分化型峡部甲状腺癌12例外科治疗体会

目的:分析总结分化型峡部甲状腺癌的外科手术治疗经验。方法:对2004年9月～2010年9月我院收治的12例分化型峡部甲状腺癌患者采用外科手术治疗,并对其进行随访。结果:本研究组手术后未出现死亡病例.术后暂时性低钙血症1例,占8.34%,无声音嘶哑病例。术中术后病理切片检查见,乳头状癌11例,占91.66%;滤泡状癌1例。占8.34%。所有患者均获得随访,随访3个月～5年,至今未出现死亡病例。结论:对于分化型峡部甲状腺癌,手术治疗效果良好。双侧甲状腺全切除+Ⅵ区淋巴结清扫是分化型峡部甲状腺的手术方式。

峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移临床研究

目的:探讨峡部甲状腺乳头状癌(PTCI)中央区淋巴结转移规律及其危险因素研究,为PTCI淋巴结清扫范围提供临床依据。方法:回顾性分析2010年06月至2023年06月在山西医科大学第二医院普外科行甲状腺癌根治术治疗的538例甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床资料,根据肿瘤位置分为PTCI组(n=62例)和单侧腺叶PTC组(n=476例),采用独立样本t检验或χ^(2)检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者的一般资料;进一步通过χ^(2)检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者中央区淋巴结转移的差异;采用多因素Logistic回归分析PTCI双侧中央区淋巴结转移的独立影响因素。利用绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析肿瘤大小在PTCI患者中的双侧中央区淋巴结(bilateral central lymph nodes,BCLN)转移的预测价值。结果:本研究中,PTCI组和单侧腺叶PTC组相比,在肿瘤大小、淋巴结转移、包膜侵犯、多灶性方面两组有统计学差异(P<0.05);在BCLN清扫术中,PTCI组患者双侧中央区淋巴结转移率高于单侧腺叶PTC组,差异有统计学意义(P<0.05),单侧腺叶PTC组患者单侧中央区高于PTCI组,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归结果显示,峡部肿瘤大小为PTCI患者BCLN转移的独立危险因素(P<0.05)。采用ROC分析PTCI肿瘤大小对BCLN转移的预测价值,AUC为0.807(95%CI:0.670~0.944,P<0.05),最佳临界值(Cut-off值)为0.65 cm,敏感度和特异度分别为90.5%和65%。结论:PTCI患者的肿瘤较小、淋巴结转移率高、包膜侵犯率高、多灶性更常见,且更易出现BCLN转移;PTCI肿瘤大小是BCLN转移的独立影响因素;PTCI癌灶≥0.65 cm时,可预测BCLN转移,应行双侧中央区淋巴结清扫。

cN_(0)峡部甲状腺乳头状癌的临床病理特征及治疗研究进展

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲状腺癌中最常见的病理类型,绝大多数位于两侧腺叶,但仍有小部分起源于峡部。相比腺叶癌,峡部PTC表现出更具侵袭性的临床病理特征。基于峡部PTC解剖学和生物学行为的特殊性,目前国内外指南针对临床淋巴结阴性(cN_(0))峡部PTC缺乏明确的治疗细则,临床医生最常用的治疗方案为甲状腺全部切除术+预防性中央区淋巴结清扫(preventive central region lymph node dissection,pCLND)。但在倡导对肿瘤风险分层、实施个性化精准治疗的背景下,学者们对于cN_(0)峡部PTC的手术切除及预防性中央区淋巴结清扫的范围存在很大争议。同时,热消融技术在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)治疗中的不断推进,也可能为cN_(0)峡部PTMC的治疗带来了新思路。本文就cN_(0)峡部PTC的临床病理特征及治疗进展进行系统的综述,为外科医生选择最佳治疗方案提供参考。

峡部甲状腺乳头状癌的病理特性及治疗进展

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinomas,PTCs)是分化型甲状腺恶性肿瘤中最常见的组织学类型,其发病率逐年增高。多数PTCs位于甲状腺侧叶,但也有一小部分来自甲状腺峡部。由于肿瘤位置的特殊性,峡部PTCs表现出与腺叶PTCs不同的侵袭行为,且治疗方案存在较多争议。

