两种径路手术治疗蹄铁肾的临床研究

目的总结经腰部腹膜外切口与经上腹部切口行蹄铁肾峡部离断术治疗蹄铁肾的临床疗效。方法1965年1月～1982年12月,经腰部腹膜外切口手术15例(经腰组)。男11例,女4例;年龄14个月～59岁,中位年龄31岁。临床症状:腰腹疼痛12例,血尿7例,尿频4例,胃肠道症状3例,腹部包块2例。X线尿路造影示:尿路结石10例,肾积水3例,肾囊肿、脓肾、肾结核及肾细胞癌各1例。1977年1月～2005年12月,经上腹部切口手术治疗17例(经腹组)。男15例,女2例;年龄11个月～56岁,中位年龄29.4岁。临床症状:腰腹疼痛15例,血尿12例,尿频10例,腹部包块7例,胃肠道症状9例,发热1例。X线尿路造影示:尿路结石12例,肾积水10例,肾囊肿3例,肾结核、肾细胞癌及先天性脊柱裂各1例。结果经腰组和经腹组手术时间分别为129.59±23.25min和163.80±36.25min,手术出血量分别为495.29±87.20ml和553.00±92.27ml,术后住院天数分别为13.17±1.14d和13.75±0.21d,二者差异均无统计学意义(P>0.05);手术并发症发生率分别为11.76%(2/17)和26.67%(4/15)。术后结石复发率分别为33.33%(5/15)和0(0/17),二者差异有统计学意义(P<0.05)。经腰组11例和经腹组6例术后获随访7个月～6年,经腰组1例症状无改善,余两组患者症状均消失或缓解。结论经上腹部切口较经腰部腹膜外切口行蹄铁肾峡部离断术治疗症状性和/或有并发症蹄铁肾更安全有效。

腹腔镜治疗马蹄肾合并肾积水的效果

马蹄肾是肾融合畸形中最常见的一类病变，其发病机制尚不十分明确，多数认为在胚胎发生时肾上升过程中，因髂血管或脐血管位置的改变或盆腔其他器官的异常引起双侧肾脏下极的融合。而由于在肾脏沿长轴旋转之前就已发生融合，马蹄肾的肾盂多朝向前方或前内方。