型情况。结果 1.20侧冰鲜尸头以及170侧临床患者颞骨CT测量:耳蜗底转至颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离分别为(6.46±1.02)mm、(6.83±1.50)mm;耳蜗底转至颈静脉球之间的距离分别为(3.67±0.58)mm、(3.82±1.29)mm,其中,耳蜗底转至颈内动脉与颈静脉球夹角之间的距离:气化型岩尖分别为(6.79±0.60)mm、(7.19±1.44)mm,非气化型岩尖分别为(6.28±1.17)mm、(6.68±1.50)mm;耳蜗底转至颈静脉球的距离:气化型岩尖分别为(4.06±0.36)mm、(4.06±1.42)mm,非气化型分别为(3.45±0.58)mm、(3.74±1.22)mm。2.耳蜗下通道与颞骨岩尖气房CT分型:A型气化型31.18%(53耳),B型板障型57.65%(98耳),C型硬化型11.18%(19耳)。结论高分辨颞骨CT可作为内镜下经外耳道耳蜗下径路岩尖病变切除的术前重要参考。从解剖学的角度,内镜下经外耳道耳蜗下径路切除岩尖病变是可行的,能够避免损伤内听道、耳蜗、迷路,保存听力,可作为临床治疗上岩尖后下部分较小病变的重要术式之一。

论岩骨尖病变

岩尖指岩锥内侧至耳蜗迷路的骨质部分，含内听道、颈动脉管、Ｄｏｒｅｌｏ管（Ⅵ颅神经通过）等解剖结构。影像检查首选ＣＴ，可良好显示骨质结构及气房骨壁情况。ＭＲＩ作为鉴别诊断的补充。气房浑浊但骨壁完好者主要有积液或岩尖炎；膨胀性病变无中央强化者包括胆固醇肉芽肿、胆脂瘤、粘液囊肿、动脉瘤、脑膜膨出等；病变侵蚀骨质伴有弥漫强化者须考虑肿瘤，多为邻近结构肿瘤，如听神经瘤、颈静脉球体瘤、脑膜瘤、脊索瘤等浸润所致，原发肿瘤少见。另外，组织细胞增多症、Ｐａｇｅｔ病、骨纤维结构不良等也常累及岩骨尖。本文主要论述上述病变的病理学及影像学特点。

协和医院开展耳内镜微创术成功切除岩尖病变

日前，北京协和医院耳鼻喉科开展耳内镜微创术，成功切除困扰一位患者7年的岩尖胆脂瘤，并保留其听力及面神经功能。由于患者右侧中耳乳突炎、右侧岩尖及岩骨区软组织影并骨质改变，北京协和医院耳鼻喉科、神经外科等多科会诊后决定采取显微镜联合耳内镜经乳突完壁式切除患者岩尖深部隐蔽的肿物，避免因暴露视野而导致的功能损伤。经耳鼻喉科高志强教授等近6小时的努力，手术顺利完成。

侧颅底良性肿瘤手术[耳显微外科2007版(五十六)]

1侧颅底岩尖部良性肿瘤手术 侧颅底岩尖病变起病隐匿,在侵犯邻近部位结构时,才有较明显的症状出现。现今岩尖脓肿已十分罕见,岩尖病变多为原发或继发的良、恶性肿瘤。由于岩尖邻近颈内动脉、海绵窦和脑干等重要组织,手术风险极大,

颅中窝进路前庭神经切断术

内听道手术解剖熟悉内听道的解剖,是掌握前庭神经切除术的关键。也是以后将要论述的面神经全程减压或神经移植、听神经瘤摘除和岩尖病变等手术进路的基础。内听道的骨性构造内听道是迷路沟通后颅窝的通道,居骨质十分致密的岩骨内。内听道诸壁的厚度视颞骨的气化程度和岩骨的体积而异。其内有听面神经束(acoustifacialbundle)通过。内听道纵轴斜向前外,与岩锥长轴成45°角。在二侧耳道口之间划一条连接钱。

岩骨胆脂瘤的诊断和手术治疗

发生于颞骨岩部的岩骨胆脂瘤约占所有岩尖病变的4％－9％。根据其来源不同，可分类为先天性和后天获得性，前者称为上皮样囊肿，后者称为胆脂瘤。在发育过程中，第一鳃裂异常残留的上皮细胞、多潜能胚胎细胞或异位的耳囊细胞可形成表皮样囊肿。后天获得性病变多由中耳或乳突胆脂瘤通过不同的途径侵犯岩尖所引起。尽管二者的起源不同，但在病理上完全相同。