峡部甲状腺乳头状癌不同手术治疗方式的疗效分析

目的分析不同手术方式治疗峡部甲状腺乳头状癌(PTCI)的结果及患者预后的差异,研究治疗PTCI合适的手术方式。方法回顾性分析2012年12月至2020年12月于郑州大学第一附属医院首次行手术治疗的47例PTCI患者的临床资料。根据甲状腺切除术的范围,将患者分为三组,甲状腺全部切除术组27例,峡部+一侧腺叶切除术组15例,峡部+双侧腺叶部分切除术组5例,分析各组的临床和病理特征、手术结果、复发率和生存率。结果三组患者在性别、肿瘤最大径及是否腺外侵犯方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后共有12例出现并发症,其中甲状腺全部切除术组11例,峡部+一侧腺叶切除术组1例,三组患者术后并发症出现概率比较,差异有统计学意义(P=0.031),甲状腺全切除术患者出现术后并发症的概率明显高于峡部+双侧腺叶部分切除术患者。术后4例患者出现复发,甲状腺全部切除术组1例,峡部+一侧腺叶切除术组2例,峡部+双侧腺叶部分切除术组1例,但三组的复发率、无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论峡部+双侧腺叶部分切除术可作为治疗PTCI的首选手术方式,需要进一步的研究来验证这一结果。

甲状腺左叶及峡部间变性癌伴乳头状癌合并右叶MALT淋巴瘤1例

本文报道甲状腺左叶及峡部间变性癌伴乳头状癌合并右叶MALT淋巴瘤1例,并做相关文献复习。

超声对甲状腺峡部癌误诊原因分析

目的：总结甲状腺峡部癌误诊因素，分析误诊原因以提高超声对甲状腺峡部癌的检出率。方法：回顾分析超声检查出甲状腺峡部癌并经手术病理证实的病例22例、22个单发病灶，行超声检查，诊断TI-RADS3级。结果：22例病例中均为恶性病灶，全部病例均未见颈部淋巴结肿大，病灶均为单发，长0.3～0.5cm，乳头状癌14个，滤泡癌3个，髓样癌5个。结论：超声误诊甲状腺峡部癌的原因与病灶的声像图、操作者经验、癌肿所处的位置有关。

甲状腺峡部乳头状癌的超声特点分析

目的:分析甲状腺峡部乳头状癌的超声特点。方法:比较47例峡部PTC患者和102例侧叶PTC患者的各项临床超声检查资料。结果:峡部PTC组具有被膜侵犯发生率、淋巴结发生转移概率均相对高而结节纵横比相较侧叶PTC组更小(A/T<1高达61.7%,P=0.001)等多个超声特点。结论:峡部PTC相比侧叶PTC存在被膜侵犯及淋巴结转移发生率较侧叶PTC高等特点,进行超声检查时应仔细分辨,为临床提供更为可靠的诊断依据。

单侧偏峡部甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的高危因素研究

目的通过研究单侧偏峡部甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者出现对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs)转移相关的临床及病理危险因素,建立淋巴结转移预测模型,从而为手术清扫淋巴结的范围提供参考。方法收集江苏大学附属医院2012年2月至2022年6月期间符合入组标准的单侧PTC患者共381例,根据病灶位置分为单侧偏峡部组(n=152)和单侧腺叶组(n=229),对于是否出现Cont-CLNs转移进行相关性分析。对于152例单侧偏峡部组患者,再根据是否出现Cont-CLNs转移进一步分成转移组和未转移组,采用单因素分析研究患者的性别、年龄、病灶分布腺叶、肿瘤大小、肿瘤部位、病理亚型、被膜侵犯、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、合并桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)、患侧中央区淋巴结(ipsilateral central lymph nodes,Ipsi-CLNs)转移与Cont-CLNs转移的关系。结合单因素分析结果并参考其他文献中相关单侧PTC出现Cont-CLNs转移的高危因素全部纳入logistic多因素分析,得出独立危险因素并建立预测模型。结果相关性分析结果表明,单侧偏峡部组出现Cont-CLNs转移概率高于单侧腺叶组(24.3%比14.4%,χ^(2)=6.009,P=0.014)。进一步的单因素分析结果显示,单侧偏峡部PTC患者出现Cont-CLNs转移与患者的年龄(P=0.02)、肿瘤大小(P<0.01)、被膜受到侵犯(P<0.01)以及存在Ipsi-CLNs转移(P<0.01)具有相关性,与患者性别、腺叶分布、肿瘤部位、病理亚型、TSH水平高低以及是否合并HT无相关性(P>0.05)。logistic多因素分析结果显示:被膜侵犯和Ipsi-CLNs转移是单侧偏峡部PTC患者出现Cont-CLNs转移的独立危险因素;并且上述logistic多因素预测模型经拟合优度Hosmer and Lemeshow检验提示效果良好。结论被膜侵犯和Ipsi-CLNs转移是单侧偏峡部PTC患者出现Cont-CLNs转移的高危因素,建议在临床实践中此类患者在清扫Ipsi-CLNs同时应当预防性行Cont-CLNs清扫。

甲状腺功能亢进合并甲状腺微小癌不同手术方式疗效评价

目的对比不同手术方式治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺微小癌(thyroid micro carcinoma, TMC)的疗效差别。方法选取2011年5月至2014年6月肇庆医学高等专科学校附属医院收治的原发性甲状腺功能亢进症合并TMC患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组行甲状腺双叶次全切除术治疗,观察组予以癌灶侧甲状腺全切除+峡部切除术治疗,比较两组疗效、术中及术后相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)及并发症发生情况,并于术后随访3年,比较两组患者术后恢复情况。结果观察组总有效率93.33%(28/30)高于对照组70.00%(21/30),差异显著(P<0.05);两组术中出血量及手术时间比较,观察组低于对照组,差异显著(P<0.05);两组并发症发生率比较,观察组6.67%低于对照组30.00%,差异显著(P<0.05);术后第1年和第3年观察组肿瘤复发率分别为3.33%、10.00%,低于对照组26.67%、33.33%,差异显著(P<0.05)。结论与甲状腺双叶次全切除术相比,癌灶侧甲状腺全切除+峡部切除术可在一定程度上提高对原发性甲状腺功能亢进症合并TMC患者的疗效,并且远期预后良好,并发症发生率低,值得临床应用推广。

cN0期峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的临床分析

目的探讨影响cN0期峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的意义及可行性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2014年1月—2021年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的108例cN0期峡部甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中男性32例,女性76例,年龄24~70岁,平均(46.0±12.7)岁。使用SPSS 22.0软件进行统计分析,采用χ^(2)检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者临床病理因素的关系,探讨预防性清扫的可行性。结果峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为37.9%(41/108)。单因素分析中央区淋巴结转移与肿瘤直径(χ^(2)=5.36,P=0.021)、包膜浸润(χ^(2)=7.69,P=0.006)、甲状腺球蛋白升高(χ^(2)=7.73,P=0.005)有关,通过多变量分析包膜浸润(HR=2.75,P=0.037)、肿瘤直径(HR=4.45,P=0.004)是中央区淋巴结转移的独立危险因素。绘制肿瘤直径预测中央区淋巴结转移的ROC曲线,计算曲线下面积AUC值为0.720。当直径为0.695 cm时,Youden指数最大为0.326,灵敏度为0.878,特异度为0.448。6例(5.56%)出现临时性喉返神经麻痹,13例(12.04%)出现临时性甲状旁腺功能低下,无永久性并发症发生。结论cN0期PTCI存在早期隐匿性淋巴结转移的风险,预防性CLND可以明确肿瘤的分期并评估危险度,指导患者后续治疗。对于肿瘤内径>0.695 cm、有包膜浸润的患者应常规行CLND。

分化型甲状腺峡部癌患者的临床病理特征和手术治疗效果分析

目的:分析分化型甲状腺峡部癌(DTIC)患者的临床病理特征和手术治疗效果。方法:选取2012年1月~2015年6月在我院行手术治疗的DTIC患者80例,其中接受甲状腺全切术者43例记为观察组,接受甲状腺大部切除术者37例记为对照组,进行1年随访后比较两组临床病理特征、手术治疗结果及生存率。结果:两组乳头状癌及滤泡状癌的病理切片结果差异无统计学意义(P>0.05);观察组侵出腺体包膜外癌发生率显著高于对照组(P<0.05),而腺内型癌发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组颈侧淋巴结的复发转移率为2.33%,显著低于对照组的16.22%(P<0.05);两组治疗后喉上/喉返神经损伤及短暂性/永久性的甲状旁腺功能减退发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组随访1年的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论论:DTIC患者的临床病理特征中,侵出腺体包膜外癌的发生率较高,甲状腺全切术的疗效较好且生存率较高,值得推广。